《社区康复》课件-第五章 脊髓损伤患者的社区康复实践

第五章

脊髓损伤患者社区康复实践社区康复与早期医疗机构康复的异同患者所处的病程患者疾病严重程度工作内容的异同工作目标的异同工作场地的差异工作团队的异同重点内容掌握：脊髓损伤的基本概念、脊髓损伤社区康复的实施熟悉：脊髓损伤的社区康复评估、康复目标制订了解：脊髓损伤患者的分级管理、社会服务支持能力目标

能运用所学知识为社区脊髓损伤病人制订合理的社区康复计划、开展针对性的社区康复教学目标：一、概述1.概念：脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）

由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害得相应阶段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等得相应改变。

4致伤部位：心理：20-30%抑郁脊髓损伤成人失业率超过60%二、脊髓损伤的社区康复评定

功能评定运动感觉损伤平面、损伤程度（ASIA分级，感觉运动等）肌张力、关节活动度、疼痛膀胱及肠道功能评估、性功能评估心理社会焦虑自评（SAS）、抑郁自评(SDS)、社交技能评定，艾森克人格问卷（EPQ）（成人）和症状自评量表（SCL-90）二、脊髓损伤的社区康复评定

活动参与日常生活活动能力评定改良的Barthel指数（MBI）、工具性日常生活活动能力评定量表、脊髓损伤独立性评估（SCIM）娱乐休闲能力评定访谈法问卷、兴趣清单工作能力评定工作分析、工作相关身体技能、认知心理以及社交活动技能二、脊髓损伤的社区康复评定

背景因素环境因素居家环境、公共环境、社会环境个人因素性别、年龄、职业、学历、兴趣爱好、婚姻状态、经济条件、个人信仰；患者的社会角色；患者的个人期望；患者的主要照顾者等一方面另一方面通过康复治疗预防并发症发生，提高患者的躯体功能水平，提高患者生活技能及日常生活活动的独立性通过生活方式重整、环境改造、辅具配备及使用、心理干预，促进患者生活角色的调整，回归家庭及工作，融入社区生活三、脊髓损伤的社区康复目标

目标制订SMART原则：具体的(Specific)可以衡量的(Measurable)可以达到的(Attainable)相关性(Relevant)具有明确的截止期限(Time-bound)举例：1个月内患者能独立使用电动轮椅去公司上班。三、脊髓损伤的社区康复目标

四、脊髓损伤的社区康复的实施

健康篇医疗康复辅助器具的配备与使用健康教育医疗康复1.肢体功能训练：理疗；良肢位摆放;肺功能训练;关节活动度训练；肌力训练；平衡训练；转移训练2.膀胱功能训练：间歇导尿；留置尿管；其他3.肠道功能管理4.性功能和生殖功能的管理

辅助器具的配备与使用移动类自我照顾类家居生活类环境控制类健康教育1.膀胱和肠道功能管理2.压疮管理3.安全管理4.饮食护理5.康复训练指导6.照顾者照顾技巧的教育7.获取医疗资源的指导四、脊髓损伤的社区康复的实施

教育篇与地方学校、残联、民政等相关部门合作参与幼儿的家庭教育、社区学习学龄儿童的基础教育青少年的中/高等教育及其他类型的教育课程和教育活动四、脊髓损伤的社区康复的实施

谋生篇职业评估（躯体、心理、认知以及社交技能等）、工作指导、技能训练、就业相关协助（需结合患者的个人能力、兴趣爱好）内容包括：职业技能训练、学历以及继续教育指导；政府可获取的用以职业培训的经费；工伤相关可用于职业培训的资源。损伤节段康复预后回归情况颈6平面损伤的四肢瘫痪者①徒手翻身、坐起；②自己穿简单的衣服；③用抓捏支具抓捏物品；④利用头上方三脚架、横木、床栏或床栏上固定的绳子完成转移动作，平地上能够自己驱动轮椅。患者在社区康复机构以“医疗依赖”形式长期居住，生活基本自理，并作为志愿者参加社区活动，如参加脊髓损伤患者小组，协助进行患者宣教等。损伤节段康复预后回归情况胸10平面损伤的双下肢瘫痪者①能完成日常生活所需要的活动；生活自理；②轮椅上独立；③配戴长下肢矫形器、借助背甲、拐杖及助行器站立，进行治疗性步行；④可从事坐位工作。患者回归家庭，生活自理，在当地残联的支持下学习了当地特色的“羌绣”技能，售卖羌绣产品，并开办了羌绣培训学校，实现了自我营生。腰2平面损伤的双下肢瘫痪者①能独立完成日常生活活动；生活自理；②轮椅上独立；③配戴短下肢矫形器或长下肢矫形器、借助肘拐或手杖能进行室内行走、上下楼梯；④可从事坐位工作。患者回到原工作单位但进行了工作岗位转换，由销售工作改为从事行政工作，业余时间组织脊髓损伤病友成立旅行团，安排团队出游。四、脊髓损伤的社区康复的实施

社会篇与残联部门合作参与，提供社会支持如：上海市脊髓损伤伤友“中途之家”社区医生：进行专业康复指导和日常诊疗，对患者和家人进行康复咨询和教育，解答有关残疾预防、功能锻炼、心理调适、生活方式、饮食营养、家庭护理、日常保健等方面的问题社区康复指导员：进行跟踪、随访，协助特殊辅具需求的患者通过区残联进行辅具适配伤友老师：给予康复经验介绍和指导四、脊髓损伤的社区康复的实施

赋能篇通过访谈和治疗活动，