饮用水与寄生虫课件

1飲用水與寄生蟲內容生物的生活方式和定義藍氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲有關飲用水原蟲含量的標準生物的生活方式和定義自由生活所謂自由生活是指各種生物體在自然界中能獨立的生活，不一定需要其他生物的幫助，也不對其他生物產生危害種類多如牛與馬生物的生活方式和定義共生生活是指某些生物的生存需要其他生物的幫助，但不對給予幫助的生物產出危害互利共生－互相依賴，兩方均受益如牛胃內的纖毛蟲，以牛胃內的植物纖維為食，分解後有力牛的消化，其屍體是牛的蛋白質來源片利共生－互相依賴，一方受益，另一方既不受益也不受害如口腔中的齒齦內阿米巴，以口腔細菌、食物細粒和死亡的上皮細胞為食，但不入侵機體的組織生物的生活方式和定義寄生生活是指某些生物一定或在生存過程中，需要其他生物的幫助，同時還對給予幫助的生物產生危害能引起生物危害的生物體大多營寄生生活專性寄生－一定要寄生，不然不能存活如賈第貶毛蟲、隱孢子蟲兼性寄生－既可自由生活，也可寄生生活如棘阿米巴藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia

）簡稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊，主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等症狀，致賈第蟲病（giardiasis）本病世界性分佈，由於在旅遊者中發病率較高，故又稱旅遊者腹瀉。形態有兩個不同發育階段：1滋養體2包囊滋養體呈半個倒置梨形，9～21µm×5～15µm×2～4µm兩側對稱，背凸腹平，腹面前半部向內凹陷成吸盤有4對鞭毛，分為前、後側、腹、尾鞭毛各1對有1對並列細胞核在吸盤底部有1對軸柱，縱貫蟲體中部，不伸出體外1對半月形中體與軸柱1/2相交鞭毛運動滋養體依靠鞭毛擺動，做活潑的翻滾運動鐵蘇木素染色鐵蘇木素染色瑞氏染色瑞氏染色特殊染色特殊染色包囊橢圓形大小為10～14×7～10µm囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏於一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱鐵蘇木素染色未成熟的包囊，有2個核囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等鐵蘇木素染色碘染色碘染色生活史

繁殖階段：滋養體，二分裂法繁殖傳播階段：包囊，在外界抵抗力較強寄生部位：主要寄生在十二指腸內，借吸盤吸附腸壁感染期：成熟四核包囊致病致病機制：尚不完全清楚機械阻隔，營養競爭--大量蟲體覆蓋小腸黏膜機械刺激—吸盤吸附作用化學損傷—分泌產物、代謝產物毒性作用腸內細菌的協同作用宿主免疫狀態—IgA缺乏；免疫功能低下或愛滋病患者，均易發生嚴重的感染腸壁上的滋養體臨床表現主要症狀腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等典型表現以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡臭、無膿血臨床表現沿伏期－－1～2周，最長45天經導管注人志願者小腸後，1周後發病長爪沙鼠，5～12天，平均為7天急性期－－僅持續幾天有噁心、厭食、上腹及全身不適，或伴低熱或寒戰。此後，可出現突發性惡臭水瀉，胃腸脹氣和腹脹糞內偶見粘液，極少帶血酷似急性病毒性腸炎、細菌性痢疾、食物中毒、急性腸阿米巴病、毒性大腸桿菌等主要特徵為，潛伏期較長、糞便為水樣具惡臭味，明顯腹脹，糞內無血、粘液和細胞滲出物等臨床表現亞急性或慢性期－－由急性期轉變為持續的或反復發作的中、輕度症狀為排惡臭味軟便（或呈粥樣）、腸脹氣、腹脹或腹部痙攣性疼痛可有噁心、厭食、曖氣、燒心、頭痛、便秘和體重減輕等糞便內無膿血和粘液105例臨床病例分析80％為輕度至中度亞急性或慢性症狀7％有嚴重症狀，如頻繁水瀉、嚴重乏力和體重減輕13％為無症狀帶囊者。臨床表現無症狀排囊有相當一部分感染者（成人約13％，兒童約17％）有不同程度的腸道病理組織學改變及吸收功能障礙無症狀帶囊者持續的時間不清為重要的傳染源兒童賈第蟲病感染率高l～5歲兒童因賈第蟲感染而引起腹瀉的百分率為17％～54％3歲以下最為常見，為其他年齡組的7倍持續長可造成營養吸收不良，導致身體發育障礙臨床表現

膽道炎和膽囊炎侵人膽道和膽囊，使膽汁流通不暢膽道感染中，賈第蟲所致者占10％～24％150例賈第蟲感染者中膽道感染型13例（8.7％）肝炎型5例（3.3％）。無特徵性表現－－主要為右上腹痛，多為右上腹壓痛，食欲減退、發熱、乏力、厭油、噁心、嘔吐及肝臟腫大等症狀，少數病例出現黃疽併發症有比較罕見的腸外併發症如陰道、子宮、芝麻疹、關節炎和視網膜炎等。診斷

糞便檢查－－直接塗片法和濃集法在病程發展的不同時期，有包囊或滋養體急性期或間斷發作期－－塗片鏡檢，可見滋養體亞急性期或慢性期－－查包囊鹽水或碘液塗片法硫酸鋅浮聚或醛一醚濃集鐵蘇木素染色和三色染色法採用隔日1次，連續查3次的方法糞便檢查方法的漏診率很高（30％～50％）糞便檢查結果陰性，不能排除感染的可能性診斷診斷診斷小腸法檢查對象－－糞檢未能查到蟲體的可疑病例十二指腸或上段空腸引流腸內試驗法禁食後，患者吞下有尼龍線的膠囊，線的末端經膠囊一端的小孔引出並粘在受試者口外側。吞下的膠囊在體內溶解後，尼龍線便自行鬆開、伸展，經3～4小時可達十二指腸和空腸。腸內若有滋養體，便可隨腸液一起粘附於尼龍線上。緩緩拉出尼龍線，取線上的粘附物鏡檢診斷小腸活體組織檢查對象－－對糞檢和小腸液檢查均顯示陰性的的可疑病例先做壓片初檢製片後，置空氣乾燥l小時，甲醇固定30分鐘，Giemsa染色賈第蟲著紫色，上皮細胞粉紅色，可鑒別二者後做連續切片，染色、鏡檢用Bouin氏液固定後，用改良的Masson三色染色法染色，蟲體多見於微絨毛的刷狀緣，在腺腔的更多，侵入組織者則較罕見診斷免疫學診斷方法酶聯免疫吸附試驗

(ELISA)較高的敏感性和特異性陽性率可達75％～9l％材料－－純培養顆粒性抗原（完整滋養體）可溶性抗原(超聲粉碎)。運用臨床診斷血清流行病學診斷免疫學診斷方法間接螢光抗體試驗(IFA)特異性和敏感性均較理想陽性率8l％～97％(較ELISA高)操作過程較煩需螢光顯微鏡材料滋養體(純培養)包囊(糞便分離、純化)診斷免疫學診斷方法對流免疫電泳（CIE）檢測糞內賈第蟲抗原的方法特異性和敏感性均較強33例中有94.4％顯示陽性正常人和其他64例由不同原因引起之腹瀉患者均為陰性操作程式很簡單，也無需特殊設備材料－－高效價抗血清用超聲粉碎純培養滋養體制備的抗原免疫家兔運用現症病人的診斷及療效考核流行病學現場調查研究診斷免疫學診斷方法斑點免疫結合試驗（DIBA）：陽性率可高達92.3％過程分離純化包囊(經用蔗糖密度梯度離心技術)抗血清(免疫家兔)吸收(大腸桿菌)檢測(斑點免疫結合試驗)診斷免疫學診斷方法分子生物學診斷方法用32P標記賈第蟲全基因組DNA製備的探針敏感性10ng蟲體DNA105個滋養體104個包囊特異性很強不與陰道毛滴蟲、溶組織內阿米巴、弓形蟲以及賈第蟲患者糞便上清液發生交叉反應診斷商品化試劑盒Alexom-Trend公司生產的ProSpecT(Giadia/CryptosporidiumMicroplateAssay)檢測糞便樣本敏感性 100%特異性 98.6%診斷商品化試劑盒BectomDickinson公司生產的ColorPAC(Giadia/CryptosporidiumRapidAssay)固相免疫層析試驗檢測糞便樣本敏感性 100%特異性 100%診斷商品化試劑盒MeridianBioscience公司生產的TheImmunoCardSTAT!

(Cryptosporidium/Giadiarapidassay)固相免疫層析定性檢測試驗檢測糞便樣本170份陽性和231份陰性樣本敏感性 93.5%特異性 100%診斷商品化試劑盒BIOSITEDiagnostics公司生產的

Triageparasitepanel(寄生蟲篩選膜)酶免疫測定膜檢測新鮮糞便樣本15分鐘完成170份陽性敏感性 95.5%特異性 97.4%預後若不及時治療，多發展為慢性，表現為週期性稀便，反復發作，大便甚臭，病程可長達數年。兒童患者可由於腹瀉、脂肪瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩。蟲體寄生在膽道系統，可能引起膽囊炎或膽管炎。流行分佈呈世界性，在前蘇聯特別嚴重，美國也接近於流行，發展中國家感染人數約為2.5億。我國分佈也很廣泛，各地感染率2％～10％之間，兒童高於成人，夏秋季節發病率較高。流行－現狀全球性多見於溫帶和熱帶地區1％～20％與當地的經濟條件、衛生狀況密切相關差者，達10％～20％拉丁美洲：瓜地馬拉（20％）非洲：辛巴威（22％）、埃及（35％）、塞舌耳群島（43％）發展中國家感染人數約為2.5億流行－歐洲俄羅斯－蘇聯2002年2～10月，1個Perm鎮的醫院，<2歲 200人 21％3～6歲 297人 742 26.6％ 26.4％4～14歲 245人 30.6％伏爾加格勒市近5年 6.3％7～14隨歲兒童 約占總數的50％學齡前兒童 31.9％流行－歐洲德國2001年出現第1例，地表水和無保護的地下水中有包囊荷蘭一難民營(來自非洲)956人 5％<13歲 19％斯洛伐克一樓居民，下水道堵塞7人全部感染流行－北美美國被稱為“頭號”腸道寄生蟲地方性流行＋暴發流行在1965～1977年間，有10個州共發生23起由飲水引起的賈第蟲病的暴發流行在1995～1996年間，有13個州共發生22次水傳性疾病的暴發流行，其中最大的一起為賈第蟲病流行，感染者高達1449人，占總患病人數的1／2以上1979～1990年共發生7起流行，病人200＋人全國監測結果病例數，由1992年的12793例－－1996年的27778例1997年 總感染率 9.5/十萬流行－北美加拿大居民的感染率 4％～10％與飼養家畜密度和在農田施肥有關安大略省，1990～1998年，報導病例25289人高發人群居住於都市、休倫湖、喬治灣與飲用未過濾水、人－人接觸愧北克省4237力例(1990~1995年)墨西哥272名2~14歲兒童18％1478名<15歲18.3％ (欠發達地區)207名孕婦 65.8％ (欠發達地區)流行－南美巴西4歲兒童 27.4％(43/157) 貧民區<5歲兒童 4.3％ SantaCatarina州阿根廷369名兒童 23％ 孤兒院秘魯91居民 3.3％ 6社區委內瑞拉11月~6歲兒童45.1％ 4個日托機構流行－亞洲尼泊爾學齡兒童 13.7％(300) 泰國出國體檢者 17％ 2213人學生 5.3％ 1010人門診病人 14.36％ 6231人印度德裏兒童 11％ 147人農村居民 16％ 125人城市居民 22.6％ 199人城市貧民 8.4％ 939人流行－亞洲巴基斯坦農村居民 50％ 263人印尼腹瀉病人 0.8％ 389名孟加拉2~5歲名兒童 11％ 289人越南社區居民 3％ 6個社區流行－中國全國性鄉村高於城市各地感染率不等總感染率為2.52％西藏，9.26％新疆，8.22％河南，7.18％有7個省<1%流行－中國年齡兒童的感染率較成人的高，有隨年齡增高而下降的趨勢，即5～19歲兒童最高，40歲以後很少見性別－－不同調查者的結果不同河北，男女之間無明顯差異北京、遼寧、甘肅和浙江等，男性高於女性流行－中國何多龍等（1997）對青海省的流行特徵為：人群感染率高，平均為4.63％男性高於女性少數民族感染率高牧民的感染重15歲以下的少年兒童感染率高，並有隨年齡增長感染率逐降的趨勢流行－環節傳染源凡從糞便中排出包囊的人和動物均為本蟲的傳染源排囊量大，帶蟲者一天可排囊9億個儲蓄宿主，包括家畜（如牛、羊、豬、兔等）、寵物（如貓、狗）、野生動物（如河狸）和實驗動物（如長爪沙鼠、大鼠）等河狸是重要的傳染源(美國和加拿大)當野外徒步旅行者進人無居民區，飲用被河狸糞便污染的湖水或其他表面水後，常可感染賈第蟲流行－環節包囊的抵抗力強3％石炭酸和2％碘酒對包囊有較強的殺滅作用外標準濃度的常用消毒劑對包囊無作用日用調味品中（如醬油、醋）的存活率高對溫度較低環境的耐受力強在4℃可存活2個月以上在37℃最多只能存活4天但在50℃或乾燥環境中易死亡在64～100℃的水中則立即死亡流行－環節傳播途徑－－－“糞－口”水源傳播－－重要途徑地表水、未完全處理的管道水等，游泳在1991～1994年，賈第蟲為美國7種經水源傳播的原蟲之首在臺灣，從9個飲用水處理廠抽取的13個水樣中，有10個被包囊污染常在旅遊者間發生。20世紀70年代，一批赴前蘇聯列寧格勒的美國旅遊者，回國後有20％患了有臨床症狀的賈第蟲病。經調查，大部分患者在逗留期間飲用了當地的自來水流行－環節傳播途徑－－－“糞－口”“人―人”傳播－－另一種重要途徑主要在小學校、托兒所和家庭成員之間均可傳播入託較非入託的高2個百分點(國外)，最高達35％在貧窮、人口過度擁擠、安全用水不足以及衛生狀況不良的地區更為普遍在家庭成員間的傳播：在東北某地區一5口人的家庭中，竟有4人（母親和3個女兒）感染賈第蟲在山東、新疆、廣東、河北、四川和福建等省多有家庭聚集性感染流行－環節傳播途徑－－－“糞－口”性傳播－－越來越重視同性戀者的肛交方式食物傳播－－主要是食物操作者或管理者智利首都聖地牙哥的107名食物操作者中，有15.9％攜帶賈第蟲包囊上述城206名食物操作者中，有18名（8.7％）感染兒童中，因相互分享賈第蟲污染的食物，傳播流行－環節傳播途徑－－－昆蟲蠅、蟑螂等昆蟲可能成為傳播媒介在蠅的消化道內可存活24小時在蟑螂的消化道內可存活12天蒼蠅免疫螢光抗體和螢光原位雜交相結合的方法外骨骼和消化道內發現賈第鞭毛蟲來自牛棚和垃圾場80％的包囊具有感染性流行－環節易感人群－－：任何人群均易感性人在吞食10個包囊即可獲得感染長爪沙鼠管灌注5個包囊／只，可使12.5％感染灌注10000個包囊/只，感染率為87.5％～100％兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感HIV／AIDS患者常合併賈第蟲，能致死720例有腹瀉的AIDS病人，25例合併賈第蟲感染22人先後死亡，至報告發表時僅3例存活旅遊者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏者易感防治原則治療滅滴靈、丙硫咪唑、痢特靈預防徹底治癒病人、帶蟲者注意飲食衛生加強水源保護隱孢子蟲隱孢子蟲（CryptosporidiumTyzzer，1907）廣泛存在於動物中，亦為人體的重要寄生孢子蟲，可引起隱孢子蟲病cryptosporidiosis寄生於人體的種主要是微小隱孢子蟲（C．parvum），該蟲是機會致病原蟲，但也是一種重要的腹瀉病原在國外的研究報導日趨增多國內近幾年也逐漸引起人們的注意生活史1單宿主寄生蟲生活史包括卵囊、子孢子、滋養體、裂殖體、裂殖子、配子體、合子發育各階段均寄生於宿主細胞內，細胞質

生活史2成熟的卵囊，隨糞便排出體外，宿主宿主吞食後獲得感染卵囊在小腸內脫囊後釋放出子孢子子孢子在腸上皮細胞內發育為滋養體開始裂體增殖成熟的I型裂殖體，其裂殖子進入新的上皮細胞，繼續I型裂體增殖或發育為II型裂殖體II型裂殖體內含4個裂殖子，發育分化為大（雌）、小（雄）配子體，進行配子繁殖。生活史3配子體成熟的小配子體發育成小配子大配子體發育成單核的大配子成熟的小配子進入大配子完成受精過程產生合子合子通過孢子增殖發育成卵囊生活史4卵囊厚壁卵囊（約占80%），對外環境抵抗力很強，它們經糞便排出體外，為感染階段薄壁卵囊較少（約占20%），對環境的抵抗力較弱，為I型裂殖子之外的又一自身感染的來源，在宿主體內脫囊後的子孢子侵入新的上皮細胞，進入新一輪發育。形態糞便中的卵囊若不染色，難以辯認在改良抗酸染色標本中，卵囊為玫瑰紅色，背景為藍綠色，對比性很強因觀察的角度不同，囊內子孢子排列似不規則，呈多態狀，殘留體為暗黑（棕）色顆粒狀電鏡觀察囊壁為三層。形態卵囊呈圓形或橢圓形，直徑4～6µm成熟卵中內含4個裸露的子孢子和由顆粒物組成的殘留體子孢子為月牙形形態形態形態形態臨床表現水樣腹瀉

其他脫水體重下降胃痙攣或胃疼發燒噁心嘔吐診斷1病原學診斷糞便檢查直接塗片法卵囊濃聚法浮聚法：硫酸鋅浮聚法、蔗糖浮聚法沉澱法：自然沉澱法、離心沉澱法、汞碘醛離心沉澱法、醛醚沉澱法、水醚沉澱法、福馬林-乙酸乙酯沉澱法（FEA）及其改良法、乙醚-次氯酸鈉法等梯度法密度法：

其他方法：利用玻璃層析柱的層析法和透析管的透析法純化濃集卵囊。染色法：抗酸染色法、碘液染色法、金胺-酚染色法、沙黃-美藍染色法、姬氏染色法診斷2組織活檢體液檢查（十二指腸液、膽汁、痰液、胰液）發現卵囊即可確診診斷3免疫學診斷免疫螢光試驗（IFA）：直接免疫螢光試驗間接免疫螢光試驗酶聯免疫吸附試驗（ELISA）免疫酶染色試驗（IEST）免疫印漬技術診斷4分子生物學診斷隱孢子蟲核酸DNA序列的研究分析DNA探針PCR診斷商品化試劑盒Alexom-Trend公司生產的ProSpecT(Giadia/CryptosporidiumMicroplateAssay)檢測糞便樣本敏感性 100%特異性 98.6%診斷商品化試劑盒BectomDickinson公司生產的ColorPAC(Giadia/CryptosporidiumRapidAssay)固相免疫層析試驗檢測糞便樣本敏感性 100%特異性 99.5%診斷商品化試劑盒MeridianBioscience公司生產的TheImmunoCardSTAT!

(Cryptosporidium/Giadiarapidassay)固相免疫層析定性檢測試驗檢測糞便樣本85份陽性和316份陰性樣本敏感性 98.8%特異性 100%治療沒有公認的特效治療藥物，主要採用抗生素類藥物、抗感染化療藥物、免疫學療法、支持療法、對症療法和中草藥（尤其是大蒜素）治療預後好一般人無需治療，有自愈現象

嚴重者、老人、兒童，注意水和電介質平衡免疫低下者，死亡原因之一流行病學世界性分佈約50個國家感染170多種動物發達國家隱孢子蟲感染率為0.1%～27.1%在不發達國家為0.1%～31.5%血清流行病學（小群）調查的陽性率25%～91％流行病學國內1987年在南京地區首次發現浙江省腹瀉兒童的感染率為10.4％<1歲 5.7％1～10歲 17.5％流行病學流行病學傳染源人和動物隱孢子蟲可以感染79種不同的哺乳動物流行病學傳播途徑接觸飲水飲食空氣性水鳥流行病學水源性污染成為一個重要的公共衛生問題20多起爆發流行，約42萬多人被感染1987年佐治亞州Carrollton市的自來水受污染，l個月內發生13000例因隱孢子蟲感染引起的急性胃腸炎的爆發1993年威斯康星州Milwaukee市爆發了最大的一次飲水性隱孢子蟲病流行，涉及160萬人口，感染人數達40萬之多。貝類可從水體中攝取小隱孢子蟲卵囊英國的一起暴發英國西北部，Lancashire郡，Clitheroe鎮2000年3月4.83/萬發病率(1997-1999)全地區為13.57/萬3.1.~3.15.報告了9個病例其中有6個病例處於一個水廠供水的地區確定暴發英國的一起暴發病例的確診在此水廠供應地區生活過，且3.1.後發病者首發病例，家庭內第一個發病者(二周前無發病)病原學診斷糞檢，金胺酚染