面神经疾病-协和课件

北京协和医院耳鼻咽喉科高志强面神经疾病NormalPositionoftheFacialNerve面神经的应用解剖面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，为人体穿过骨管最长的颅神经。是混合神经，其组成为：运动纤维运动核70%

感觉纤维孤束核副交感纤维上涎核30%面神经运动支对侧锥体束纤维〔大脑运动皮层〕运动纤维支配同侧颜面下部肌肉核上瘫〔中枢瘫〕运动纤维--面神经核〔桥脑下部〕两侧大脑皮层锥体束纤维核下瘫〔周围瘫〕面神经皮层中枢〔额叶中央前回下端〕面神经中间神经中间神经为一独立神经束，出颅后走行位于听神经和面神经运动支之间而得名内脏感觉纤维--膝状神经节--中枢突达脑干孤束核--周围突为鼓索神经〔舌前2/3感觉〕副交感纤维--岩浅大神经--翼管神经--蝶腭神经节--泪腺、鼻腔黏膜腺体鼓索神经--颌下神经节--颌下腺、舌下腺面神经分段运动神经核上段〔supranuclearsegment〕运动神经核段〔nuclearsegment〕小脑桥脑段〔cerebellopontinesegment〕内听道段〔Internalauditorycanalseg.〕迷路段〔labyrinthinesegment〕鼓室段〔tympanicsegment〕乳突段〔mastoidsegment〕颞外段〔extratemporalsegment〕出SMF发出耳后支、二腹肌支、茎舌支穿行于腮腺深浅叶间，发出5支：颞支-额肌、耳前耳上肌、眼轮匝肌和皱眉肌颧支-上唇方肌、颧肌颊支-口轮匝肌、颊肌下颌缘支-下唇方肌、三角肌、颏肌颈支-颈阔肌面神经分支岩浅大神经〔greatsuperficialpetrosalnerve〕镫骨肌神经〔stapedialnerve〕鼓索神经〔chordatympaninerve〕茎乳孔分支〔sensorynerve〕面局部支〔motornerve〕面神经的血液供给动脉系统：迷路动脉：内听道段、迷路段茎乳动脉及脑膜中动脉：鼓室段、乳突段静脉系统：输出静脉经SMF和Fallopiancanal到达管外静脉颞骨解剖实验室〔PUMCH〕北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科颞骨-颅底解剖实验室颞骨解剖实验室〔PUMCH〕内听道神经CPA神经面容与表情面神经麻痹对患者的生理、心理影响极大所承受的心理压力要远大于其他颅FriedmanRA，2000〕面部表情是一种语言，只有从中枢到外周器官都完好无损时才能表达出这种语言〔MiehlkeA，1973〕面瘫SomespeculatethatthecuriousandenigmaticsmileoftheMonaLisamightbetheresultofBell’sPalsy.

Herportraitrevealsasubtleasymmetricsmile-perhapsaclueabouthermedicalhistory?MonaLisa-Bell’sPalsy？MelanieWalker,MD.SirCharlesBell,hisPalsyandMonaLisa.NepalJournalofNeuroscience2004;1:123~125ThefamousartofLeonardo-da-Vinci,(LaGioconda)周围性面瘫

Peripheralfacialparalysis病理生理神经失用〔Neuropraxia〕轴突断裂〔Axonotmesis〕内膜损伤〔Endoneurotmesis〕束膜损伤〔Perineurotmesis〕外膜损伤〔Epineurotmesis〕WallerianDegeneration轴突分解髓鞘瓦解成脂肪小滴巨噬细胞去除变性物，留下神经鞘和内膜小管雪旺细胞在断端增生，弥合空缺面神经胞体改变不能从靶器官获取神经营养因子，胞体出现形态、代谢等退行变，甚至死亡。面神经核团出现胶质细胞增生，其排列序列发生改变。面肌失支配后，肌纤维萎缩，结缔组织增生。临床表现患侧表情肌丧失，出现面部呆板无表情Bell征Frey征Crocodiletear听力改变舌前2/3感觉定位检查流泪试验〔Schirmertest〕镫骨肌反射〔Acousticimpedance〕味觉试验〔Electrogustometer〕定性检查NET(nerveexcitabilitytest)EMG(electromyography)ENoG(electroneurography)MEP(motorevokedpotentials)BR(blinkreflex)治疗神经肿胀(颞骨外)神经肿胀(颞骨内)神经肿胀(内听道)CPA`SMVDSirCharlesBell〔1774–1842〕SirCharlesBell1829，discoveryofthenerveoffacialexpressionin3casesoffacialparalysisduetofacialnervetraumaOutstandingsurgeonAnatomistPhysiologistTeacherArtistPhilosopherBell`SPalsy占周围性面神经75%，自发性恢复完全75%病因：病毒感炎(HSV,HZV)血管因素(Ischemia)病理：微小血管出血、堵塞，肿胀、膨处。神经肿胀、脱髓鞘、炎性细胞浸润。

诊断诊断标准要点根据临床表现定性定位检查CT和MRI

治疗

JamesRamsayHunt,b.1872,d.1937.(CourtesyoftheNewYorkAcademyofMedicine.)In1907J.Ramsay