糖尿病的急性并发症

演讲人：日期：糖尿病的急性并发症目录糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒低血糖症感染其他急性并发症01糖尿病酮症酸中毒胰岛素缺乏或抵抗胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应降低，导致血糖升高。升糖激素异常升高如胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌增加，进一步推高血糖水平。诱发因素感染、创伤、手术、妊娠、分娩等应激状态，或饮食不当、药物使用不当等。发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现多饮多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛等，严重者可出现昏迷。诊断依据血糖升高，血酮体阳性，尿酮体阳性，血气分析提示酸中毒。补液以恢复血容量、纠正失水状态；小剂量胰岛素治疗；纠正电解质及酸碱平衡失调；消除诱因，防治并发症。密切观察病情变化，记录出入量；保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸；加强皮肤护理，预防压疮；做好心理护理，缓解患者紧张情绪。治疗方案及护理措施护理措施治疗方案预防措施积极控制血糖，定期监测血糖水平；合理饮食，避免高糖高脂食物；适当锻炼，增强体质；预防感染等诱发因素。生活调理保持良好的生活习惯，戒烟限酒；保持情绪稳定，避免过度劳累；遵医嘱规范治疗，不随意更改药物剂量。预防措施与生活调理02高血糖高渗状态胰岛素反调节激素增加：如胰高血糖素、生长激素等激素分泌增加，拮抗胰岛素作用，使血糖进一步升高。肝糖释放：肝脏在应激情况下会释放大量葡萄糖进入血液，加重高血糖。年龄：中老年人是高血糖高渗状态的高发人群，与年龄相关的生理功能减退有关。脱水：由于高血糖引起的渗透性利尿，导致机体脱水，进一步加重高渗状态。胰岛素相对不足：在应激情况下，体内胰岛素的分泌不能满足机体需求，导致血糖升高。发病原因及危险因素临床表现高血糖高渗状态起病隐匿，早期仅表现为多饮多尿、乏力等糖尿病症状，随着病情进展可出现脱水、意识障碍等表现。诊断依据根据患者的临床表现、血糖及血浆渗透压等实验室检查结果进行诊断。通常患者的血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L。临床表现与诊断依据首要任务是补液以纠正脱水状态，降低血糖，同时给予小剂量胰岛素治疗以控制血糖。对于合并感染的患者还需给予抗感染治疗。治疗方案密切观察患者的生命体征，记录出入量，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生。同时给予患者心理支持，缓解其紧张焦虑情绪。护理措施治疗方案及护理措施积极控制血糖，避免应激情况的发生。对于中老年人等高危人群，应定期进行血糖监测，及时发现并治疗糖尿病。预防措施保持良好的生活习惯，饮食规律，避免高糖高脂食物的摄入。适当进行运动锻炼，增强体质。保持心情愉悦，避免情绪波动过大。生活调理预防措施与生活调理03糖尿病乳酸性酸中毒发病原因糖尿病乳酸性酸中毒主要是由于糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，导致糖代谢障碍，丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，造成乳酸在体内大量堆积。危险因素包括高龄、合并心肝肾功能不全、慢性缺氧性疾病、休克、败血症、恶性肿瘤、酗酒、二甲双胍使用不当等。发病原因及危险因素VS轻者可无明显症状，重者可表现为疲乏无力、恶心厌食、呼吸深快、嗜睡等。严重者可出现血压下降、脱水、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷等。诊断依据主要根据血乳酸水平升高（>5mmol/L），血pH值降低（<7.35），阴离子间隙增大，同时结合临床表现和相应辅助检查进行诊断。临床表现临床表现与诊断依据首要治疗是补液以扩充血容量，纠正脱水及休克；其次是纠正酸中毒，可给予碳酸氢钠；同时去除诱因，如停用双胍类药物、控制感染、改善心肾功能等。密切观察病情变化，监测生命体征；保持呼吸道通畅，给予吸氧；建立静脉通道，遵医嘱用药；做好基础护理和心理护理等。治疗方案护理措施治疗方案及护理措施预防措施与生活调理积极控制血糖，避免使用双胍类药物；对于有高危因素的患者应定期监测血乳酸水平；积极治疗原发疾病，改善心肝肾功能等。预防措施保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动；避免过度劳累和情绪激动；遵医嘱用药，定期复查等。生活调理04低血糖症发病原因及危险因素饮食不规律酗酒如进食过少或延迟进餐。酒精能抑制肝糖原分解，导致血糖降低。降糖药物使用不当运动过度其他疾病如过量使用胰岛素或口服降糖药。在没有适当补充能量的情况下进行剧烈运动。如肝肾功能不全、肾上腺功能不全等。临床表现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。诊断依据血浆血糖浓度低于2.8mmol/L，或全血葡萄糖低于2.5mmol/L，儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。临床表现与诊断依据治疗方案轻者立即口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解；重者需立即送往医院，给予50%葡萄糖液静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。0102护理措施密切观察病情变化，定时监测血糖；指导患者合理饮食和运动；告知患者降糖药物的正确使用方法；加强心理护理，消除患者紧张情绪。治疗方案及护理措施预防措施合理使用降糖药物；保持饮食规律，定时定量进餐；避免空腹运动；限制饮酒；积极治疗其他可能导致低血糖的疾病。生活调理保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠；适当进行有氧运动，如散步、太极拳等；保持心情愉悦，避免情绪波动过大；定期监测血糖，及时调整治疗方案。预防措施与生活调理05感染高血糖环境糖尿病患者长期处于高血糖状态，有利于细菌生长繁殖，同时抑制白细胞吞噬功能，导致机体抗感染能力下降。代谢紊乱糖尿病患者的脂肪、蛋白质等代谢紊乱，使得机体防御功能进一步减弱。血管和神经病变糖尿病患者的血管和神经病变导致组织缺血、缺氧，降低局部抵抗力，易引发感染。糖尿病与感染关系呼吸系统感染泌尿系统感染皮肤及软组织感染其他部位感染常见感染类型及临床表现如肺炎、支气管炎等，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。如疖、痈等化脓性感染，严重时可导致败血症。如肾盂肾炎、膀胱炎等，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。如口腔感染、胃肠道感染等，根据感染部位不同，临床表现各异。根据感染部位、病原菌种类及药物敏感试验结果，选用合适的抗生素进行治疗。合理选用抗生素控制血糖对症支持治疗在抗感染治疗的同时，积极控制血糖，以改善机体的免疫功能和代谢状况。针对患者的具体症状，给予相应的对症支持治疗，如退热、补液等。030201抗感染治疗策略注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免损伤和感染。保持良好卫生习惯遵医嘱按时服药或使用胰岛素治疗，保持血糖稳定在正常范围内。积极控制血糖合理饮食，保证摄入足够的营养物质，增强机体抵抗力。加强营养支持定期进行体检和血糖监测，及时发现并处理潜在的感染风险。定期检查预防措施与日常注意事项06其他急性并发症03新生血管性青光眼新生血管在虹膜和房角处增生，可能导致眼压升高，进而引发青光眼。01视网膜出血由于视网膜微血管异常脆弱，急性加重时可能出现视网膜出血，导致视力急剧下降。02视网膜脱离严重的糖尿病视网膜病变急性加重可能导致视网膜脱离，这是一种严重的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变急性加重急性加重时，肾小球滤过率进一步降低，导致大量蛋白尿。大量蛋白尿由于肾脏排水排钠能力下降，可能导致水肿和高血压。水肿和高血压在严重情况下，糖尿病肾病急性加重可能导致肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。肾功能衰竭糖尿病肾病急性加重123急性加重时，可能出现肢体远端剧烈疼痛，影响患者生活质量。剧烈疼痛部分患者可能出现肢体远端感觉丧失，增加受伤风险。感觉丧失神经病变累及运动神经时，可能导致肌肉无力和萎缩。肌肉无力和萎缩糖尿病神经病变