牙体慢性损伤讲解

《牙体牙髓病学》口腔医学院1磨损2楔状缺损3酸蚀症**目录CONTENTS牙体慢性损伤牙体硬组织非龋性疾病牙隐裂4磨损01延迟符号

指由机械、物理、化学刺激或综合作用下形成的牙体硬组织慢性进行性损伤。常见疾病包括：磨损、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂。

（一）磨损是指单纯机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢性、渐进性丧失。

【分类】

1.咀嚼性磨损（磨耗）：正常咀嚼过程中产生的，属增龄性变化（生理性）；2.非咀嚼性磨损（磨损）：正常咀嚼过程之外，高强度、反复机械摩擦造成的牙体组织的快速丧失（病理性）；牙体慢性损伤

【病因】1.刷牙不当

刷毛过硬、速度过快、力量过大及横向刷牙；

2.不良的咬合习惯

某些职业习惯或生活习惯，用较大力反复咬硬物：木匠、鞋匠用牙咬持钉子，纺织厂女工用牙断线，长期大量嗑瓜子，用牙齿咬啤酒瓶盖等；（在特定部位）

3.医源性损伤活动义齿卡环磨损基牙颈部；反复根面刮治损伤牙体组织；

4.其他：磨牙症（夜磨牙）多在夜间睡眠中发生，用力大、速度快并且持续；磨损

【临床表现】

1.好发牙位：生理性磨损多发生在后牙咬合面或前牙切缘，由各种不良习惯导致的磨损，则发生在特定牙位；2.主要表现：牙齿高度降低、咬合面变平、牙本质外露、近远中径变小；磨损不均匀者釉质边缘锐利、牙尖高耸；3.主要并发症：牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓及根尖周病变、颞下颌关节紊乱综合症、创伤性溃疡；

【治疗】1.去除和改变引起病理性磨损的病因；2.调磨锐利的釉质边缘、高耸的牙尖；3.对症处理各类并发症；磨损楔状缺损02延迟符号

楔状缺损

（二）楔状缺损

指牙齿唇、颊面颈部硬组织发生缓慢损耗导致的楔形缺损。

【病因】

1.不正确的刷牙方法使用硬质牙刷和横刷法，是主要原因；

2.牙颈部结构牙颈部釉质、牙骨质比较薄，利于缺损发生；

3.酸的作用酸性的龈沟液使硬组织脱矿，加速加重缺损；

4.牙体组织疲劳研究表明，颊侧牙颈部是咬合应力集中区，导致牙齿硬组织疲劳有利于缺损发生。

楔状缺损

【临床表现】

1.好发人群：多见于中年以上患者，年龄越大缺损越严重；

2.好发牙位：缺损以口角附近牙齿（前磨牙及尖牙）为严重。多伴牙龈退缩，临床牙冠变长；

3.典型表现：为楔形缺损，边缘整齐，表面坚硬光滑，呈浅黄色或褐色；4.早期无自觉症状；缺损达牙本质时出现牙本质过敏症状；穿通髓腔时引起牙髓病；严重者牙冠折断；

楔状缺损

【预防与治疗】1.正确刷牙，正确选用牙膏牙刷，采用正确刷牙方法；2.注意饮食，避免大量摄取酸性食物；3.缺损浅无症状者，不作处理；4.缺损较深者，使用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填修复；5.并发牙髓感染或根尖周病时，作相应治疗；

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酸蚀症

（三）酸蚀症化学性磨损指在酸雾或酸酐长期作用下，牙体硬组织丧失的疾病。

【病因】1.外源性酸统计表明，是制酸、汽车电池、电镀材料、化肥、酿酒行业人员典型的职业病；长期饮用酸性饮料、可口可乐、果汁、酒、醋等也会发病；多发生于牙齿的唇面；2.内源性酸各种原因导致的胃酸返流：返流性食管炎、胃溃疡、妊娠、酗酒等；多发生于牙齿的腭舌面；

酸蚀症

【临床表现】

1.多发生于牙齿唇面，早期表现为感觉过敏，继续发展出现实质性缺损；2.盐酸表现：自切缘向唇面呈刀削状的斜面，光滑坚硬；3.硝酸表现：牙颈部呈白垩色、黄褐色或灰色变化，逐渐形成实质缺损；4.胃液反流者：后牙腭舌面及咬合面的凹陷性损害；

酸蚀症

【预防与治疗】

1.劳动保护改善工作环境是根本方法：戴厚棉口罩、2％苏打水漱口等；2.掌握正确刷牙方法，控制饮食，积极治疗消化系统疾病；3.症状较轻者，局部药物进行防龋或脱敏治疗；4.缺损严重者，采用光固化复合树脂充填或全冠修复；5.定期复查：对高危人群和已治疗者要定期复查，及时处理；

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牙隐裂

（四）牙隐裂

牙裂综合征（CTS）指发生在牙冠表面细小、不易发现、非生理性的裂纹。

【病因】

1.牙齿本身的薄弱结构咬合面窝沟是解剖结构比较薄弱部位，故临床上隐裂多发生在点隙、裂沟处；

2.咀嚼意外咀嚼中突然咬到沙砾、骨渣等硬物，小而硬的异物可因小的接触面积而产生一个突然的过大的力量；

3.修复因素（陈旧性充填体）咬合力沿修复体边缘走行，较大的水平分力时破坏性很大；

4.温度7000次0～50℃温度循环可造成釉质裂纹。如西方生活方式：吃冰淇淋后喝热咖啡；

5.牙外伤和拔牙时器械失控撞击对颌牙等。

【临床表现】

1.多发生于上颌第一磨牙的近中舌尖，次为第二磨牙和前磨牙；2.裂纹多沿近远中方向走行，随之向牙本质延伸，最终累及牙髓和牙周组织；（向水平、垂直两个方向继续发展）3.主要症状：咬合痛，尤其咬硬物时出现尖锐性疼痛，咬合时牙体组织循裂纹方向分离，刺激牙髓；4.陈旧性病例裂隙处有色素沉积，可直接看到；5.激发试验诱发疼痛：咬棉球、棉签时出现疼痛，压力消失疼痛缓解；6.在可疑部位涂2%碘酊、2%龙胆紫溶液可帮助确诊；牙隐裂

牙隐裂

【预防与治疗】

1.降低患牙咬合，调整过陡牙尖；2.平衡合力治疗口腔内其他患牙、修复缺失牙、均衡合力负担；3.根据症状和隐裂的深度进行处理