静脉输液治疗护理新进展

关于静脉输液治疗护理新进展

学习目标1.了解静脉输液穿刺工具的变化2.掌握静脉输液操作实践研究的现状3.掌握静脉输液污染的预防4.熟悉输液并发症的预防第2页,共36页，2024年2月25日，星期天一、静脉输液穿刺工具的变化以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管第3页,共36页，2024年2月25日，星期天新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的安全输液的对象输液对象护士

第4页,共36页，2024年2月25日，星期天基于安全目的的输液产品静脉输液无针系统可来福接头等具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器自毁型注射器各种安全型套管针第5页,共36页，2024年2月25日，星期天可来福（CLAVE）无针密闭输液接头第6页,共36页，2024年2月25日，星期天

当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天发生锐器伤的流行病学特点无针注射器第8页,共36页，2024年2月25日，星期天袖带法局部使用药物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱第9页,共36页，2024年2月25日，星期天二、静脉穿刺技术的变化外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管骨髓腔输液PICC留置

第10页,共36页，2024年2月25日，星期天三、静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管第11页,共36页，2024年2月25日，星期天四、静脉输液排气方法的研究两步排气法液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2时，使滴管倾斜40°角第12页,共36页，2024年2月25日，星期天五、穿刺前静脉充盈方法的研究扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人第13页,共36页，2024年2月25日，星期天袖带法局部使用药物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱第14页,共36页，2024年2月25日，星期天六、穿刺时无痛技术的研究手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号大角度进针（60°左右）第15页,共36页，2024年2月25日，星期天六、穿刺时无痛技术的研究穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定药物：利多卡因、肾上腺素婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖儿童给予心理护理第16页,共36页，2024年2月25日，星期天七、穿刺进针角度与方法的研究逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状40°～60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小直接刺入血管的进针方法尽量减少针头进入血管的长度第17页,共36页，2024年2月25日，星期天八、穿刺时易见回血的摸索调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法第18页,共36页，2024年2月25日，星期天九、输液后拔针方法的研究最佳拔针时机输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器第19页,共36页，2024年2月25日，星期天九、输液后拔针方法的研究拔针方法压迫进针点稍上方针头在无压力下退出静脉缓慢拔针绷紧皮肤拔针防止拔针后出血大鱼际按压法平卧屈肘举手法第20页,共36页，2024年2月25日，星期天十、输液污染的预防研究药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中第21页,共36页，2024年2月25日，星期天十、输液污染的预防研究配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防第22页,共36页，2024年2月25日，星期天何谓微粒？

静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？

在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天静脉滴注药物微粒种类

橡胶微粒化学物质微粒(活性碳、粘土、氧化锌...)

各种纤维(生橡胶产生)

霉菌(主要发生在生橡胶)

混合微粒(淀粉、滤器微粒)

第24页,共36页，2024年2月25日，星期天堵塞血管

引起血管栓塞和静脉炎

沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿

沉积在眼部,形成视网膜肉芽肿

血小板减少症和过敏反应

引起炎症和肿块

静脉输液中微粒的危害第25页,共36页，2024年2月25日，星期天输液剂生产过程，包装容器。输液治疗过程药物准备过程、输液治疗器具、液体放置时间和存储条件。输液微粒的来源第26页,共36页，2024年2月25日，星期天

静脉药物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，简称PIVAS。

在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。

第27页,共36页，2024年2月25日，星期天从全开放的玻璃瓶--全密闭塑料软袋输液系统

其原因在于...

静脉输液容器的演变EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics第28页,共36页，2024年2月25日，星期天操作中的预防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割锯痕长度

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颈段的1/4周，开启前擦拭颈段以减少微粒污染提倡使用一次性针头安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药第29页,共36页，2024年2月25日，星期天稀释药物环节抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行药物充分溶解并现配现用针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关排气时排出初液30～50ml穿刺失败更换针头安装输液终端滤器第30页,共36页，2024年2月25日，星期天输液终端滤器第31页,共36页，2024年2月25日，星期天十一、静脉外渗的防治研究局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物一般同一静脉输液持续时间不超过12h第32页,共36页，2024年2月25日，星期天局部外敷和拮抗封闭疗法冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗中药及封闭的药物第33页,共36页，2024年2月25日，星期天十二、静脉炎的预防研究输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物静脉