痛风概述讲解

痛风延时符目录病因与发病机制01临床表现02辅助检查03诊断04导入案例：男士，45岁，1999年起体检发现尿酸偏高，但未引起重视；2010年突然踝关节红肿热痛，首次发病未治疗一周后康复；后反复发作，经确诊为痛风；从未系统进行降酸治疗；最近几年反复发作，并引起膝盖、腕关节多处疼痛，行走困难，不能长时间站立及下蹲。2017年体检发现低压高，总胆固醇超标，餐后血糖最高达到11.1。并感觉精神不佳，腿部酸痛明显，失眠。患者自述从不吃海鲜，从不吸烟，几乎不饮酒，但饮水量较少，喜食火锅、浓汤、肥腻、甜饮料、甜食，从小偏食，少吃蔬菜水果。请问：1.哪些因素与患者的痛风有关？2.痛风应如何预防？导入西方历史上许多著名的帝王将相均患有痛风，比如凯撒大帝、路易七世、马丁路德等等，故痛风又称为“帝王病”。元朝开国皇帝元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他在晚年无法行走和骑马领兵上阵。导入据统计，目前我国普通人群高尿酸血症的患病率约10%，而沿海等经济发达地区高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美等发达国家的水平。并且总体上呈现出高患病率、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势，因而得到越来越多的关注。流行病学特点导入概念：痛风是嘌呤合成代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少、血尿酸增高所致的一组疾病。其临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所引起的特征性关节炎、痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石形成，严重者可致关节活动功能障碍和畸形。导入根据血尿酸升高原因，痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风除少数由于嘌呤代谢的一些酶的缺陷引起外，大多病因尚未明确，属遗传性疾病，病人常伴有高脂血症、肥胖、原发性高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等。继发性痛风可由肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物等多种因素引起。

病因与发病机制01一、病因与发病机制尿酸在血液中处于过饱和状态尿酸盐结晶沉积反应性关节炎或（和）痛风石、肾病此时称之为痛风尿酸，是尿液比较酸吗？错！尿酸到底是怎么来的？一、病因与发病机制内源性尿酸外源性尿酸血尿酸肾脏排泄2/3肠道排泄1/3体内氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而来来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢一、病因与发病机制1.病因(1)尿酸生成过多：①与嘌呤代谢有关的酶先天异常②进食高嘌呤食物③细胞大量破坏或细胞异常增殖(2)尿酸排泄减少：①先天性肾排泄尿酸功能缺陷致肾排泄尿酸减少。②肾脏疾病，如肾中毒、肾衰竭等，使肾脏排泄尿酸能力下降。一、病因与发病机制2.发病机制由于尿酸生成过多或排泄减少，使尿酸在血液中浓度升高，造成高尿酸血症，这是痛风发生的生物化学基础。血液中尿酸过高时，尿酸渗到关节、皮下、肾间质等处组织，形成结晶，在组织中沉积，诱发炎症反应。在尿酸排出时，受到氢离子浓度等的影响，可析出形成肾及尿路结石。临床表现02二、临床表现高危人群：痛风多见于体型肥胖的中老年男性，女性很少发病，如有发病多在绝经期后。诱因：痛风可因酗酒、进食高嘌呤食物、疲劳、感染、局部受伤等诱发。二、临床表现1.急性关节炎常是痛风的首发症状。促发因素为饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、劳累、受寒、感染等。最易累及拇跖关节，其次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。典型发作起病急骤，病人常在午夜痛醒。急性期关节红肿热痛和活动受限，可伴发热、白细胞数增多等全身反应。一般数小时至数周后自然缓解，个别病人终身仅发作一次。多次反复发作可发展为慢性关节炎和痛风石。二、临床表现2.痛风石及慢性关节炎痛风石是痛风的特征性病变，是由尿酸盐结晶沉积于结缔组织引起的一种慢性异物样反应而形成的异物结节。痛风石可累及任何部位，常见于耳廓、关节内及附近。由于痛风石沉积不断扩大增多，关节结构及其软组织会被破坏，纤维组织和骨质增生会引起关节僵硬、畸形、活动受限、功能丧失。二、临床表现3.痛风性肾病引起慢性间质性肾炎，表现为高蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全症状群。肾小管急性、大量、广泛的尿酸盐结晶阻塞，可产生急性肾功能衰竭。4.尿酸性尿路结石发生率占高尿酸血症患者的40%，占痛风患者的25%。绝大多数为纯尿酸结石，泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿。二、临床表现近年来大量研究已证实高尿酸血症其本身对肾脏和心血管有着直接损伤作用，是肾脏疾病和心血管疾病恶化的独立危险因素。高尿酸血症预示高血压、肥胖、肾脏疾病和糖尿病的发展。痛风和糖尿病有共同的发病基础，营养过剩是其发病因素之一。不能不痛就不治疗，其有可能诱发糖尿病。痛风的进展与思考辅助检查03三、辅助检查

1.血尿酸检查男性＞420μmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）。2.尿酸结晶检查痛风石结节破溃物或穿刺物、关节腔穿刺物在旋光显微镜下检查，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。三、辅助检查

3.X线检查急性关节炎期，可见非特征性软组织肿胀。慢性期或反复发作后，可见受累关节软骨缘破坏，关节面不规则，邻近关节的骨质形成圆形或不整齐的穿凿样、虫蚀样透亮缺损，为痛风的特征。诊断04四、诊断男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl）、绝经前女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）可诊断为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断有一定价值。秋水仙碱试验性治疗对急性关节炎期诊断有意义。四、诊断在临床实践中常以下列三项作为