第五章 心脏骤停与心肺脑复苏课件

第五章

心搏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏第一节

概述心搏骤停：是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。第五章心脏骤停与心肺脑复苏概述心脏停博

指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。

猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。第五章心脏骤停与心肺脑复苏鉴别心脏骤停

cardiacarrest

心脏停搏

asystole

心脏猝死suddencardiacdeath

是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。第五章心脏骤停与心肺脑复苏LasVegas：心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）第五章心脏骤停与心肺脑复苏◆重视当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施

◆普及当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众LasVegas的经验第五章心脏骤停与心肺脑复苏WhathavebeendoneinUS

美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程第五章心脏骤停与心肺脑复苏

心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec----意识丧失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖无氧代谢停止5Min----脑内ATP枯竭6Min----脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。时间就是生命概述第五章心脏骤停与心肺脑复苏概述4分钟内复苏-----近50%的人救活，4—6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活，超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者----存活可能更小，12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。

由最初目击者开始复苏最为有效。心跳停止第五章心脏骤停与心肺脑复苏10时间就是生命！！！院外死亡率高的原因最初目击者不懂急救方法在呼叫救护人员、等待中耽误了时间最初目击者作出了错误的处理第五章心脏骤停与心肺脑复苏一、心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）冠心病------主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他第五章心脏骤停与心肺脑复苏2、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等第五章心脏骤停与心肺脑复苏二、心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室静止心电—机械分离第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分第五章心脏骤停与心肺脑复苏心室颤动

成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功第五章心脏骤停与心肺脑复苏心室停顿(心室静止)

ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波第五章心脏骤停与心肺脑复苏心室静止

常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率<10%)

心肌完全失去电活动力。较难复苏成功第五章心脏骤停与心肺脑复苏心电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下第五章心脏骤停与心肺脑复苏心电-机械分离

常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现第五章心脏骤停与心肺脑复苏心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:室颤发病率最高复苏成功率最高第五章心脏骤停与心肺脑复苏三、心脏骤停的临床表现

意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10s)大动脉搏动消失，血压测不出心音消失瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定)面色苍白、青紫呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后30秒内)手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止第五章心脏骤停与心肺脑复苏四、心脏骤停的诊断意识突然丧失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)呼吸消失

在诊断和急救时应注意避免

不要等待静听心音不要等待心电图的检查不要等待测血压----以节省更多的时间第五章心脏骤停与心肺脑复苏2000国际CPR指南最新规定非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压第五章心脏骤停与心肺脑复苏第二节心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。

第五章心脏骤停与心肺脑复苏心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitationCPR

针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。第五章心脏骤停与心肺脑复苏

心肺脑复苏

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

ResuscitationCPCR)

心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复

心脏骤停

4分钟内进行BLS,8分钟内进行心脏除颤,

存活率可达40%第五章心脏骤停与心肺脑复苏现代心肺脑复苏术组成基本生命支持BLS

BasicLifeSupport初期复苏或基础生命支持（BLS）或现场急救高级生命支持ALS或ACLS

AdvanceLifeSupport二期复苏或加强生命支持（ALS）持续生命支持PLS

ProlongedLifeSupport后期复苏或长程生命支持（PLS）第五章心脏骤停与心肺脑复苏生死时速尽在CPCR第五章心脏骤停与心肺脑复苏

指南的核心内容

CPR三个阶段ABCD四步法第一阶段

C胸外按压A开放气道B人工呼吸D体外除颤第二阶段

A气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用第三阶段

A气道控制B高浓给氧C体征评估D鉴别预后

第五章心脏骤停与心肺脑复苏CCirculation人工循环A

Airway开放气道B

Breathing人工呼吸DDefibrillation电击除颤目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。第一阶段：基础生命支持BLS

BasicLifeSupport初步CABD=基本生命支持（BLS）

--《CPR2005国际新指南》第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏*ThesequenceofBLS:BreathingAssessment

EMSActivation

AirwayCirculationDefibrillation第五章心脏骤停与心肺脑复苏基础生命支持主要内容：CABD四个步骤

判断意识和畅通呼吸道判定患者有无意识和自主呼吸呼救将病人放至适当的体位第五章心脏骤停与心肺脑复苏●判断心搏、呼吸骤停1、检查意识叫“先生！先生！﹝或小姐、朋友﹞您好吗？”轻拍肩膀2、如无意识，开放气道（同时呼救）3、评估呼吸（不大于10秒）看：胸部起伏听：呼吸声

感觉：气吹到脸上如无呼吸，开始人工呼吸4、脉搏的检查（不超过10秒）如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压①有无意识②有无循环体征③有无自主呼吸④有无头颈部外伤基础生命支持---快速识别第五章心脏骤停与心肺脑复苏基础生命支持---快速识别判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”注意：

时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。第五章心脏骤停与心肺脑复苏基础生命支持----呼救

院外：启动EMSS(急救医疗服务体系EMSS。是由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。When、what、where、who、why先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基础生命支持；先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救(phonefast)。院内：边救治边按通紧急呼救系统5W第五章心脏骤停与心肺脑复苏基础生命支持----体位复苏体位呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位翻身时轴线翻身，保护颈部，身体平直摆放的地点：地面或硬板床注意解开病人衣领、领带以及拉链第五章心脏骤停与心肺脑复苏基础生命支持----体位恢复体位原则：①病人取正侧位，头部侧位便于引流。②体位应该稳定。③避免胸部受压，以免影响呼吸。④侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢复到仰卧位。⑤易于观察通气情况和气道管理。⑥体位不应该造成病人进一步损伤。第五章心脏骤停与心肺脑复苏C人工循环机制1、胸泵理论2、心泵理论操作方法1、体位2、部位3、姿势4、按压频率5、按压深度6、按压与人工呼吸的比例并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等第五章心脏骤停与心肺脑复苏人工循环—胸外心脏按压机制:胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效第五章心脏骤停与心肺脑复苏C胸外心脏按压①体位:平卧于硬平面,下肢抬高15度,如病人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。②按压部位:胸骨中、下1/3交界处

③按压幅度:用力压:垂直下压》5cm④频率:快速压:》100次/min,尽量不间断。⑤按压/通气比:

30:2(CPR2005)⑥有效按压的指征:

第五章心脏骤停与心肺脑复苏武汉大学人民医院急诊科432024/3/28现场心肺复苏术-闭式按压术---第五章心脏骤停与心肺脑复苏按压部位:胸骨中、下1/3交界处

一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置于其上，两只手平行重叠。第五章心脏骤停与心肺脑复苏按压方式:垂直下压》5cm,儿童4-5cm,按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等。放松时手掌仍与病人胸壁保持接触第五章心脏骤停与心肺脑复苏有效按压的判断标准1）能触到大动脉搏动2）皮肤色泽转红润3）散大的瞳孔缩小4）自主呼吸恢复5)意识恢复6）收缩压在607）经心电监护示有效波形8）有尿

第五章心脏骤停与心肺脑复苏按压幅度:》5cm频率:》100次/min原规定:80-100次/min按压/放松时间:50%按压/呼吸比:30:2原规定:单人15:2，双人5:1中间不换手第五章心脏骤停与心肺脑复苏482024/3/28现场心肺复苏术-闭式按压常见的错误:按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到5cm冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果第五章心脏骤停与心肺脑复苏单纯胸外按压CPR问题的由来:口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?!您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？

救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意；护士，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意

您愿意进行单纯按压CPR吗？

70%愿意进行单纯按压CPR

第五章心脏骤停与心肺脑复苏单纯胸外按压CPR可行与否？早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压2010指南规定:对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。单纯胸外按压也较无CPR效果好。第五章心脏骤停与心肺脑复苏基础生命支持A判断意识和畅通呼吸道判定患者有无意识和自主呼吸将病人放至适当的体位畅通呼吸道1、舌后坠的处理。2、气道内异物的处理。第五章心脏骤停与心肺脑复苏气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。第五章心脏骤停与心肺脑复苏●

患者体位取仰卧位，如为软床，身下必须垫一硬板或平地。●

畅通气道(A)迅速检查口腔有无异物，如呕吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手法开放气道以保持呼吸道通畅。第五章心脏骤停与心肺脑复苏1、仰面举颏法

（最常用）2、托下颌法（双手抬颌法）3、仰面抬颈法

（颈外伤忌）开放气道1、仰面举颏法

（最常用）2、托下颌法（双手抬颌法）3、仰面抬颈法

（颈外伤忌）第五章心脏骤停与心肺脑复苏B人工呼吸口对口的人工呼吸口对鼻的人工呼吸口对口鼻呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg第五章心脏骤停与心肺脑复苏562024/3/28现场心肺复苏术口对口人工呼吸

口对鼻人工呼吸-人工呼吸---第五章心脏骤停与心肺脑复苏人工呼吸在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。

使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。

第五章心脏骤停与心肺脑复苏582024/3/28

引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤室颤可能在数分钟内转为心脏停止电除颤是治疗室颤最有效的措施除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟l分钟成功率将下降7%～10%早期电除颤的理由

D除颤(Defbrillation)第五章心脏骤停与心肺脑复苏D除颤胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。第五章心脏骤停与心肺脑复苏电击除颤存活链的重要环节，提前到BLS阶段

2010指南要求:院内3分钟、院外5分钟内完成第五章心脏骤停与心肺脑复苏早除颤电除颤越早越好:

室颤3min除颤，70%-80%可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低第五章心脏骤停与心肺脑复苏除颤器类型

自动体表除颤器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性体表直流电除颤器:院内常用除颤电能(成人，体表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。儿童2J/kg。观察ECG，必要时3～5分内重复，或变换体位第五章心脏骤停与心肺脑复苏除颤步骤

stepstooperatedefibrillator打开电源粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏新指南建议应用AED时,给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。

注意大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要第五章心脏骤停与心肺脑复苏先除颤？先CPR？成人（≥8岁）：＜5min的猝死：先除颤＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。婴儿（＜1岁）：不适用AED。第五章心脏骤停与心肺脑复苏成人心肺复苏术后——复苏体位挥手再见适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸第五章心脏骤停与心肺脑复苏复苏体位挥手再见第五章心脏骤停与心肺脑复苏复苏效果的判断一、复苏有效的指标皮肤、粘膜复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复瞳孔由大变小神志患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复呼吸自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。肱动脉收缩压≥60mmHg第五章心脏骤停与心肺脑复苏二、终止复苏的指标1、复苏成功经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2、脑死亡脑死亡的诊断要点:有明确病因，且为不可逆性深昏迷，对任何刺激无反应无自主呼吸脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏

以上脑死亡诊断标准1—4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。第五章心脏骤停与心肺脑复苏小结：CPR操作流程①判断意识：拍打肩部并呼叫病人②求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人员③胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率100次/分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度4到5厘米；按压通气比为30比2④开放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰⑤去除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作）⑥检查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人员需同时检查脉搏，时间小于10秒）⑦人工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次缓慢人工通气（每次吹气时间不少于2秒，两次吹气间留有呼气时间，吹气同时要观察到胸廓起伏）

第五章心脏骤停与心肺脑复苏

⑧再次检查：完成5个循环的按压通气后评估心跳呼吸（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手指触摸颈动脉搏动）

⑨即刻除颤：涂抹电极膏，取360J功率，充电后招呼周围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间）

⑩继续抢救：继续5个循环的按压通气，然后再次检查心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复“除颤－按压通气－检查”步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）①第五章心脏骤停与心肺脑复苏其他人工循环技术插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)高频CPR主动加压减压CPR(ACD-CPR)同步通气按压CPR(SVC-CPR)相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)充气背心CPR(vestCPR)机械(活塞)CPR开胸CPR第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏第二阶段、高级生命支持ALS

A

气管插管B正压通气C

继续CPRD

药物应用第五章心脏骤停与心肺脑复苏力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；电击除颤、复律或应用起搏器；对明显的原发伤、病进行治疗；后续生命支持(ALS)第五章心脏骤停与心肺脑复苏高级生命支持（ALS）ALS是指在BLS的基础上，随之运用辅助设备及特殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。BLS仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的ACLS施行越早越好对心跳骤停的处理模式为3min内开始BLS，8min内开始ALS，则复苏成功率可达56%以上

第五章心脏骤停与心肺脑复苏呼吸道的管理口咽或鼻咽导气管简易面罩通气气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺机械人工通气:呼吸机第五章心脏骤停与心肺脑复苏控制气道1.口咽和鼻咽通气道

2.喉罩

3.气管内插管

第五章心脏骤停与心肺脑复苏

鼻咽导气管第五章心脏骤停与心肺脑复苏喉罩

(LMA)喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个带套的罩状突出物的导管.第五章心脏骤停与心肺脑复苏喉罩通过口插入咽LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.第五章心脏骤停与心肺脑复苏气管导管支架:成人和婴儿第五章心脏骤停与心肺脑复苏开胸心脏挤压适应症：方法：第五章心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗

心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!!第五章心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗1、肾上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴苄胺5、碳酸氢钠第五章心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳提高室颤阈，为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒等第五章心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗一线药物肾上腺素（首选）血管加压素（次选）

二线药物阿托品胺碘酮利多卡因多巴胺去甲肾上腺素等选用药物第五章心脏骤停与心肺脑复苏给药途径给药途径:首选肘前静脉，次选气管、骨髓、一般不用心内注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)

骨髓(小儿)内给药和动脉给药第五章心脏骤停与心肺脑复苏给药途径静脉是首选给药途径:

外周静脉弹丸式给药，不须中断CPR。给药后应迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢体10-20S有助于药物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。骨内注射（IO）:骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。

中心静脉起效快，药物的峰浓度高,在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、IO给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射。第五章心脏骤停与心肺脑复苏给药途径气管内给药:如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀释至5-10ml。主动脉弓导管给药

心内注射

第五章心脏骤停与心肺脑复苏给药途径：静脉骨髓气管心内(未提及)药物治疗第五章心脏骤停与心肺脑复苏

一、静脉首选

上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快)药物治疗第五章心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗一、静脉次选

中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）不选下腔静脉通道：药很难进入循环。第五章心脏骤停与心肺脑复苏药物治疗注意

▲液体首选→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式）第五章心脏骤停与心肺脑复苏

二、气管指征：如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。

药物治疗第五章心脏骤停与心肺脑复苏一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射第五章心脏骤停与心肺脑复苏肾上腺素肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5-1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议0.1mg/kg(1-5mg)，总量＜0.2mg/kg？第五章心脏骤停与心肺脑复苏肾上腺素剂量之争

70年代制定复苏指南时假定:静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当，是为“标准剂量”的由来。大剂量:每次0.1～0.2mg/kg(一般成人约7～14支/次)理由:静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时α1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。大剂量(1992指南):重复剂量递增(1、2、5mg/次)每次5mg/次间断应用，根据体重(每次0.1mg/kg)。2000指南推荐剂量(成人标准):1.0mg静脉注射，每3-5分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。第五章心脏骤停与心肺脑复苏2005年指南推荐剂量标准用法（SDE）1.0mgiv,q3-5min首选

大剂量法（HDE）0.1～0.2mg/kgiv

HDE偶能增加冠脉灌注压和提高ＲＯＳＣ并不改善病人的存活出院率或神经功能结果。大剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。或气管内给药时。肾上腺素1mg

iv

q3min推注仍是首选。第五章心脏骤停与心肺脑复苏利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值首次量:1-1.5mg/kg静注追加量:0.5-1.5mg/kg8-10min重复维持量:2-4mg/min总量＜3mg/kg第五章心脏骤停与心肺脑复苏阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。第五章心脏骤停与心肺脑复苏碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。第五章心脏骤停与心肺脑复苏碳酸氢钠:优点?!害处?!

优点?!

无资料表明纠酸药可改善预后，未肯定血液低pH对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性。害处?!

动物实验证明:细胞外碱中毒致氧离解曲线左移，降低心肌收缩力，降低冠状动脉灌注压，抑制脑细胞功能，进入体内产生二氧化碳，可自由透过心肌和脑细胞膜，导致反常细胞内酸中毒，加重中心静脉酸中毒。可能使同时输入的儿茶酚胺类药物失活。第五章心脏骤停与心肺脑复苏碳酸氢钠某时有利:原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏。不首先用:公认措施无效后才考虑:除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用…用量计算:首剂1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏时间min×kg×0.1(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药

。动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多第五章心脏骤停与心肺脑复苏延续生命支持(持续生命支持PLS)

后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

第三阶段继续生命支持（PLS）第五章心脏骤停与心肺脑复苏

后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

一、脑复苏二、维持循环功能三、维持呼吸功能四、纠正酸中毒五、防治肾功能衰竭六、积极治疗原发病第五章心脏骤停与心肺脑复苏复苏后生命支持（PLS）一、维持呼吸功能:机械通气和氧疗,PEEP二、维持循环功能:纠正酸中毒,微循环监测三、保护其他脏器功能、防治MODS:

肝、肾、胃肠道、血液系统等功能状态的监测和维护

重点是脑复苏:复苏的最终目的是恢复智能和工作能力

第五章心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏脑复苏是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。脑代谢的特点氧耗量大脑重量占体重2%、耗氧量占全身20-25%

血流量占全身15%正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。对缺氧耐受性差

60ml/min血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷2-4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽4-5分，ATP耗竭——极限?!全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间第五章心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏措施一、施行有效的CPR，缩短脑循环停止时间二、采取有效的支持治疗，为脑复苏创造良好的颅外环境:呼吸,循环,内环境,脏器功能三、维持良好的颅内内稳态

四、特异性脑复苏措施:亚低温,

高压氧等五、防治并发症

第五章心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏的治疗一般治疗维持有效的血压加强呼吸管理肾上腺皮质激素的应用其他脑保护措施亚低温治疗脱水疗法高压氧钙拮抗剂改善脑细胞代谢药物第五章心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温:早(<5min)深(33-35℃)快(30min)全身浅低温:亚冬眠35℃冬眠32℃头部深低温28℃体温降至28℃易诱发室颤第五章心脏骤停与心肺脑复苏低温机制降低脑代谢(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)和颅内压(5.5%/1℃)延缓ATP耗竭减少乳酸生成，减轻酸血症抑兴奋性神经递质释放维持离子体内平衡(钙超)减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿第五章心脏骤停与心肺脑复苏亚低温治疗1、降温开始时间：循环停止后的最初5分钟内2、降温深度：T32-35℃(肛温)，不宜低于30℃。T＜28℃易诱发室颤，可采用头部重点降温法，头部可降至28℃。3、降温持续时间：一般2-3天，严重者可能1周以上。以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，一般每24h将体温提高1-2℃。4、降温方法：物理降温、药物降温降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。复温后1-2天再停用辅助降温药

第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏措施低温脱水利尿甘露醇0.5g/kg静注，速尿0.5mg/kg。复苏第一个24h尿量可超出入量500～1000ml激素减轻脑水肿地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。国外报导用量较大，国内只略高于常规用量。止痉

痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%巴比妥类，安定，冬眠。血液稀释降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加Hct25%~30%第五章心脏骤停与心肺脑复苏脑复苏措施促进代谢ATP、CA、胞二磷胆碱、脑活素钙通道阻滞剂硝苯吡啶、氟苯桂嗪兴奋性氨基酸拮抗剂MK-80、右甲吗喃其它氯酯醒、安宫牛黄、高压氧、控制性过度通气监测颅内压颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠3mg/kg第五章心脏骤停与心肺脑复苏全身支持呼吸:机械通气，保持正常PaCO2循环:维持较高血压以利脑灌注肾功能抗感染营养支持…第五章心脏骤停与心肺脑复苏维持改善循环功能防止心脏再停跳。肾上腺素复跳后，首选多巴胺作为升压药。心律失常是再次停跳的主要原因。利多卡因是处理和预防室速和室颤首选药物。普鲁卡因酰胺适用于利多卡因不能控制的室性心律紊乱。最大剂量为1.0g。溴苄胺适用于利多卡因与除颤无效反复发作的室颤，也适用于利多卡因、普鲁卡因酰胺未能抑制的有脉搏的室颤。第五章心脏骤停与心肺脑复苏维持有效循环功能异搏停是治疗阵发性室上性心动过速而QRS波不增宽的首选药物。阿托品用于窦缓、高度房室传导阻滞及室性停搏。无效可用异丙基肾上腺素。心源性休克是心肺复苏后严重并发症。应监测前、后负荷、心缩力、心律。通过Swan－Ganz导管、ECG等心功能监测来实现，防止心衰。复苏过程中，血压不易稳定，与血容量、心肌损害、心律失常、酸中毒等有关，要进行针对性治疗。要尽力减少为维持血压而滴注升压药的药量。可联合应用强心药、正性肌力药和减轻后负荷药物。第五章心脏骤