透析器的类型与选择

关于透析器的类型与选择透析器的类型从透析器发展来看，透析器可分为鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制而成Coil蟠管型透析器：早期使用的透析器，现已废用；Kiil平板型透析器：有Kiil大平板和多层小平板，预充量大。空心纤维透析器:1967发明；目前最常用。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天蟠管型透析器第3页,共25页，2024年2月25日，星期天平板型透析器第4页,共25页，2024年2月25日，星期天空心纤维透析器第5页,共25页，2024年2月25日，星期天空心纤维透析器特点空心纤维半透析膜：5000~15000根空心纤维直径为200μm，厚度5-30μm，面积为0.5~2.5m²预充血量只有50~100ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便第6页,共25页，2024年2月25日，星期天空心纤维透析器分类根据透析膜的材料：未改良纤维素膜：如铜仿膜改良纤维素膜：如醋酸纤维素膜

合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好

聚砜膜聚酰胺聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈（PAN）聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)根据超滤系数：高通量透析器>20ml/h.mmHg低通量透析器<20ml/h.mmHg第7页,共25页，2024年2月25日，星期天透析器按膜材料分类二醋酸：FB150A(G)FB170AFB190AFB210A第8页,共25页，2024年2月25日，星期天透析器按膜材料分类三醋酸：FB150UFB170UFB170FFB190UFB210USUREFLUX130GCT110GCT190G第9页,共25页，2024年2月25日，星期天透析器按膜材料分类合成膜Polyflux17R（PAES/PVP/PA)Polyflux6LR（PAES/PVP/PA)AV600S（聚砜膜）F60（聚砜膜）F80（聚砜膜）第10页,共25页，2024年2月25日，星期天纤维素膜与合成膜的比较纤维素膜表面存在游离的羟基，可以激活补体。合成膜无补体激活作用，能吸附透析液中细菌性的致热物质，生物相容性好。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天根据超滤系数高通量透析器>20ml/h.mmHg低通量透析器<20ml/h.mmHg第12页,共25页，2024年2月25日，星期天

超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量与跨膜压成正比。跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差，一般为0-500mmg，过高的跨膜压将会引起破膜。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天高通量透析器高通量透析器：(不可复用)

型号水超滤系数(ml/h.mmHg)FB-110U21.8FB130U25.8FB150U29.8FB170U33.7FB190U37.7FB210U41.7第14页,共25页，2024年2月25日，星期天高通量透析器高通量透析器：(可复用)

型号水超滤系数(ml/h.mmHg)CT-110G24.54CT190G36.42Polyflux17R51第15页,共25页，2024年2月25日，星期天我科目前常用的低通量透析器不可复用：型号水超滤系数价格（元/个）公司FB150A/G12.4132.00NiproFB170A14.1Nipro可复用：型号水超滤系数价格（元/个）公司CA-HP15010.2187.00BaxterCA-HP17010.0220.00BaxterPolyflux6LR13.2181.50Gambro第16页,共25页，2024年2月25日，星期天我科目前常用的高通量透析器不可复用型号水超滤系数价格（元/个）公司FB110U21.8NiproFB130U25.8NiproFB150U29.8NiproFB170U33.7247.50NiproFB190U37.7258.50NiproFB210U41.7NiproFx6046181.50FreseniusFx8059209.00Fresenius可复用型号水超滤系数价格（元/个）公司CT110G24.54BaxterCT190G36.42385.00BaxterPolyflux17R51Gambro第17页,共25页，2024年2月25日，星期天高低通量透析器对维生素B12的影响透析器型号维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）

FB150U133FB170U141FB190U147FB210U153FB150A

93FB170A101CA-HP150

88

CA-HP17094CT190G

143Polyflux6LR85Polyflux17R136QB=200ml/min,QD=500ml/min第18页,共25页，2024年2月25日，星期天高低通量透析器对β2-微球蛋白的影响姓名模式透析器β2-M透析前(mg/L)β2-M透析后(mg/L)潘少娥HDCA170(1)6989.5宋玉芝HDF17R(3)4228.8刘有宽HD6LR(5)39.248.8廖诗定HD150A(1)28.332.5周松湖HDCA170(3)46.650周松湖HD190G(3)33.9525.6第19页,共25页，2024年2月25日，星期天β2-微球蛋白的危害透析相关淀粉样变：腕管综合征尺管综合征关节病变瘙痒心衰增加死亡率第20页,共25页，2024年2月25日，星期天透析器复用的规范患者知情同意患者感染性指标：HBsAg阴性HCV抗体阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器是可复用透析器有效容积至少达到滤器的80%，压力测试在透析液室250mmHg负压时，30s后压力的变化应小于0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于1.25mmHg/s第21页,共25页，2024年2月25日，星期天理想透析器的条件小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少足够的超滤范围超滤率很低时反超很少血室容量低透析器的物质结构无毒、无凝血特性冲洗特性好可靠性高费用低有复用的潜在特性，且无副作用第22页,共25页，2024年2月25日，星期天透析器选择