骨科运动系统检查法

关于骨科运动系统检查法理学检查(physicalexamination):体格检查临床上最基本、最主要的检查方法临床上诊断疾病三个基本点病史理学检查其它辅助检查综合分析判断第2页,共128页，2024年2月25日，星期天第一节理学检查的原则检查顺序：视触叩动量先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动充分暴露、两侧对比全面了解病变比较性检查全面、反复、轻柔、到位全身检查重复几次不要增加痛苦关节活动范围最大限度；肌力检查大于5s第3页,共128页，2024年2月25日，星期天第二节理学检查的基本内容

视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统检查第4页,共128页，2024年2月25日，星期天视诊inspection步态局部皮肤创面窦道瘢痕静脉曲张色泽异常脊柱侧凸前后凸软组织肿胀肿物第5页,共128页，2024年2月25日，星期天触诊palpation病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、压痛、皮肤感觉温度动诊assessmentofmobility关节的活动范围和肌力先主动后被动第6页,共128页，2024年2月25日，星期天量诊measurement肢体长度、周径、关节活动范围、肌力和感觉障碍的范围第7页,共128页，2024年2月25日，星期天肢体长度的测量1．上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。4．下肢长度:髂前上棘至内踝下缘。5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6．小腿长度：膝关节内缘至内踝。

第8页,共128页，2024年2月25日，星期天肢体周径的测量上肢周径肱二头肌腹周径大腿周径髌上10cm/15cm小腿周径腓肠肌腹周径关节活动范围的测量中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。记录方法：0°（伸）＝150°（屈）脊柱活动范围第9页,共128页，2024年2月25日，星期天神经系统检查肌张力肌力感觉反射自主神经检查第10页,共128页，2024年2月25日，星期天肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓性瘫痪；上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。第11页,共128页，2024年2月25日，星期天肌力0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力.3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。第12页,共128页，2024年2月25日，星期天感觉检查第13页,共128页，2024年2月25日，星期天（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）1．痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。第14页,共128页，2024年2月25日，星期天2．温度觉以盛有冷水（5一10℃）和热水（40～45℃）的两试管，分别接触患者皮肤，询问其感觉。

3．触觉以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问其感觉。

第15页,共128页，2024年2月25日，星期天1．位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2．震动觉将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。（二）深感觉（位置觉、震动觉、实体感觉、两点分辨觉）第16页,共128页，2024年2月25日，星期天3．实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。4．两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。第17页,共128页，2024年2月25日，星期天注意事项

进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作

检查前要使病人了解检查方法及要求

检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较

检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识第18页,共128页，2024年2月25日，星期天反射第19页,共128页，2024年2月25日，星期天反射路径第20页,共128页，2024年2月25日，星期天运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。

回顾第21页,共128页，2024年2月25日，星期天一、生理反射（深反射、浅反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）第22页,共128页，2024年2月25日，星期天肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段C5～7

第23页,共128页，2024年2月25日，星期天肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段C6～8

第24页,共128页，2024年2月25日，星期天医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。

桡骨骨膜反射第25页,共128页，2024年2月25日，星期天膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4第26页,共128页，2024年2月25日，星期天跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段L4～S2第27页,共128页，2024年2月25日，星期天2．浅反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。

第28页,共128页，2024年2月25日，星期天腹壁反射第29页,共128页，2024年2月25日，星期天上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

第30页,共128页，2024年2月25日，星期天提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4

肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5

第31页,共128页，2024年2月25日，星期天二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的

？第32页,共128页，2024年2月25日，星期天1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。第33页,共128页，2024年2月25日，星期天2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

第34页,共128页，2024年2月25日，星期天3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征第35页,共128页，2024年2月25日，星期天4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

第36页,共128页，2024年2月25日，星期天医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。5．踝阵挛第37页,共128页，2024年2月25日，星期天6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。阵挛的原因？阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。第38页,共128页，2024年2月25日，星期天三、反射检查的临床意义1．深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。2．浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。第39页,共128页，2024年2月25日，星期天3．反射对比对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。第40页,共128页，2024年2月25日，星期天5．病理反射一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。6．少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。第41页,共128页，2024年2月25日，星期天【学习要领】

熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。第42页,共128页，2024年2月25日，星期天自主神经检查检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射。副交感神经兴奋性增高红色皮肤划纹交感神经兴奋性增高白色皮肤划纹第43页,共128页，2024年2月25日，星期天第三节各部位检查法肩部检查肘部检查腕部检查手部检查脊柱检查骨盆和髋检查膝部检查踝部和足部检查上肢神经检查下肢神经检查脊髓损伤检查第44页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查1.视诊正常圆弧形两侧对称畸形两侧不对称方肩肩关节脱位或者肌肉萎缩垂肩斜方肌瘫痪肩胛高耸先天性高肩胛骨翼状肩胛前锯肌瘫痪第45页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查2.触诊骨触诊锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈第46页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查肩三角喙突、肩峰、肱骨大结节第47页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查3.动诊和量诊须先将肩胛骨下角固定，以鉴别是盂肱关节单独活动还是其它关节的广义的肩关节活动肩关节运动包括内收外展前屈后伸内旋外旋肩关节中立位上臂下垂屈肘90°前臂向前第48页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查肩关节正常活动范围外展80°－90°．内收20一40°、前屈70°－90°，后伸40°内旋45°－70°，外旋45°－60°肩关节外展大于90°为上举（160－180°）第49页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查4.特殊检查Dugas征肩关节脱位嘱患者屈曲患肢肘关节，并使肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性第50页,共128页，2024年2月25日，星期天肩部检查4.特殊检查痛弧冈上肌病损肩周炎嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧第51页,共128页，2024年2月25日，星期天肘部检查包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节屈伸旋转功能1.视诊肘后三角内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴区分肱骨髁上骨折与肘关节脱位畸形：携带角10-15°carryingangle⑴肘内翻⑵肘外翻⑶其他畸形肿胀瘢痕第52页,共128页，2024年2月25日，星期天肘部检查2.触诊骨触诊：肘后三角软组织触诊：⑴尺神经⑵肱骨内上髁高尔夫球肘⑶鹰嘴滑液囊⑷肱骨外上髁网球肘⑸环状韧带⑹肘关节前面⑺肱二头肌⑻肱动脉第53页,共128页，2024年2月25日，星期天肘部检查3.动诊和量诊活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90肘关节伸直位应力实验阳性提示侧副韧带断裂或者内外上髁骨折第54页,共128页，2024年2月25日，星期天肘部检查4.特殊检查Mills征患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎第55页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查腕部解剖功能前臂和手的移行区，包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底部、桡腕关节、腕中关节、腕掌关节及有关软组织腕部广泛运动，适应手的多种复杂功能第56页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查1.视诊微屈位三条肌腱桡侧腕屈肌肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌肌腱鼻烟窝拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱围成深部为舟骨，舟骨骨折时该处肿胀第57页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查1.视诊腕部畸形餐叉样、铲形手、腕下垂第58页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查2.触诊鼻烟窝压痛舟骨骨折肿块常见腱鞘囊肿第三掌骨纵向叩击痛常见舟骨月骨骨病损第59页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查3.动诊和量诊腕关节中立位0°第三掌骨与前臂纵轴呈一直线正常活动范围背屈35-60°掌屈50-60°桡偏25-30°尺偏30-40°第60页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查特殊检查Finkelsein试验嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第61页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查4.特殊检查腕关节尺侧挤压试验患者坐位，医者立于患侧。嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握住掌部，使患手被动向尺侧偏斜，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，若疼痛明显即为阳性，提示腕三角软骨损伤或者尺骨茎突骨折。第62页,共128页，2024年2月25日，星期天腕部检查4.特殊检查叩诊试验（Tinel征）：用于检查神经内有无神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处，若产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的神经分布区，则阳性，提示神经瘤。第63页,共128页，2024年2月25日，星期天手部检查具有复杂的结构和功能5个掌骨和14个指骨构成手部理学检查在手腕部疾病及手腕部外伤中有重要的地位详细的体格检查对于诊断和治疗的选择具有重要的意义许多前臂、腕部、手外伤的医疗纠纷在于对体格检查的轻视/无知造成的第64页,共128页，2024年2月25日，星期天手部检查1.视诊常见畸形并指、多指、巨指纽扣畸形中央束断裂鹅颈畸形手内在机萎缩或作用过强爪形手前臂缺血性挛缩梭形指结核、内生软骨瘤、或者指间关节的损伤类风关关节畸形多发性掌指、指间关节肿大第65页,共128页，2024年2月25日，星期天手部检查2.触诊3.动诊和量诊中立位0°各关节完全伸直活动范围掌指关节屈60-90°伸0°过伸20°近侧指间关节屈曲90°，伸0°远侧指间关节屈60-90°伸0°第66页,共128页，2024年2月25日，星期天手部检查手的休息位腕关节背屈10-15°，示指至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节手的功能位腕关节背屈20-35°，拇指外展、对掌、其它手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲，相当于握小球体位内收外展拇指向手掌垂直方向合拢、反向为外展对掌拇指指腹与其它手指指腹的对合弹响指/扳机指snappingfinger/triggerfinger第67页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查颈椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4第68页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊第7颈椎棘突第69页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊脊柱的形态背面视诊侧面视诊生理弯曲第70页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊侧面视诊脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)第71页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊脊柱过度后突时称脊柱后凸俗称驼背（gibbus）第72页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊脊柱后凸佝偻病(儿童)

结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其他：压缩性骨折

脊椎骨软骨炎第73页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊脊柱前凸当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现第74页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查1.视诊背面视诊脊柱侧凸Scoliosis特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸椎间盘突出征先天性肌斜颈部、第75页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查2.触诊第7颈椎棘突隆椎：突起明显第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面第76页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查2.触诊脊柱压痛脊椎结核

腰椎间盘突出症

骨折外伤

第77页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查3.叩诊脊椎结核

Tuberculosisofspine脊椎骨折

Fractureofspine腰椎间盘突出症

Prolapseofintervertebralcartilages第78页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查3.叩诊脊柱叩击痛第79页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查3.叩诊间接叩击法第80页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查4.动诊和量诊颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块第81页,共128页，2024年2月25日，星期天颈椎后伸45°前曲45°第82页,共128页，2024年2月25日，星期天颈椎旋转度70°旋转度70°第83页,共128页，2024年2月25日，星期天腰椎前屈45°后伸20°第84页,共128页，2024年2月25日，星期天腰椎侧屈30°侧屈30°第85页,共128页，2024年2月25日，星期天腰椎

旋转度30°旋转度30°第86页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查Eaton试验医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，麻木则为阳性征。常见于颈椎病，说明神经根受压。

第87页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查Spurling试验患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征。常见于颈椎病第88页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查幼儿脊椎活动检查法小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征，提示腰椎病变。第89页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查拾物试验若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍第90页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查髋关节过伸试验Yeomansign

患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸，此时必须扭动骶髂关节，如有疼痛为阳性。髋关节和骶髂关节病变第91页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查骶髂关节扭转试验Gaenslensign第92页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查腰骶关节过伸试验Naoholossign患者俯卧，两下肢伸直，检查者前臂托住患者双大腿前侧，另一手压住腰骶部，然后将患者的大腿向上抬，使腰部过伸，如骶髂关节处产生疼痛，即为阳性。第93页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查骶髂关节斜板试验患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变第94页,共128页，2024年2月25日，星期天脊柱检查5.特殊检查直腿抬高试验Lasegue征直腿抬高加强试验Bragard征患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约60°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。第95页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查骨盆和髋部检查：髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型的球窝关节，它是由股骨头、髋臼和股骨颈形成的关节，下方与股骨相连。其结构与人体直立所需要的负重与行走功能相适应。第96页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查视诊视诊：应先注意髋部疾病所致的病理步态，常需行走、站立和卧位结合检查。特殊的步态，骨科医师应明了其机制，对诊断疾病十分重要。髋关节患慢性感染，呈屈曲内收畸形；髋关节后脱位，呈屈曲内收內旋畸形；股骨颈及粗隆间骨折，伤肢呈外旋畸形。第97页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查触诊先天性髋关节脱位和股骨头坏死内收肌挛缩，可触及紧张的内收肌。骨折的患者有局部肿胀压痛；髋关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有压痛。外伤性脱位患者可有明显的局部不对称突出。挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意义。第98页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查叩诊

髋部有骨折或者炎症，大粗隆叩痛或者足跟纵向叩击痛第99页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查动诊髋关节中立位0°为髋关节伸直，髌骨向上。正常活动范围：屈130-140°，伸0°，过伸可达15°，内收20-30°，外展30-45°內旋40-50°。弹响髋（snappinghip），臀肌挛缩的患者，双膝并拢不能下蹲，活动髋关节时会出现弹响。第100页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查量诊大转子向上移位发生于股骨颈骨折髋关节脱位髋关节结核、髋关节炎股骨头破坏第101页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查量诊测定方法Shoemaker线Nelaton线Bryant三角第102页,共128页，2024年2月25日，星期天Shoemaker线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。第103页,共128页，2024年2月25日，星期天Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。第104页,共128页，2024年2月25日，星期天Bryant三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。第105页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查滚动试验（rollingtest）患者仰卧位，检查者将一手掌放置在患者大腿上轻轻使其反复滚动，急行关节炎时可引起疼痛或者滚动受限。第106页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查4字试验（patricksign）病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。第107页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查托马斯征患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。见于髋部病变和腰肌挛缩。第108页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查骨盆挤压分离试验患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向后外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。引起骨盆疼痛者为阳性。多见于骨盆骨折，但注意手法轻柔，以免加重骨折端出血。第109页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查单足独立试验（TrendelenburgTest）患者背向检查者，健侧屈髋、屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀部皱褶下降为阳性。多见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折等。第110页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查艾利斯征（Allissign）患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位第111页,共128页，2024年2月25日，星期天骨盆和髋部的检查特殊检查望远镜试验患者仰卧位，下肢伸直，检查者一手握住患侧小腿，沿身体纵轴上下推拉，另一手触摸同侧大转子，如出现活塞样滑动感为阳性，多见于儿童先天性脱位。第112页,共128页，2024年2月25日，星期天膝部检查膝关节是人体最复杂的关节，解剖学上被称为屈戌关节，主要功能为屈伸活动，膝部内外侧韧带、关节囊、半月板和周围的软组织保持其稳定。第113页,共128页，2024年2月25日，星期天第114页,共128页，2024年2月25日，星期天膝部检查视诊1.膝关节畸形膝内翻genuvarus膝外翻genuvalgus2.膝关节肿胀髌韧带两侧凹陷消失3.膝周围局限性肿块4.股四头肌萎缩第115页,共128页，2024年2月25日，星期天膝部检查触诊触诊的顺序应为先前后后髌骨前方囊性肿物髌前滑囊炎膝前外侧囊性肿物半月板囊肿膝后部肿物多为腘窝囊肿浮髌试验膝关节积血或者积液关节间隙压痛多考