神经系统疾病 惊厥讲解

项目一：神经系统疾病患儿的护理任务一：小儿惊厥护理系主讲教师：马英英专业类别：儿科护理学教学要求掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义熟悉引起小儿惊厥的主要病因及其主要临床特征掌握热性惊厥的分类与诊断要点熟悉小儿惊厥的诊断步骤掌握惊厥的急救原则主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）

非惊厥性痫样发作急性疾病中出现(症状)长期反复出现(疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫

痫定

义惊厥（Convulsion）神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍定

义癫痫（Epilepsy）慢性脑部疾患神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性定

义痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一

组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程定

义惊厥持续状态（statusconvulsion）定义：凡一次惊厥发作30分钟或以上，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率定

义小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-6%，年龄越小越多见

6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、

结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤

颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥（最常见）中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、

低钠、高钠）

特发性低血糖症

遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断惊厥病因-感染性热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率

：5岁以下2～5%

全部小儿5～6%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥

（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥

（complexfebrileseizure,CFS）惊厥病因-感染性单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中70%FS中30%首发年龄大多在6月～5岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>5岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），

少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>10分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS的分类及基本临床特征惊厥病因-感染性非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈反复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈反复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检查确诊惊厥病因-非感染性主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗病因学诊断提示病史---年龄新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤病因学诊断提示实验室检查三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、

肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内感染者其它：EEG、头CT/MRI

几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压

力(mmH2O）外

观

白细胞数(个/106）Pandy试

验

蛋

白(g/L）

糖(mmol/L）

其它改变正

常

＜180＜1.76Kpa

清

＜10

－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎

高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。

结核性脑膜炎高或较高

毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高

（通常1克以上）

减

少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低

病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加

正常特异性抗体增高，可分离出病毒

感染中毒性脑病正常或稍高清

正

常

—

或+正常或稍高正

常主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗治

疗惊厥的急救降低颅压给氧生命体征监测监测与纠正水、电解质异常治疗--惊厥的急救尽快控制惊厥发作安定（1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注

必要时20分钟重复，2-4次/24小时。可直肠注入（2）优点：见效迅速（1-3分钟内见效）

对85-90%的发作有效（3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时）

可出现呼吸抑制安定肌肉注射吸收较慢，为及时控制惊厥发作，不宜采用肌肉注射治疗--惊厥的急救降低颅压：20%甘露醇、甘油等给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤生命体征监测监测与纠正水、电解质异常CFS复发的防治

间断性短程用药

原则：对无复发、或无癫痫RFs者，不使用预防性AEDs;

用药指征：

⑴每次发作时间较长者（15分钟以上）；

⑵有2、或2项以上FS复发、或发生癫痫的RFs者；

⑶复发性FS，即有2次或更多次FS发作史者。

方法：平时不用药，一旦有发热立即用止惊剂

(1)安定：口服片剂(1mg/kg/d)，分三次直肠用栓剂（5mg/次），q8h

直肠用安定溶液(0.2–0.7mg/kg/次)

（2）氯硝安定

（0.05–0.1-0.2mg/kg/d),分三次

维持至体温稳定于正常。可使FS复发减少2/3以上。CFS复发的防治长期连续用药：方法：每天服用AED：丙戊酸钠、苯巴比妥。指征：⑴已有2次或更多次低热、甚至无热发作；⑵有超过15分钟的长时程发作（尤其FS持续状态）;间断短程用药无效，或难以实施者；(3)FS反复发作，1年内发作5次以上；(4)首次FS前有