超声物理基础及图像基础

关于超声物理基础及图像基础12

掌握超声医学基础知识一、重点理解——原理、概念

二、加强记忆——规律、数据

三、融会贯通——联想、判断理解——记忆——贯通打好坚实基础正确使用仪器

规范检查操作提高诊断水平第2页,共67页，2024年2月25日，星期天3

第一章物理基础

第一节超声显像物理基础

一、超声波基本物理量

（一）声源、介质

1、声源

我们把能发出声音的东西叫做声源。振动是产生声波的根源。

在超声成像中，探头晶片发射时即产生超声，所以探头晶片就是声源。

2、介质声源和接收声音之间的空间充满了气体(空气)，或是液体，或是固体，即有种传播声音的媒介物——介质。声波必须在介质中传播，在真空中声波是不能传播的。

在超声诊断中，人体脏器、器官都是介质。介质的声学特性与成像的关系非常密切。

超声与声音除了频率高低有别外，它们在本质上是一致的，都是一种机械振动，并以确定的速度通过介质。第3页,共67页，2024年2月25日，星期天4

（二）频谱图与超声波

1。谱图

在很宽的频率范围内，机械波和振动都可以产生声音，这种频率范围叫做声学频谱。这个频谱从可听范围到构成物质振动状态的声子的范围（>1012），在图1-1-1谱图中给出了声学频谱的图形解释。

2。超声波

人们能听到的声音，大约是20～20000Hz。高于20000Hz的声音叫做“超音”，也就是通常所说的超声波

图1-1-1声学频谱图

第4页,共67页，2024年2月25日，星期天5

（三）超声波应用范围

在20到100KHz的频率范围内，很多动物都用超声波进行交流、导航及追捕它们的猎物。

从100KHz（105Hz）到1MHz（106Hz），超声波最重要的应用就是声呐（声音导航及测距）。

2.5MHz到5MHz的频率用于心脏、腹部及软组织成像。这些频率能穿透组织可到达20-15cm的深度。

5-10MHZ的频率的超声波可以用于小器官的成像，例如：腮腺、甲状腺、颈部血管及眼睛显像，它只需要4-5cm的穿透深度。

10-30MHz用于皮肤及血管内检查，可以获得高分辩力的图像。

40-100MHz用于生物显微镜成像，对眼活组织表面下的显微诊断。第5页,共67页，2024年2月25日，星期天6

（四）超声波的三个基本物理量

1、超声波的振态

超声波的振态在固体中有纵波、横波和表面波三种，而在液体和气体中只有纵波振态，在超声诊断中应用的是超声纵波。

2、超声波的三个基本物理量

超声波有三个基本物理量，即波长（wavelength,λ）,频率（f）和声速(velocity,C),它们之间的关系为：

C=λ×f也就是λ=C/f

（1-1-1）

频率即一秒钟内声源振动的次数,以赫兹为单位，并常用1kHz、1MHz（1Hz=1次/秒）。频率是周期的倒数，如振动周期为T，则f=1/T。

声速声波在某种介质中的传播速度，即一秒钟传播的距离，单位为米/秒（m/s）。它与介质的弹性（K）和密度（ρ）有关,

而与超声的频率无关。声速在决定声阻抗以及回声测距精度上是重要因素。超声在人体软组织中平均速度为1540m/s,探测1cm深度目标所需时间为13.4μs.第6页,共67页，2024年2月25日，星期天7

波长

压力波的波峰被特殊的距离所分开，这个距离叫波长（λ）。波长表示声波在介质中传播时，两个相邻的周期质点之间的长度。对纵波来说，是两个相邻的稠密区（压缩区）中心点的波动距离。振动的传播过程就是波动（wavemotion）

（a）传播声波的媒质（介质）的分子

(b)波长为λ的平面连续压缩波的压力分布图1-1-2质点振动传播声波第7页,共67页，2024年2月25日，星期天8

(五)声速、波长与介质的关系

1、声速与介质的关系（1）.同一介质不同频率的探头在同一介质中传播时声速基本相同。所以用不同频率的探头检查肝脏时，声速基本相同。（2）.不同介质

同一频率的超声波在不同介质中传播的声速是不同的，例如：1MHz超声波在0℃的水中为150Om／s；在0℃的钢材中为6000m／s；在人体软组织中平均声速为1540m／s。如图1-1-3所示：生物材料（组织）中的超声速，粗横条代表实验测得的速度范围。

人体软组织的声速分布在1500m/s～1680m/s之间,利用超声方法对软组织测距存在一定的误差。而骨组织的声速则高于2800m/s、肺组织的声速大约在1200m/s以下，了解人体不同组织声速的分布对判断由超声测量引起的误差是很有帮助的。图1-1-3生物材料中的超声速

横条代表实验测的的速度范围第8页,共67页，2024年2月25日，星期天92、波长与介质的关系

（1）同一介质不同频率的超声波，在同一介质内传播时其波长与频率成反比。

1MHz的超声波在人体软组织中传播时，其波长为1.5mm。

3MHz的超声波在人体软组织中传播时，其波长为0.5mm。

5MHz的超声波在人体软组织中传播时，其波长为0.3mm，

所以频率越高的超声波在同一脏器组织中传播其波长愈短。

例如：用高频率的探头检查肝脏其波长也愈短。

（2）不同介质

同一频率的超声波，在不同介质内传播，因传播声速不同，则波长也不相同。频率为3MHz的超声波在人体软组织中传播时，其波长为0．5mm，而在空气中传播，其波长为0.114mm。所以用同一种探头检查人体不同的组织时，由于声速存在差异，所以波长也是不相同的。第9页,共67页，2024年2月25日，星期天10第10页,共67页，2024年2月25日，星期天11

人体组织的声像学特性，错误的是

A.软组织、肌肉、骨组织声阻抗不同B.在肝组织中，3.5Mhz与5.0Mhz探头检查声速相同C.在软组织中频率高的超声波波长愈短D.正常肝组织与肝占位病灶组织密度相同E.10Mhz超声波在虹膜中的声束大于巩膜中的声速超声测距是按1540m/s

平均速度设置电子尺的，下列测量中哪项是错误的

A.测量肝、胆、脾、胰误差很小B.测量脂肪组织大于真实值（偏大）C.测量胎儿股骨长径时小于真实值（偏小）D.测量颅骨钙化病灶测值偏小E.测量眼组织玻璃体、角膜、虹膜无偏差第11页,共67页，2024年2月25日，星期天12

二、超声波的物理性能

（一）、超声波对组织作用的信息变化

超声波入射人体组织后，超声波的能量将发生衰减，其损失包括吸收和反射，如图1-1-4所示

图1-1-4超声作用于人体组织的信息变化第12页,共67页，2024年2月25日，星期天13

（二）．超声波的反射是超声成像的基础

1．分界面上的反射在两种不同介质的分界面传播时就可能发生反射和折射。图l-1-5表示一种简单的情况，所示其反射性能受到介质特性阻抗的影响。分界面两边的特性阻抗差将决定入射超声如何在透射和反射之间分配。图1-1-5分界面上的反射

2、介质的特性阻抗介质特性阻抗Z等于它的密度ρ和超声在其中的速度C的乘积，即：

Z=ρ×C(l-1-2)

物质的密度一般是固体＞液体＞气体，超声在介质中的速度是固体＞液体＞气体，故声阻抗值一般也是固体＞液体＞气体。人体软组织及实质性脏器的密度、声速和声阻抗与水相接近(因脏器内水的成份约占60～70％)。第13页,共67页，2024年2月25日，星期天14

3,镜面反射如果特性阻抗相等，即Z1＝Z２时，称为均匀介质，则不产生反射，如果特性阻抗不同，一部分超声波被反射。和光学情况一样，反射角等于入射角。这种反射称为镜面反射。其反射的能量占入射能量的比例，在入射方向垂直于分界面时是最简单的情况。此时图1-2-3超声波的反射与透射式中Z1是入射边介质的特性阻抗，Z2是透射边介质的特性阻抗，反射程度取决于Z1和Z2的相对值。Qi为声波入射角,Qr为反射角,Qi=Qr,Qj为透射角。（1-2-2）(反射系数)R1=第14页,共67页，2024年2月25日，星期天15

4.阻抗差异大的界面反射特性从(l-1-3)或可知，当Z1和Z２相差很大时，无论Z1》Z２(固体气体)或Z1《Z２

(气体固体)将会发生近乎全部反射而没有透射。如在水和空气的界面上，其中：

Z水＝1.492kg／m2／s(kgm-2s-1)，

Z气=0.00428(kgm-2s-1)，则反射回来的能量比为：

此时入射超声能量中有99％被反射，由此可见，超声从液体(或固体)向气体中传播几乎是不可能，反之从气体向液体(或固体)中传播也几乎不可能。为什么说超声在人体诊断中对肺组织是困难的，就是因为肺组织中充满气体的缘故。按同样的道理，在临床诊断时，要在探头与人体受检部位之间涂上足够的超声耦合剂，以减少空气对声波传送的影响。第15页,共67页，2024年2月25日，星期天16

5、阻抗差异小的界面反射特性

如果Z1和Z２相当接近，则反射很少。但只要有1‰的声阻抗差，就会产生反射波，所以超声波对软组织分辨力很高。软组织的特性阻抗彼此非常接近，垂直于肝一肾分界面的人射声波中反射回肝中的部分大约只占入射波能量的6％。其余的94%透过界面送入肾。图1-1-7示出生物材料的特性阻抗。

图中水平横条代表文献中报导的测量范围,软组织的特性阻抗都相当接近1.5×106kgm-2s-1,因此它们的密度大致都在1000kg/m3左右,声速一般为1500m/s.但肺的密度及声速都低得多,而骨骼的相应值侧高得多。

界面反射是超声波诊断的基础。

图1-1-7

生物材料的特性阻抗第16页,共67页，2024年2月25日，星期天17

（三）、反（背）向散射是超声成像的重要信息来源

1、散射

在介质特性以粗糙表面、小障碍物或一组小障碍物形式出现时(只有几个波长或更小)，上面计算平面分界面上反射量的公式就不能用，这时将有一部分能量被散射(Scattering)，其程度决定于几何条件。如图1-1-8所示。每块面积把入射平面波作为球面子波加以散射，各子波组合起来便形成再发射的超声分布。（a）孤立的小点不连续性所引起的球面散射(b)粗糙表面上的散射，散射场是各孤立球面子波的合成。(c)一组小的颗粒引起的不连续性散射，散射场为各子波合成。图1-1-8引起超声散射的三种情况第17页,共67页，2024年2月25日，星期天18

2．反（背）向散射在大小与超声波波长可比或比之更小的脏器或组织内部的微小结构上进行的超声波的散射对形成软组织的超声图像起了重要的促进作用，可以认为超声波的这种反向散射形式构成了超声图像中的决定性的信息，是超声成像法研究内部结构的重要依据。标志反向散射的数量和定量参数称为反向散射系数μb，定义为：

μb=（1-1-4）

从组织中反向散射的能量(参考能量)(立体角)(距离)式中：参考能量等于脉冲的总能量。

所以超声成像的回声来源是：超声波的背向散射及镜面反射。

3．红细胞散射

在研究红细胞运动规律时，反向散射（Backscattering）是极有用的超声信息。

超声束内红细胞的数量越多，散射源也就越多，超声探头接收的反向散射信号的强度也就越大。

红细胞数目的多少与频移范围无关。

采用频谱多普勒技术研究红细胞（血流）运动规律时，其信号是来自红细胞背向散射。

第18页,共67页，2024年2月25日，星期天19第19页,共67页，2024年2月25日，星期天20

（四）超声波的折射

1．折射系数由于超声在分界两边的声速不同，其声速之比决定折射（Eeflection）程度。其间关系是：

式中θi为入射角，为θj折射角，C1为入射边介质中超声声速，C2为透射边介质中超声声速。根据超声波束的折射原理，采用超声速较大或较小，而衰减系数又很小的材料作成超声聚焦透镜（Focusinglens），使声束聚焦至焦平面处，集中超声能量，以有利于提高临床诊断效果。当两种介质的声速相差甚大时，由于折射引起被测目标的变形，即产生伪象。

（1-1-5）第20页,共67页，2024年2月25日，星期天21

2．全内反射折射角的大小取决于两种媒质的声速比n=c1/c2，当c2＞c1时,则折射角

j>i，当入射角由

0

逐渐增大到某一角度

ik时,将有

j=90°,即折射波沿界面传播，如图1-1-9所示图1-1-9全内反射角临界示意图

而当入射角超过θik时,入射声能将全部反射到媒质1中,故θik称为”全内反射临界角”。在临床检查中,应使探头放置正确的角度,以避免由”全内反射”引超的图像伪差。临界角引起全内反射第21页,共67页，2024年2月25日，星期天22

(五)超声波的声场特性

1.声场分布:所谓超声场(Ultrasoundfield),系指超声在弹性介质中传播时,介质中充满超声波能量的空间区域,叫作超声波的声场。由换能器发出超声之后,呈狭窄的圆柱形分布,其直径与换能器压电晶体之大小相接近,有明显的方向性,故称为超声束(Ultrasonicbeam).图1-1-10声速指向性

2、声束副瓣近场区是一个复瓣区。形成许多大小不一的超声组成的“花瓣”，如图1-1-10所示。只有其中心区利于诊断。副瓣在超声扫描时将产生伪象。第22页,共67页，2024年2月25日，星期天23

（六）超声波的衰减特性

衰减的主要影响是逐步减弱由深处反射回声的振幅，使它们更难以检测。在诊断中，要使用STC以补偿声能的衰减。

1、引起超声强度衰减原因：

（1）由于“内摩擦”，超声波机械能变为热能被组织“吸收”。

（2）由于声束发散，散射及反射引起声束方向改变如图1-1-11所示

引起超声强度衰减的过程由于发散、散射或反射引起的波束方向改变，使得流经某一特定面积的超声波能量减小。图1-1-11超声能量的衰减过程第23页,共67页，2024年2月25日，星期天24

2、衰减的表达式

声波的声强I0与其传播距离X的关系为：Ix＝IOe—2αx

Ix为离声源距离x点的超声声强，x为离声源之距离，以厘米表示，e为自然对数之底，等于2.71。式中I0是x＝0处的声强，α为振幅衰减系数，是吸收和散射贡献的总和，即α=αa+αs，它几乎随频率而线性增加。声强或声压的衰减吸收以分贝(dB)作单位。

分贝是个对数单位，采用它可以把相当大的电压比值用相当小的数值来描述振幅比值。6dB代表系数2，20dB代表系数1.0,-6dB代表数0.5，-20dB代表系数0.1。注意这些关系是很必要的。组织的衰减系数用dB／cm作单位，生物组织的衰减系数不只决定组织的厚度，而且也决定于超声的频率，生物组织的衰减系数与频率成正比，所以频率高的超声波在人体组织中衰减愈大，只适用浅部器官的检查。第24页,共67页，2024年2月25日，星期天25

超声在人体中传播特性，下列描述不对的是

A.超声检查肺组织较困难是因为气与人体组织声阻抗差异大B.超声检查时要用耦合剂可减少气体干扰C.由于超声折射，检查胎儿有时会发生畸变D.因超声能量衰减，深部组织回声变弱E.由于超声波的散射，结石后方产生“声影”第25页,共67页，2024年2月25日，星期天26

3、人体组织衰减程度一般规律

人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关。从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。

即：骨（或钙化）>肌腱（或软骨）>肝脏>脂肪>血液>尿液（或胆汁）液体内含蛋白成分的声衰越大，组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大，第26页,共67页，2024年2月25日，星期天27人体不同组织的声衰减比较第27页,共67页，2024年2月25日，星期天28

人体不同组织声衰减的程度不同，下面何项不妥：

A.骨骼、钙化极高

B.肌腱、瘢痕声衰减高

C.肝脏、肌肉属中等

D.皮下脂肪组织属低衰减

E.肺组织（含气）衰减程度更低

第28页,共67页，2024年2月25日，星期天29以下对组织声衰减的描述不正确的是：A.骨衰减程度极高，其后方伴有声影B.肌腱、软骨、瘢痕、衰减程度偏高，不伴有声影C.肝、肾、肌肉、心脑组织中等衰减，不伴有声影D.皮下脂肪衰减程度较低，不伴有声影E.血液衰减甚低，不伴有声影实性肺瘤声像图特征错误的是：A.边界回声可光滑、整齐或不规则B.外形常呈圆形、椭圆形或不规则C.内部有回声D.后方回声均有衰减E.侧方声影可有可无

第29页,共67页，2024年2月25日，星期天30人体组织/体液回声强弱排列顺序，正确的是：A.胰腺＜肝脏B.肝脏＜肾皮质C.肾皮质＜肾髓质D.肾窦＜胰腺E.胆汁、尿液＜血液人体组织中，最易引起声衰减的是：A.皮肤、皮下脂肪B.肌肉C.肌腱D.肝、脾E.肺组织

第30页,共67页，2024年2月25日，星期天31

（七）超声波的衍射

超声波在介质内传播过程中，如遇声阻不同的障碍物时，则声束方向和声强将发生改变，其变化的程度与障碍物之大小及声阻有关。若障碍物的直径大于λ／2。在该障碍物表面产生回声反射，在其边缘有少量绕射发生。若障碍物直径等于或小于λ／2时，超声即绕过该障碍物而继续前进，反射则很少。这种现象叫做衍射(diffraction)。故超声波波长愈短，能发现的障碍物愈小，这种发现障碍物之能力，称之为显现力。发生衍射现象时，在障碍物的后方有一块没有声振动的区域，称为“声影”区。

散射和衍射的重要区别在于散射时小障碍物又将成为新的声源，并向四周发射超声波；而衍射时，超声波仅绕过障碍物的边缘前进。第31页,共67页，2024年2月25日，星期天32

（八）超声波的干涉

当两个或两个以上的声源同时向周围传播，介质内有些质点因为两个声波的叠加，使振动幅度增加；有些质点则可以相互产生减弱作用。这种现象叫做声的干涉。如图1-1-12所示。图1-1-12波的干涉a为幅度加倍，

b为相互抵消，合成为零，c为部分加强，部分减弱。第32页,共67页，2024年2月25日，星期天33

三,超声波的分辨力、穿透力

分辨力能在荧光屏上被分别显示为两个点的最小间距的能力。依方向不同可分为轴（纵）向分辨力和侧（横）向分辨力。

(1)轴向分辨力

轴向分辨力是指声束穿过介质中能被分辨为前后两点的最小间距，它与超声波的频率成正比。从单纯理论上计算所能测到物体的最小直径，叫做最大理论分辨力。在数值上为1/2λ。在实际的B型超声设备中，轴向分辨力可以达2mm以下。图1-2-10表示出不同频率的超声波的轴向分辨力。图1-2-13轴向分辨率与频率的关系第33页,共67页，2024年2月25日，星期天34

(2)侧向分辨力

侧向分辨力是指与声束相垂直的面上，能被分辨两点的最小间距。它与超声束的宽窄带有关。声束越窄（细），其侧向分辨力越好。如图1-2-11所示：图1-2-14声束宽窄与侧向分辨力的关系第34页,共67页，2024年2月25日，星期天35(3)分辨力的测量

通常采用生物模块来测量超声波的轴向和侧向分辨力，图1-1-16（A）为生物模块的照片。1-1-16（B）为实测的分辨力。图1-1-15（A）生物模块图1-1-15（B）为实测的分辨力图片第35页,共67页，2024年2月25日，星期天36(4)、穿透力

分辨力的增加将以穿透力的损失为代价。所有的人体组织都表现出随频率增加超声衰减也增加。

典型软组织衰减系数为0.5dB/mmMHZ.

3MHz系统可达到最大穿透力为220mm（a）

5MHz系统可达到最大穿透力为150mm（b）

10MHz系统可达到最大穿透力为50mm（c）

60MHz系统可达到最大穿透力为5mm（d）

由于人体软组织对超声的吸收衰减系数不同，其波长对探查结构的容许尺寸的因素是有帮助的。应针对不同部位的诊断，可选择不同频率的超声探头。图1-1-16在理想成像情况下，

穿透力相对频率的关系abcd第36页,共67页，2024年2月25日，星期天37

四,超声生物效应

一定强度的超声在生物体中传播时，通过它们之间一定的相互作用机制（热机制、机械机制或空化机制）致使生物体系的功能和结构发生变化。

第37页,共67页，2024年2月25日，星期天38

(1)．空化作用：

所谓空化作用就是指在液体中产生强超声时，会出现一种类似雾状的气泡，此种现象称超声空化作用。这种现象类似日常生活中所遇到的轮船推进器在产生推动力的同时会溅出气泡那样。这种空化作用使超声具有强烈的破坏作用。

由于生物组织大多数属软组织，因此，在超声作用下，其细微结构多少会发生形变。

在较大强度超声的作用下，如超声治疗所用的1W/cm2以上的剂量，则生物组织会由于超声空化作用而产生不能复原的破坏性形变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死，这种强度剂量在超声治疗中，用以粉碎结石、血栓。在外科手术中，用更强的超声来作为非侵入性手术刀。但作为超声诊断，一般是禁止使用这种剂量的。

第38页,共67页，2024年2月25日，星期天39

(2)热作用：

生物组织在超声机械能的作用下，由于沾滞吸收，将一部分超声能转化为热能，使生物组织的温度上升。当超声辐射达到治疗剂量的强度时，热作用明显，并能使热量深入人体组织器官，甚至还会随着血液传导热能。在用超声进行治疗中得知，频率为800KHz、剂量为4w/cm2的超声照射20s后，会在组织器官0.2~3cm的深处产生热作用，而起到治疗效果。(HIFU)

(3)化学作用:超声的空化作用和热作用与化学作用是有机联系的；化学作用是氧化和还原作用。在高剂量超声情况下，因超声的化学作用还会破坏有机结构的蛋白质

.

第39页,共67页，2024年2月25日，星期天40

(4)、超声诊断的安全因素超声诊断仪的输出脉冲声强是关系到人身安全的问题，尤其是孕产妇、胎儿影响更甚，超声诊断仪的超声源已列入国家强制检定项目。美国的510（K）导侧对于超声诊断设备的超声辐射。针对人体不同部位作规定

声强的定义

空间峰值时间平均超强——Ispta

：在声场中或某一指定平面上的时间平均声强的最大值。单位为w/cm2。空间峰值脉冲平均声强——Isppa：在声场中或某一指定平面内的脉冲平均声强的最大值。单位为w/cm2。最大声强度Imax：在空间最大值处，具有最大时间平均声强的脉冲半周期内的时间平均声强。单位为w/cm2。真实声束声强——Iob。第40页,共67页，2024年2月25日，星期天41

(5)

限定值

表1-6-1为美国食品药品局（FDA）规定的超声强度限定值。

限名定称IsppaW/cm2Isptaw/cm2

Imaxw/cm2

值部位心脏190430310

脉

管190720310

眼部281750

胎儿等19094310第41页,共67页，2024年2月25日，星期天42

国际电工委员会IEC1157—92也作出了规定：

Iob＜20mW/cm2；

Ispta＜100mw/cm2

如果超声诊断仪超出了这些规定值，必须公布其声输出的具体值。超声强度超出规定，将造成若干生物效应，如：育龄妇女早熟排卵、受孕率下降，胎儿体重减轻、生产后儿童发育迟缓等。

(6)超声照射时间及波形方式

通常脉冲超声采用了短脉宽度，其平均声强是低的，与连续波超声相比，脉冲波超声较为安全。超声照射时间对生物组织会产生一定的影响，脉冲波声源可以照射的时间在30min内为好。在妊娠全过程期间使用超声诊断次数应控制在8~10次为好。

第42页,共67页，2024年2月25日，星期天43第二节超声诊断图像基础

一、超声成像的一般规律

回声来源：来自大界面的反射和散射体的散射。

界面反射与声束角度：界面与声束角度对图像影响较大，球形病灶常仅有前后壁回声，侧壁声常常消失—形成侧声影。

衰减对成像的影响：物体衰减特征主要表现在后方的回声。

囊性物体的声像图特征：内部为无回声区；前壁和后壁声增强；侧壁回声消失；后方有回声增强和侧声影.

多重反射：超声强反射界面，在界面后出现一系列的间隔均匀的依次减弱的影像，成为多重反射，这是声束在探头与界面之间往返多次而形成。第43页,共67页，2024年2月25日，星期天44二,回声强度分级的条件1,通常使用的分级术语(1)

高水平回声也可统称为强回声或较强回声。有的强回声常伴有声影；有的强回声伴随的声影不明显(2)中等水平回声亦称等回声。(3)低水平回声亦称弱回声。还存在着接近无回声的很弱的回声，或“极低水平的回声”。(4)无回声第44页,共67页，2024年2月25日，星期天45

2,回声强度的分级与描述第45页,共67页，2024年2月25日，星期天46囊肿和实性肿物的比较，以下描述何项不妥：

A.典型的囊肿和实性肿物声像图，是容易鉴别的

B.单凭外形、内部回声、有无后方回声增强或侧边声影来鉴别，均不可靠C.囊肿内均无回声、实性肿物内均有回声，故容易鉴别。D.部分小肿瘤如小肝癌，圆形、边界清晰、光滑，轻度后方回声增强

E.有的恶性淋巴瘤呈圆形，边界清晰，光整，内部无回声酷似囊肿

第46页,共67页，2024年2月25日，星期天47

胆道、泌尿系出血、感染时，胆汁、尿液回声强度变化规律是

A.正常均匀性胆汁、尿液为无回声

B.混有血细胞的胆汁、尿液回声增多

C.混有凝血块的胆汁和尿液回声增多显著且不均匀

D.混有微气泡的胆汁、尿液回声增多显著

E.以上均正确

第47页,共67页，2024年2月25日，星期天483,人体组织，体液回声强度的一般规律(1)均质性液体（介质）:

如胆汁、尿液为无回声。血液为很低回声。透明软骨、小儿肾锥体，可以出现无回声或接近无回声。(2)非均质性液体（介质）:尿液中混有血液和沉淀，囊肿合并出血或感染时回声增加。纤维化、钙化的软骨（非均质性改变），则由原来的无回声（或接近无回声）变成有回声。不能认为“液体均是无回声的，固体均是有回声的”。第48页,共67页，2024年2月25日，星期天49以下人体组织、体液回声强度的描述，不正确的是A.骨骼和钙化的组织，回声显著增强B.软骨属于固体，但回声较弱甚至接近无回声C.均质性肝脏和脾脏呈低水平回声D.非均质性液体如囊肿内合并出血，回声可以增多、增强E.均质性液体如胆汁、尿液、通常为无回声第49页,共67页，2024年2月25日，星期天50

三、超声诊断的误诊因素：

㈠点状反射声源的横向变形（延伸）：由于超声波束具有一定的宽度，所以在声束扫描检查时，点状反射源（目标靶）的回声波，在荧屏上呈现横向（声束移动方向）延伸，表现为横向失真。

㈡纵向变形：换能器激励电脉冲具有一定的宽度，它将引起界面或目标靶的声反射波沿纵向变形，使没有厚度的界面也表现一定的厚度，在有强反射界面或增益太大时，增厚现象更明显，甚至可使二条相邻介面重叠一条。所以超声脉冲宽度是影响纵向变形和分辨率下降的一个重要原因。

㈢重力变形：受检者的体位姿势对回声图像有明显影响。在各种不同体位姿势下都会表现出上、下的垂直延伸变形。这就是体位不同时的重力变形。

㈣反射和折射引起的变形：一个圆形体由线阵探头扫描，它可清楚的显示与声速较垂直的近段和远段，而与声束接近平行的两侧难于显示或不能显示，在回声图像中会将圆形体表现为两侧无显像区的似圆非圆的变形图像。由于声束的折射，对体内存在复杂的界面，会将其它方向的界面在声束直线方向上表现出来，出现假的界面，从而使回声图像变形。

㈤衰减变形：当超声波不能到达部位，即使该部位存在一些强反射界面，也不可能在那里产生回声，其回声图像表现为黑影。

（六）超声伪像包括：A型超声；B型超声；多普勒超声；彩色血流成像；三维成像第50页,共67页，2024年2月25日，星期天51四,临床常见的声像图伪像

1.混响

混响，亦被通俗地称为“多次反射”。（1）外部混响

声波在探头表面与平整界面之间如此来回反射，直至完全衰减。这种混响声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。经肋间和腹壁扫查时，此类混响伪像多见于胸膜-肺表面（正常含气肺），腹壁肌-筋膜、腹直肌鞘膜的后方器官

(2）内部混响振铃伪像

胃肠道内的含气性内容物、人体内的某些异物（如子宫内节育器、植入的人工瓣膜、眼球内金属异物）等，由于声波在成堆的微气泡中或在异物中亦称“靶”中多次来回反射，故称内部混响。其声像图特点：彗星尾征。彗星尾的长短不一，其强度和大小取决于含气量的多少和异物的形状、大小、性质。

第51页,共67页，2024年2月25日，星期天522,与声衰减有关的伪像——

声影和后方回声增强（透声性）

（1）声影

声影伪像常常由强烈反射和显著的声吸收和衰减引起。如含钙的结石、瘢痕、骨骼、软骨等介质，除反射因素以外，如果它们的衰减值超过1dB/1cm/1MHZ仪器设定的增益补偿范围，则发生后方回声显著减少或无回声，亦称声影。

图1-2-1多发性胆囊结石声像图ST结石SH声影此侧若无声影，胆囊内小结石易被漏检。

RK右肾

图1-2-2皮肤瘢痕声像图

SC瘢痕（位于真皮层）

SH声影（位于皮下组织内）第52页,共67页，2024年2月25日，星期天53（2）后方回声增强（透声性）当介质声衰减值低于假定声衰减值时，出现透声现象。例如，囊肿后壁及其后方组织回声显著增强（图5-3-10）。胆囊、膀胱、饮水后充盈的胃、胸腹水等均有类似的透声性。图1-2-3肾囊肿声像图示囊肿后方回声增强（透声性）第53页,共67页，2024年2月25日，星期天543,部分容积效应伪像

超声声束扫描有一定的宽度。声束的宽度尤其在非聚焦区内（近场和远场区）的宽度不容忽视。超声扫描所获声像图，代表一定厚度范围内体层容积中回声信息在厚度方向的叠加。扫描声束愈宽，这种回声信息叠加现象愈严重。亦称为声束厚度伪像。

准备超声导向对于小囊肿、小淋巴结进行穿刺时，尤其对于位置较深的小病变，要特别提防部分容积效应所至伪像（以为“针尖刺入靶标”）。第54页,共67页，2024年2月25日，星期天55下列哪项与切面（断层）厚度伪像有关：

A.发射超声的波长的宽度

B.发射超声频带的宽度

C.发射超声声束的宽度

D.发射超声的重复频率

E.发射超声的能量过高第55页,共67页，2024年2月25日，星期天564,旁瓣伪像

探头发射的声束有主瓣和旁瓣之分。在超声发射后，这些旁瓣也会接收来自不同方向的回声，使声像图产生凌乱的甚至令人费解的回声干扰。离体标本图像以外同时出现许多杂乱无章的回声反射，并引起严重的图像干扰。这些杂乱的回声干扰主要来自旁瓣伪像。在临床超声检查中，旁瓣可以影响图像的清晰度。第56页,共67页，2024年2月25日，星期天57

声像图表现：声束遇到过强的反射体时，常出现典型的披纱征（“狗耳征”）。此征见于较大的胆囊和膀胱结石，胆囊壁相邻的含气十二指肠，宫内节育环等。在膀胱纵断声像图上，骶骨胛、肠管气体常引起的旁瓣伪像在充盈的胆囊、膀胱和囊肿的后壁，常见模糊的低水平回声，有时很像腔内“沉积物”，均属旁瓣伪像。它可使胆囊壁息肉样病变或小结节显示不清。

图1-2-4胆囊息肉样病变声像图图示旁瓣伪像（箭头）第57页,共67页，2024年2月25日，星期天585,

镜面伪像

声像图镜面伪像产生的原理与光学中的镜像产生的原理相同。图1-2-5镜面伪像产生的原理示意图A介质代表肝脏实质B介质代表含气肺组织D高反射界面代表膈胸膜-肺界面

M代表肝肿瘤M′代表肿瘤虚像（伪像）第58页,共67页，2024年2