电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验课件

第七章

体液平衡与酸碱平衡紊乱（II)1电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验第四节

血气分析血气分析（analysisofbloodgas）与酸碱指标测定是临床急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。

2电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验血气分析仪的发展历史

20世纪五十年代末，丹麦的Poul

Astrup

研制出第一台血气分析仪大致可将其分为三个发展阶段

50年代末-60年代

手动、笨重、样品用量大、项目少70年代-80年代

自动定标、自动进样、自动清洗、自动检测仪器故障和电极状态，并自动报警，电极的使用寿命和稳定性不断提高，仪器的预热和测量时间也逐步缩短。几百~几十微升

，测量+计算90年代-

90年代以来

血气电解质分析仪

便携式、免维护、易操作

3电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验血气分析仪指标血液氧分压（PO2）pH值二氧化碳分压（PCO2）HCO3-三个主要项目并由这三个指标计算出其它酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。

4电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验一

血液中的气体及运输5电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验（一）血液中的气体及运输血液中的气体分压：根据Dalton定律，混合气体的总压强等于各气体分压之和(P=ΣPi)。气体分压强可由下式计算：

气体分压强=混合气体总压强×该气体容积百分比6电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验溶解度系数根据Henry定律，在一定温度下某种气体在血液中的溶解量与其分压呈正比，而且随温度升高其数值减少。气体的溶解量用溶解度系数(Bunsencoefficient)表示。

溶解度系数：指压力为760mmHg(101kPa)和特定温度时1ml液体中溶解气体的毫升数。

7电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验（二）血中的氧血液氧含量(cto2)cto2=cdo2+o2Hb1.5%98.5%血红蛋白(hemoglobinHb)

对氧的运输：血浆中PO2的改变会直接影响O2与Hb结合

8电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验血氧饱和度：血液中HbO2的量与Hb总量（包括HHb和HbO2）之比

血氧饱和度=HbO2/（HHb+HbO2）氧的运输与氧解离曲线9电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验以血氧饱和度对PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。

氧解离曲线呈S型具有重要的生理意义

氧解离曲线（Oxygendissociationcurve）

10电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验由组织扩散入血浆，其中少量溶于水

8.8%向红细胞内扩散，在红细胞内碳酸酐酶（carbonicanhydrase，CA）作用下与水结合成H2CO3

77.8%与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH)13.4%（三）CO2的运输11电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验12电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验（一）血气分析标本的采集与处理1.动脉血2.动脉化毛细血管血3.静脉血4.取血前病人的准备5.抗凝剂及采血器6.标本的贮存

二、血气分析标本的采集和质量控制13电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验仪器分析性能的保证

控制物

采集合格的血液标本制定统一的操作规程

温度的控制

对精密度和准确度的要求二、血气分析标本的采集和质量控制14电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验采集标本的标准化

注射器和针头的标准化2ml注射器比5ml注射器为佳死腔量小肝素与血之比约为1∶202ml注射器针蕊较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，这时无需抽拉注射器的针蕊造成负压，气泡不易混入

15电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验采集标本的标准化

抗凝剂的标准化

肝素是血气分析的最佳抗凝剂使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50～100ul/ml之间。残留肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。

16电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验采集标本的标准化

血液和肝素混合的标准化

取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢滚动1分钟，并上下翻转5次，充分混合，动作要慢不能太剧烈，避免溶血。

17电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验采集标本的标准化

确保密闭

必须防止外界空气进入。抽血时必须做到：

①抽血针筒不漏气；

②抽气时应让血液自动进入注射器，切勿用力拉针蕊，以免空气沿针筒壁进入；

③针头拔出时应立刻将针头刺入橡皮塞内，注意针头不要穿通橡皮塞。隔绝空气

空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血18电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验采集标本的标准化

抽血后及时送检

细胞离体后还在不断地进行新陈代谢，使PH下降、PCO2上升、PO2下降，标本存放时间愈长，室温愈高，变化愈大

；

如不能及时测定，将标本放置于4℃，

2小时内检测

19电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验采集标本的标准化

测定前标本要充分混合

除血液与抗凝剂充分混合外，在测定前血浆和血球要充分混合，特别是对血红蛋白、红细胞压积影响最大。把注射器针头部位不能混合的血弃去，然后慢慢进行注入。

20电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验仪器的标准化

仪器调试

新购仪器必须进行性能鉴定（电极线性、稳定性、气压计精密度、重复性试验），是观察电子元件及电极的重要方法，并要有详细的记录。

21电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验仪器的标准化

仪器的标定

在进行标本测定之前必须用三个标准物分别定标，使其各参数值均在标准物参数范围内，才能进行标本测定。

22电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验仪器安装标准化

放置仪器的实验台要稳固(最好水泥台)，工作环境要清洁(最好操作间单独隔开)，要防潮、防止阳光直射，室内温度应在15～25℃之间，相对湿度应<80%。仪器应有稳压器，并有良好的接地。

23电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验制订严格的操作规程

严格的操作规程是质量的保证，将操作规程张贴在操作台前，随时检查及时对照，同时要建立仪器使用工作记录，每天记录仪器的使用情况及故障的发生与排除。

24电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验其他质控物：要定期对仪器进行质量监控。查找失控之可能原因进行逐项排除直至在控，方可用于病人标本分析。电极的线性：用不同浓度的气体进行校正，制作曲线。用于验证电极的质量温度控制：仪器内温度必须设定在37±0.1℃。25电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验三、血气分析常用指标与参数及

临床意义26电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验【参考范围】动脉血pH7.35～7.45(一)酸碱度（pH）

[NaHCO3]pH=6.1+log—————

0.03

Pco2

pH

电极判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质27电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验

二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，

pCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。在H—H方程中H2CO3代表了呼吸成分，并直接影响pH值，即：【参考范围】动脉血PCO2：35－45mmHg（4.67-6.0kPa）(二)二氧化碳分压

pCO2

[NaHCO3]pH=6.1+log—————

0.03

Pco2

是否为呼吸性酸碱紊乱，

代偿后的代谢性酸碱紊乱。28电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验氧分压（partialpressureofoxygen，PO2）是指血浆中物理溶解的O2所产生的张力。

PO2是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍动脉血氧分压（PaO2）的正常参考范围为75-100mmHg<55mmHg

呼吸衰竭<30mmHg

危及生命(三)氧分压

pO229电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验(四)标准碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）指在37℃时用PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L(五)实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆中HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L

反映代谢性酸碱紊乱

呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿

受呼吸和代谢两方面的影响

当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，CO2排出过多，合并呼吸因素30电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验

二氧化碳总量（totalcarbondioxidecontent，TCO2）指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中大部分（95%）是HCO3-结合形式，少量是物理溶解的CO2（5%），还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。

TCO2（mmol/L）=[HCO3-]（mmol/L）+PCO2（mmHg）×0.03【参考范围】

23－28mmol/L(六)二氧化碳总量31电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验(七)缓冲碱

缓冲碱（bufferbase，BB）指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3－，Hb，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。 【参考范围】全血缓冲碱

（BBb）46－52mmol/L

血浆缓冲碱

（BBp）40－46mmol/L

反映代谢性因素的指标32电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验(八)碱剩余

碱剩余（baseexcess，BE）是指在37℃和PCO2为40mmH时将1L全血pH调整到7.40所需强酸(+)或强碱(-)的mmol数。【参考范围】-2～+3mmol/L

反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒33电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验

阴离子隙（aniongap，AG）是根据测定出血清阴离子总数和阳离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】AG：8-16mmol/L

(九)阴离子隙

反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）34电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验SO42-(mEg/L)Mg2+包括：

乳酸、酮酸、-羟丁酸、硫酸

、磷酸、蛋白质等。意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL- 以外的其它阴离子如乳酸

丙酮酸堆积，即高AG酸中

毒。

2）AG增高还见于与代酸无关：

脱水、使用大量含钠盐药物、

骨髓瘤病人释出过多本周蛋白

3）AG降低，少见如低蛋白血

症35电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验36四

酸碱平衡紊乱

DisturbanceinAcid-BaseBalancepH酸中毒Acidosis碱中毒Alkalosis电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验37体液的酸碱来源酸来源：三大营养物质代谢产生（主要）

摄取的食物、药物（少量）两种酸：能提供H+的物质

挥发酸:CO2+H2OH2CO3

H++HCO3—

最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.

固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,

称酸碱的肾性调节。

如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）

甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）

三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。酸产量远超过碱电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验38碱能接受质子的任何物质如:OH－

HCO3－

Pr－来源：体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物菜

果

豆

奶含Na＋K＋

Ca2＋

Mg2＋

和

有机酸盐电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验39LinesofDefense:ThebuffersystemTherespiratorysystemTherenalsystem电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验40pH酸碱平衡的调节1

Generation-buffering-compensation-correction7.35-7.45血浆的缓冲系统：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaHPO4红细胞：KHCO3/H2CO3

K2HPO4/KH2PO4KHb/HHbKHbO2/HHbO2CO２排出NaHCO3重吸收磷酸盐酸化氨的排泄电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验41酸碱平衡的调节2缓冲系统：反应迅速，作用不持久

血浆中：NaHCO3/H2CO3

为主

红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主肺调节:

效能最大，作用30min达最高峰

通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：

作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰

泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限

主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-

电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验42酸碱平衡紊乱定义

因酸碱负荷过度、不足或

调节机制障碍导致体液酸碱度

稳定性失衡的病理过程。

电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验43pH与[H+]呈负相关

[NaHCO3]pH=6.1+log—————

0.03

Pco2

电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验44临床处理的基本原则充分掌握病史，详细检查体征即刻的实验室检查综合分析，确定失调的类型和程度制定治疗措施

治疗原发病

矫治水盐酸碱失衡

原则：

按轻重缓急电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验45酸碱平衡紊乱的类型pH＝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验46代谢性酸中毒原因：1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、

ß-羟丁酸）

外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药

固定酸排泄障碍：

肾衰3）血液稀释，[HCO3-]降低：快速输GS或NS4）

高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿）二类：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）对机体的影响：心血管系统（高血钾！心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；CNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）防治原则：去除病因；补碱【HCO3-＜15mmol/L，分次，小量，首选NaHCO3，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；补钾补钙

电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验47电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验48

原因

：

1）H+丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、

经肾（利尿剂，盐皮质激素过多）2）HCO3-过量负荷：摄过多NaHCO3；大量输含柠檬酸盐抗凝

的库存血；脱水浓缩性(失H2O、NaCL)

3）低血钾：胞内外K+-H+交换（反常性酸性尿）

防治原则：1）盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低

钾低氯，予等张或半张的盐水可纠正。

2）盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和低钾，予盐水无效，

予抗醛固酮药物。3）

补KCl(其他阴离子均能促H+排出，使碱中毒难以纠正；Cl－

可促排HCO3-)4）

严重代碱：直接予HCl、盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸和NaCl

检测尿pH碱化则治疗有效代谢性碱中毒电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验49电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验50

原因：

1）吸入CO2过多2）排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、

呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当

分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿

慢性：24h以上，肾代偿，可代偿

对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛）；神经精神障碍（烦躁

昏迷）(肺性脑病）

防治原则：1）病因学治疗2）发病学治疗：原则：改善通气功能，使PaCO2逐步下降

（对有肾代偿后HCO3-升高的，切忌过急使PaCO2迅速降至

正常，易致代碱；避免过度人工通气，导致呼碱）3）慎用碱性药：尤通气未改善前（

HCO3—+H+H2CO3)呼吸性酸中毒电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验51电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验52

原因：过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气不当等）

对机体的影响：眩晕、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血流量减少）、

低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增多）

乳酸增高（氧离曲线左移，HbO2释O2少，组织缺氧）

防治原则：去除病因：如镇静剂

加面罩呼吸呼吸性碱中毒电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验53电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验54混合性的酸碱平衡紊乱同一病人有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱同时存在电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验五、酸碱平衡的判断方法55电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验酸碱平衡的判断概念1HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性

同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（

HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标

极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡56电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验原发失衡的变化

>

代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向

例1：血气pH7.32，PaCO2

30mmHg，HCO3-15mmol/L。判断原发失衡因素

例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mmol/L。判断原发失衡因素

pH 7.35～7.45 PCO2 35-45mmHg 40mmHgHCO3- 22－27mmol/L 24mmol/L酸碱平衡的判断概念257电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验代偿公式代谢

HCO3-改变为原发时：代酸时：代偿后PaCO2极限10mmHg代碱时：代偿后的PaCO2升高55mmHg58电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验代偿公式呼吸(PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4mmol慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.7259电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-60电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验pH碱中毒?正常?呼吸性碱中毒酸中毒?代谢碱中毒呼吸性酸中毒*代谢性碱中毒#代谢性酸中毒呼吸性碱中毒*代谢性酸中毒#呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒正常呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.72呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒*实测>预计上限实测<预计下限实测>预计上限实测<预计下限呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒*呼吸性碱中毒>7.45PCO2PCO2PCO2<35mmHg>45mmHg<35mmHg>45mmHg<35mmHg>45mmHg<7.35路线图黑体表示起主要作用*可能是代偿/病理#临床观察61电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验病例分析一男性患者,62岁,因“肺气肿合并感染”于1996.8.1日入院.入院后经常规治疗,病情没有好转,反而加重,8.14日出现轻度昏迷,痰多并不能排出,肺部感染难以控制.表:病人入院时和病情严重时的血气分析、电解质变化日期pHPco2HCO3-BEAGK+Cl-2/87.3112.3644.817.79.14.389.914/87.2012.2834.26.422.65.992.3请分析该病人酸碱平衡失调的类型(含诊断依据)62电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验检查酸碱平衡的生化指标1.CO2结合力(CO2CP):主要反映代谢性因素的变化2.血液pH值:反映代偿性或失偿性酸碱平衡失常的指标3.CO2分压(Pco2):反映呼吸性酸碱平衡失调4.缓冲碱(BB):反映代谢性酸碱平衡失调5.碱剩余(BE):反映代谢性酸碱平衡失调6.实际HCO3-(AB):主要反映代谢性因素的变化7.标准HCO3-(SB):反映代谢性酸碱平衡失调8.阴离子隙(AG):有助于诊断代谢性酸中毒63电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验小

结1.血液pH值正常,不能排除混合型酸碱平衡失调2.BE:标态下,用标准酸滴定至Ph7.4所用的量—正值

BD:标态下,用标准碱滴定至Ph7.4所用的量—负值3.不受呼吸代谢性酸碱平衡的主要指标:BB、BE、SB4.临床反映代谢性酸碱平衡的主要指标:BE、AB或SB5.临床反映呼吸性酸碱平衡的主要指标:Pco26.临床反映代偿或失偿酸碱平衡失调的指标:血液pH值64电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验65电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验小节不拘小节胆大心细融会贯通66电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验AstepbystepguideArterialBloodGasesAstepbystepguide

HCO3-+H+

H2CO3CO2+H2067电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验ObjectivesTobeabletointerpretsimplearterialbloodgasToknowthemeaningofcommontermsusedinarterialbloodgasinterpretationToknowthenormalrangesforarterialbloodgasvalues68电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验HowtoAnalyzeanABGPO2 NL =80–100mmHg2.pH NL =7.35–7.45 Acidotic <7.35 Alkalotic >7.45PCO2 NL =35–45mmHg Acidotic >45 Alkalotic <35HCO3 NL =22–26mmol/L Acidotic<22 Alkalotic >26电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验NormalABGValues?PaO2

pHPaCO2HCO3BaseExcess>10.0kPa（>75mmHg)7.35-7.454.5-6.0kPa(35-45mmHg)22-26-2-+2ManymoderngasmachinesalsomeasureK+Na+Cl-SaO2HbCOHbMetHbLactateToconvertkPatommHgmultiplyby7.5电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验5stepstoanalysinganABGIsthepatienthypoxic?Isthereasignificantdegreeoflunginjury?A–aGradientThegradientbetweenalveolarPAO2andarterialPaO2inapersonwithhealthylungsis15~20mmHgThehigherthegradient,theworstthelunginjury71电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验5stepstoanalysinganABGDoesthepatienthaveanacidaemiaoranalkalaemia?Isthecauserespiratoryormetabolic?Isthereanyattemptatcompensation?72电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CompensationRespiratorycompensationisquickMetaboliccompensationisslowCompensationisnotusuallycompletePatientsneverovercompensate73电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验Acid-BasedisorderpHPaCO2HCO3RespiratoryacidosisMetabolicacidosisRespiratoryalkalosisMetabolicalkalosisRespiratoryacidosiswithpartialrenalcompensationMetabolicacidosiswithpartialrespiratorycompensationRespiratoryalkalosiswithpartialrenalcompensationMetabolicalkalosiswithpartialrespiratorycompensationMixedmetabolic&respiratoryacidosisMixedmetabolic&respiratoryalkalosisNNNNFillinthegaps74电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验Scenario1Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.4(40%)PaO2 7.0kPapH 7.25PaCO2 8.9kPaHCO3 3565yearoldmalewithknownCOPDpresentsinA&Ecomplainingofincreasedbreathlessness.TheparamedicshaveputhimonaventurimasktogiveanFiO2of40%duetohisbreathlessnessandinitiallowsaturations.Significantfindingsonyourexaminationisadrowsypatientwitharesprateof8,SpO2of85%andwide-spreadcoarsecracklesHypoxiaRespiratoryacidosiswithchronicrenalcompensationInfectiveexacerbationofCOPD?Hypoxicdrive?tired75电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验Scenario2Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.3(30%)PaO2 22.0kPapH 7.15PaCO2 2.5kPaHCO3 10Na 135K 5.4Cl 106AnionGap=?18yearoldmalewithdiabeteshasbeensufferingfromD&Vfor48hoursandbecausehehasbeenunabletoeathehasnottakenhisinsulinSignificantfindingsonyourexaminationarearesprateof40,heartrateof120,BP95/50,Bloodglucose30mmol/lMetabolicacidosiswithrespiratorycompensationDKA2476电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验Scenario3Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.21(21%)PaO2 15.1kPapH 7.53PaCO2 3.1kPaHCO3 25.017yearoldmalehastakenhisfathersBMW(withoutasking)toimpresshisgirlfriendandhadaaltercationwithalargebuswheretheBMWcameoffmuchtheworse.Thereislittleabnormaltofindonexaminationapartfrombruising,aresprateof24,apulseof110andaBPof120/85RespiratoryalkalosisAnxiety77电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验Scenario4Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.4(40%)PaO2 8.2kPapH 7.17PaCO2 3.7kPaHCO3- 12mmol/LA75yearoldfemaleisonthesurgicalward2daysafteralaparotomyforaperforatedsigmoidcolonsecondarytodiverticulardisease.Shehasbecomehypotensiveoverthelast6hours.Anursehasstarted40%O2Onexaminationvitalsignsare:RR35min-1,SpO292%,HR 120min-1,warmperipheries,BP70/40mmHg,Urineoutput50mlinthelast6hoursHypoxiaMetabolicacidosiswithrespiratorycompensationShocksecondarytoSepsis78电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验Scenario5

A75yearoldmanpresentstotheemergencydepartmentafterawitnessedout-of-hospitalVFcardiacarrest. Theparamedicsarrivedafter5minutes,duringwhichCPRhadnotbeenattempted.Theparamedicshadsuccessfullyrestoredspontaneouscirculationafter3shocksbuthavebeenunabletointubatehim.Heisbreathingspontaneouslywitharebreathingmaskinsitu. Onarrival: comatose(GCS3) Resprate8 HR120min-1 BP150/95mmHg.Arterialbloodgasanalysisreveals:FiO2 0.85(85%)PaO2 10.5kPapH 7.10PaCO2 7.0kPaHCO3 14BE -10MixedrespiratoryandmetabolicacidosisHypoperfusionandrespiratoryfailure79电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验AnyQuestions??80电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验SummaryIdentifythehypoxicpatientIdentifyanacidosisoralkalosisRecognisewhencompensationistakingplaceFormulateaninitialtreatmentplanforsomecommonscenariosUnderstandtheroleArterialBloodGasesplayinpatientmanagementYoushouldnowbeableto:81电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验MixedAcid-BaseAbnormalitiesCaseStudyNo.3:56yo

neurologicdzrequiredventilatorsupportforseveralweeks.SheseemedmostcomfortablewhenhyperventilatedtoPaCO228-30mmHg.Sherequireddailydosesoflasixtoassureadequateurineoutputandreceived40mmol/LIVK+eachday.On10thdayofICUherABGon24%oxygen&VS:电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验ABGResultspH 7.62 BP 115/80mmHgPCO2 30mmHg Pulse 88/minPO2 85mmHg RR 10/minHCO3 30mmol/L VT 1000mlBE 10mmol/L MV 10LK+ 2.5mmol/LInterpretation: Acutealveolarhyperventilation(resp.alkalosis)andmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.427yoretarded

withinsulin-dependentDMarrivedatERfromtheinstitutionwherehelived.OnroomairABG&VS:pH 7.15 BP 180/110mmHgPCO2 22mmHg Pulse 130/minPO2 92mmHg RR 40/minHCO3 9mmol/L VT 800mlBE -30mmol/L MV 32LInterpretation: Partlycompensatedmetabolicacidosis.电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.574yo

withhxchronicrenalfailureandchronicdiuretictherapywasadmittedtoICUcomatoseandseverelydehydrated.On40%oxygenherABG&VS:pH 7.52 BP 130/90mmHgPCO2 55mmHg Pulse 120/minPO2 92mmHg RR 25/minHCO3 42mmol/L VT 150mlBE 17mmol/L MV 3.75LInterpretation: Partlycompensatedmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.643yo

arrivesinER20minutesafteraMVAinwhichheinjuredhisfaceonthedashboard.Heisagitated,hasmottled,coldandclammyskinandhasobviouspartialairwayobstruction.Anoxygenmaskat10Lisplacedonhisface.ABG&VS:pH 7.10 BP 150/110mmHgPCO2 60mmHg Pulse 150/minPO2 125mmHg RR 45/minHCO3 18mmol/L VT ?mlBE -15mmol/L MV ?L.Interpretation: Acuteventilatoryfailure(resp.acidosis)andacutemetabolicacidosiswithcorrectedhypoxemia电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.717yo,48kg

withknowninsulin-dependentDMcametoERwithKussmaulbreathingandirregularpulse.RoomairABG&VS:pH 7.05 BP 140/90mmHgPCO2 12mmHg Pulse 118/minPO2 108mmHg RR 40/minHCO3 5mmol/L VT 1200mlBE -30mmol/L MV 48LInterpretation: Severepartlycompensatedmetabolicacidosiswithouthypoxemia.电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CaseNo.7cont’dThispatientisindiabeticketoacidosis.IVglucoseandinsulinwereimmediatelyadministered.AjudgementwasmadethatsevereacidemiawasadverselyaffectingCVfunctionandbicarbwaselectedtorestorepHto7.20.Bicarbadministrationcalculation:BasedeficitXweight(kg) 4 30X48=360mmol/L Admin1/2over15min&4 repeatABG电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CaseNo.7cont’dABGresultafterbicarb:pH 7.27 BP 130/80mmHgPCO2 25mmHg Pulse 100/minPO2 92mmHg RR 22/minHCO3 11mmol/L VT 600mlBE -14mmol/L MV 13.2L电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.847yo

wasinPACUfor3hourss/pcholecystectomy.Shehadbeenon40%oxygenandABG&VS:pH 7.44 BP 130/90mmHgPCO2 32mmHg Pulse 95/min,regularPO2 121mmHg RR 20/minHCO3 22mmol/L VT 350mlBE -2mmol/L MV 7LSaO2 98%Hb 13g/dL电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CaseNo.8cont’dOxygenwaschangedto2LN/C.1/2hourpt.readytobeD/CtofloorandABG&VS:pH 7.41 BP 130/90mmHgPCO2 10mmHg Pulse 95/min,regularPO2 148mmHg RR 20/minHCO3 6mmol/L VT 350mlBE -17mmol/L MV 7LSaO2 99%Hb 7g/dL电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CaseNo.8cont’d

Whatisgoingon?电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CaseNo.8cont’dIfthepicturedoesn’tfit,repeatABG!!pH 7.45 BP 130/90mmHgPCO2 31mmHg Pulse 95/minPO2 87mmHg RR 20/minHCO3 22mmol/L VT 350mlBE -2mmol/L MV 7LSaO2 96%Hb 13g/dLTechnicalerrorwaspresumed.电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.967yo

whohadclosedreductionoflegfxwithoutincident.FourdayslatersheexperiencedasuddenonsetofseverechestpainandSOB.RoomairABG&VS:pH 7.36 BP 130/90mmHgPCO2 33mmHg Pulse 100/minPO2 55mmHg RR 25/minHCO3 18mmol/L BE -5mmol/L MV 18LSaO2 88%

Interpretation: Compensatedmetabolicacidosiswithmoderatehypoxemia.Dx:PE电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验CasestudyNo.1076yo

withdocumentedchronichypercapniasecondarytosevereCOPDhasbeeninICUfor3dayswhilebeingtxforpneumonia.Shehadbeenstableforpast24hoursandwastrans