龋病病因及发病过程

关于龋病病因及发病过程第一节牙菌斑第二节饮食因素第三节宿主第四节影响龋病发生和发展的其他因素第五节病因学说第2页,共79页，2024年2月25日，星期天目的要求掌握菌斑的结构，组成和致病性龋病病因的现代概念熟悉发病机制的几种学说影响龋病发生和发展的其他因素病因中的宿主因素病因中的饮食因素第3页,共79页，2024年2月25日，星期天第一节牙菌斑第4页,共79页，2024年2月25日，星期天牙面附着物（萌出后获得）名称性质观察清除其它名称获得性膜萌出后获得特殊方法刷牙可清除生物膜食物碎片食物碎片肉眼可见刷牙可清除软垢，白垢，牙垢

牙菌斑稠密细菌层染色可见刷牙可清除生物膜,软垢牙结石钙化物质肉眼可见需洁治牙垢4牙菌斑牙结石软垢软垢粘性沉积物肉眼可见刷牙可清除白垢，牙垢

第5页,共79页，2024年2月25日，星期天牙菌斑（dentalplague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主第一节牙菌斑第6页,共79页，2024年2月25日，星期天龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成牙菌斑可视为是细菌的微生态环境第一节牙菌斑第7页,共79页，2024年2月25日，星期天一、牙菌斑的结构白色或暗白色聚集物，厚度各异菌斑结构有显著的部位性差异平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同第8页,共79页，2024年2月25日，星期天龋病病因的新认识牙菌斑(dentalplaque)：细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏第9页,共79页，2024年2月25日，星期天第10页,共79页，2024年2月25日，星期天第11页,共79页，2024年2月25日，星期天使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构有3层：①获得性膜；②中间层；③菌斑表层获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其形成与唾液糖蛋白沉积有关中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌斑以G＋球菌和G－菌、丝状菌、螺旋体为主；窝沟菌斑内以G＋球菌、短杆菌为主

第12页,共79页，2024年2月25日，星期天平滑面菌斑菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面中间层稠密微生物层：有球菌样微生物菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状或丝状微生物排列呈栅栏状

第13页,共79页，2024年2月25日，星期天平滑面菌斑菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链球菌附于丝状菌表面）细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖第14页,共79页，2024年2月25日，星期天

窝沟菌斑

微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主第15页,共79页，2024年2月25日，星期天二、牙菌斑的组成80％水和20％固体物质固体物质蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分第16页,共79页，2024年2月25日，星期天葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原

碳水化合物第17页,共79页，2024年2月25日，星期天碳水化合物

葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的碳水化合物贮库葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌间选择性粘附的作用第18页,共79页，2024年2月25日，星期天细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等龈沟液：IgG、IgA、IgM蛋白质第19页,共79页，2024年2月25日，星期天三、牙菌斑的形成和发育获得性膜形成和初期聚集细菌迅速生长繁殖菌斑成熟第20页,共79页，2024年2月25日，星期天修复或保护釉质表面提供有选择的渗透性影响微生物对牙面的附着微生物的底物和营养物质

菌斑成熟8

细菌附着

获得性膜形成第21页,共79页，2024年2月25日，星期天9第22页,共79页，2024年2月25日，星期天获得性膜形成获得性膜唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜清洁牙齿表面后，20分钟内即有获得性膜形成

4小时开始有细菌吸附第23页,共79页，2024年2月25日，星期天获得性膜组成蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪：糖脂第24页,共79页，2024年2月25日，星期天获得性膜功能修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养第25页,共79页，2024年2月25日，星期天菌斑附着不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上最初附着至牙面的细菌为血链球菌牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长第26页,共79页，2024年2月25日，星期天粘附和聚集粘附:指细菌在牙面或获得性膜的定植聚集:是细菌的相互粘结第27页,共79页，2024年2月25日，星期天菌斑成熟牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟微生物组成的动态变化早期链球菌为主随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加

G－菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加第28页,共79页，2024年2月25日，星期天四、菌斑微生物学龋病产生的重要条件：牙表面比较隐蔽的部位保持高浓度的致病菌能使致龋菌持续发挥损害作用的因素

——菌斑介导第29页,共79页，2024年2月25日，星期天无菌鼠实验无微生物不会发生龋病只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸不是所有能产酸的微生物均能致龋

微生物与龋病第30页,共79页，2024年2月25日，星期天龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌

主要为链球菌属成熟牙菌斑细菌比例不同

兼性厌氧链球菌比例最高（兼性）厌氧杆菌

G－菌如类杆菌、梭状杆菌菌斑微生物第31页,共79页，2024年2月25日，星期天平滑面菌斑

早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主

7天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒”状结构第32页,共79页，2024年2月25日，星期天窝沟菌斑

微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主第33页,共79页，2024年2月25日，星期天

龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属

致龋微生物第34页,共79页，2024年2月25日，星期天链球菌属1.血链球菌2.变形链球菌组3.轻链球菌第35页,共79页，2024年2月25日，星期天最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌可能与窝沟龋发生有关血链球菌第36页,共79页，2024年2月25日，星期天分型：按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a-h

按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ

按碱基（G＋C）成分分型变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

变形链球菌组第37页,共79页，2024年2月25日，星期天轻链球菌无研究证实其与龋病正相关轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸第38页,共79页，2024年2月25日，星期天乳杆菌属包括G＋兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋第39页,共79页，2024年2月25日，星期天G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大放线菌属第40页,共79页，2024年2月25日，星期天第41页,共79页，2024年2月25日，星期天五、牙菌斑的物质代谢

糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代谢是菌斑细菌致龋的基础糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）第42页,共79页，2024年2月25日，星期天六、牙菌斑的致龋性牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球菌）唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用菌斑致龋性的两种理论特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量第43页,共79页，2024年2月25日，星期天第二节饮食因素第44页,共79页，2024年2月25日，星期天流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源一、蔗糖和其他碳水化合物第45页,共79页，2024年2月25日，星期天蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源一、蔗糖和其他碳水化合物第46页,共79页，2024年2月25日，星期天一、蔗糖和其他碳水化合物其他碳水化合物与龋病单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸进食频率与龋病发病关系进食频率越高，龋病活跃性越显著第47页,共79页，2024年2月25日，星期天牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用二、蛋白质第48页,共79页，2024年2月25日，星期天三、脂肪有利于抗龋第49页,共79页，2024年2月25日，星期天氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性氟化物抗龋机制氟对釉质羟磷灰石的作用对菌斑细菌的作用对釉质表面的作用四、矿物质第50页,共79页，2024年2月25日，星期天四、矿物质磷酸盐降低釉质羟磷灰石的溶解性促进再矿化、缓冲有机酸改建获得性膜微量元素与痕量元素第51页,共79页，2024年2月25日，星期天第三节宿主第52页,共79页，2024年2月25日，星期天

牙

唾液第53页,共79页，2024年2月25日，星期天牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量如矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强一、牙第54页,共79页，2024年2月25日，星期天无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用二、唾液（0.7-1.5L/天）第55页,共79页，2024年2月25日，星期天二、唾液（0.7-1.5L/天）涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生第56页,共79页，2024年2月25日，星期天非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体）变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋三、免疫第57页,共79页，2024年2月25日，星期天第四节影响龋病发生发展

的其他因素第58页,共79页，2024年2月25日，星期天

影响龋病发生发展的其他因素年龄性别种族家族与遗传地理因素第59页,共79页，2024年2月25日，星期天二、流行特征及其影响因素

人群分布（Distributioninthepopulation)

1.年龄

龋病患病随年龄变化而变化。

1995年我国5、12、15、18、35～44、65～74岁6个年龄组的龋均分别是0.01、1.03、1.42、1.60、2.11和2.49（DFT均数）。

第60页,共79页，2024年2月25日，星期天二、流行特征及其影响因素

人群分布（Distributioninthepopulation)

2．性别

目前尚无明确定论。（大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。）

第61页,共79页，2024年2月25日，星期天

二、流行特征及其影响因素人群分布（distributioninthepopulation)

3．城、乡居民

一般城市儿童的患龋率高于农村。另一方面，一些富裕地区的农村儿童患龋率高于城市。第62页,共79页，2024年2月25日，星期天二、流行特征及其影响因素

三次全国调查城乡乳牙患龋状况第63页,共79页，2024年2月25日，星期天

三次全国调查城乡恒牙患龋状况

二、流行特征及其影响因素第64页,共79页，2024年2月25日，星期天二、流行特征及其影响因素

人群分布(distributioninthepopulation)

4．民族、种族

不同民族的患龋情况也不同。美国黑人的龋均一般低于白人，18-64岁的龋均，白人为10.32，黑人为6.84。

我国少数民族中患龋率最高的是彝族(患龋率56.0%，龋均1.52)，最低的是回族(患龋率18.2%，龋均0.3)。第65页,共79页，2024年2月25日，星期天二、流行特征及其影响因素

(五)影响龋病流行的因素

1.氟摄入量

患龋率与水氟浓度呈负相关。我国1983年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在0.6-0.8mg/L时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在10%左右，无中度以上氟牙症发生。第66页,共79页，2024年2月25日，星期天

二、流行特征及其影响因素

(五)影响龋病流行的因素

2.饮食习惯

流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。

第67页,共79页，2024年2月25日，星期天

二、流行特征及其影响因素

(五)影响龋病流行的因素

3.家族影响

龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。第68页,共79页，2024年2月25日，星期天第五节病因学说第69页,共79页，2024年2月25日，星期天一、内源性理论二、外源性学说三、蛋白溶解学说四、蛋白溶解－螯合学说五、Miller化学细菌学说病因学说第70页,共79页，2024年2月25日，星期天Miller化学细菌学说意义