消化系统-消化管讲解

消化管主讲人：李媛

目录1.消化管壁一般结构2.口腔3.咽4.食管5.胃6.小肠7.大肠一、消化管壁的一般结构黏膜黏膜下层肌层外膜（由内向外依次为）黏膜肌层黏膜下层外膜复层扁平上皮单层柱状上皮1.黏膜：功能：消化和吸收组成：上皮

固有层

疏松结缔组织

黏膜肌层

薄层平滑肌上皮黏膜肌层固有层2.黏膜下层：构成：致密结缔组织结构：血管、淋巴组织、神经、腺体神经血管腺体淋巴组织

黏膜和黏膜下层共同向管腔突出形成的肉眼可见隆起皱襞皱襞黏膜黏膜下层3.肌层：骨骼肌：食管上段、肛门平滑肌：其余部分结构：内层为环行，外层为纵行功能：收缩与舒张，可产生消化管蠕动纵行肌环行肌4.外膜：纤维膜：薄层结缔组织浆膜:薄层结缔组织+间皮

表面光滑，减少消化管磨擦间皮结缔组织二、口腔两口四壁两部前壁——上、下唇两侧壁——颊上壁——腭下壁——口腔底口腔前庭固有口腔向前以口裂通体外向后经咽峡通咽腔（一）口唇、颊、腭

口角口裂人中鼻唇沟腮腺管开口上颌第2磨牙腭软腭硬腭腭垂（悬雍垂）腭舌弓腭咽弓咽峡★硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡腭垂腭舌弓

咽峡

腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡。

是口腔与咽的分界。（二）舌功能：搅拌食物协助吞咽辅助发音感受味觉舌根舌体舌尖形态舌扁桃体轮廓乳头叶状乳头菌状乳头丝状乳头舌的黏膜丝状乳头上面：轮廓乳头菌状乳头叶状乳头舌扁桃体功能：除丝状乳头外均是味觉感受器舌的黏膜舌系带下面舌下阜（fu）舌下襞舌系带舌下襞舌下阜舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌肌舌内肌-改变舌的形态都是骨胳肌舌外肌-改变舌的位置

颏舌肌单侧：舌尖伸向对侧双侧：拉舌向前下（伸舌）一侧瘫痪：舌尖偏向同侧颏舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌(三)牙功能：

有切断、磨碎食物和辅助发音等最坚硬的器官牙根牙冠牙颈牙根牙根尖孔牙根管牙髓牙冠腔牙的形态牙冠牙颈牙的分类乳牙：20颗6个月萌出3岁出齐

人的一生有两组牙恒牙：28或32颗6岁左右萌出13-14岁大部分出齐

牙的萌出生后六月始萌发一岁左右已有八三岁以前要出齐六到八岁换恒牙磨牙切牙尖牙前磨牙磨牙切牙牙的分类尖牙乳牙恒牙II临床上，记录牙的位置乳中切牙乳尖牙第2乳磨牙乳侧切牙第1乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤ右左代表左上颌乳侧切牙例如：

例如：66第3磨牙称智牙或迟牙中切牙尖牙第2前磨牙第2磨牙侧切牙第1前磨牙第1磨牙第3磨牙12345678右左代表右下第一恒磨牙牙质牙釉质牙骨质牙髓牙骨质牙髓牙质牙釉质牙组织牙龈牙槽骨牙周膜

对牙起保护、固定、支持作用牙周组织：牙周膜牙槽骨牙龈三、咽鼻咽口咽喉咽位置

位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘续于食管分部鼻咽、口咽、喉咽咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕咽扁桃体鼻咽结构：咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽扁桃体（腺样体）临床意义咽隐窝：鼻咽癌的好发部位口咽结构：腭扁桃体腭扁桃体咽扁桃体腭扁桃体舌扁桃体位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能咽淋巴环:鼻咽口咽喉咽梨状隐窝会厌咽的后面观喉咽结构：梨状陷窝意义：

喉咽为咽腔最狭窄的部位，梨状陷窝为食物残渣和异物易滞留之处。四、食管位置

在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃。分段颈段、胸段、腹段三个生理性狭窄区第一狭窄：

起始处，距中切牙15cm第二狭窄：

气管交叉处，距中切牙25cm第三狭窄：

穿食管裂孔处，距中切牙40cm意义：

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位气管膈左主支气管贲门胃第三狭窄第二狭窄第一狭窄40-15=25五、胃1500ml中空性囊状器官功能

收纳食物、分泌胃液消化食物胃小弯角切迹幽门胃大弯中间沟形态2壁、2口、2缘前壁后壁入口：贲门出口：幽门上缘：胃小弯---角切迹下缘：胃大弯---中间沟贲门切迹角切迹胃底胃体贲门部幽门管幽门窦幽门部中间沟分部：4部贲门部胃底

幽门窦是胃癌和胃溃疡的好发部位胃体幽门部（胃窦）

胃底胃体幽门部贲门部胃的位置贲门：T11左侧幽门：L1右侧☆大部位于左季肋区，小部位于腹上（剑突下）

胃前壁：

右侧--肝左叶

左侧--膈

剑突下方--腹前壁

（胃的触诊部位）胃的毗邻关系胃的微细结构黏膜黏膜下层肌层外膜1黏膜2黏膜下层3肌层4外膜上皮固有层粘膜肌幽门瓣1、黏膜形成的结构幽门瓣胃小凹上皮-表面粘液细胞

分泌粘液。保护胃黏膜

固有层

-含大量胃腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）黏膜上皮胃底腺（功能最重要）分布胃底、胃体组成主细胞壁细胞颈黏液细胞主细胞（胃酶细胞）

分泌胃蛋白酶原壁细胞（泌酸细胞）

分泌盐酸：激活胃蛋白酶原、杀菌分泌内因子：促进维生素B12的吸收（维生素B12缺乏—恶性贫血）颈黏液细胞黏膜肌层（平滑肌）–内环外纵临床意义：

缺损超过黏膜肌层--胃溃疡缺损未超过黏膜肌层--糜烂性胃炎2、黏膜下层

3、肌层（平滑肌）环形肌形成：贲门括约肌

幽门括约肌作用：1.延缓胃内容物排空2.防止肠内容物返流4、外膜

浆膜幽门括约肌六、小肠5-7米功能：消化吸收的主要场所分为：十二指肠空肠回肠空肠回肠盲肠十二指肠十二指肠形态：“C”字型长度：25cm

上部

降部水平部升部十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲分四部上部降部水平部升部重要结构：(十二指肠溃疡好发部位)(胆总管和胰管共同开口)十二指肠球（壶腹）十二指肠大乳头十二指肠小乳头(手术时确定空肠起始的标志)（Treitz韧带）十二指肠悬韧带十二指肠悬肌十二指肠空肠曲空肠和回肠全长5－7米由小肠系膜悬挂至腹后壁区别空肠回肠长度近侧

2/5远侧

3/5位置左上腹

右下腹外观粗,血管多,粉红细,血管少,粉灰淋巴滤泡孤立集合回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡小肠的微细结构黏膜黏膜下层肌层外膜小肠壁结构特点环形皱襞肠绒毛微绒毛上皮–单层柱状上皮

吸收细胞

–游离面有丰富的微绒毛扩大吸收面积。杯状细胞

–分泌粘液，对肠黏膜起润滑和保护作用。小肠粘膜固有层–疏松结缔组织，含小肠腺及淋巴组织绒毛中轴中央乳糜管–脂类的吸收毛细血管–糖、氨基酸吸收平滑肌–促进物质转运七、大肠长度约1.5米功能

吸收、分泌、排泄分部盲肠阑尾

结肠直肠

肛管横结肠降结肠乙状结肠直肠阑尾升结肠盲肠肛管大肠特征性结构（直肠、阑尾、肛管除外）结肠带结肠袋

肠脂垂结肠带结肠袋肠脂垂盲肠位置：右髂窝内

长度约6–8厘米盲肠阑尾口回盲瓣回肠

防止大肠内容物反流入回肠控制小肠内容物流入盲肠的速率盲肠结构：回盲瓣阑尾口回盲瓣作用：阑尾长度：变化在1-20cm平均6-8cm位置：多变回、盲肠后位多见阑尾手术中寻找阑尾的方法：顺着3条结肠带，找到它们的集中部，即阑尾的根部。McBurney点（麦氏点）

阑尾根部的体表投影

在脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。临床表现：压痛、反跳痛横结肠降结肠乙状结肠升结肠结肠形状：“M”型位置：围绕于小肠周围分部升结肠横结尾降结肠乙状结肠横结肠降结肠乙状结肠升结肠结肠右曲（肝曲）结肠左曲（脾曲）结肠炎的首发部位直肠长度：约10-14cm位置：

小骨盆腔的后部，骶骨的前方骶曲会阴曲两个弯曲直肠骶曲

凸向后,距肛门7-9cm直肠会阴曲凸向前,距肛门3-5cm

直肠重要结构:直肠壶腹直肠壶腹:直肠下段肠腔的膨大直肠横襞7cm直肠横襞

直肠壁上常有2～3片由环层肌和粘膜形成的半月状