妇产科学习培训课件-妊娠期高血压疾病诊治指南解读

姓名职称医院妊娠期高血压疾病诊治指南解读(2020)既往：全身小血管痉挛2020版：

慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度

耐受滋养细胞炎性反应。

()病理生理学诊断标准与2019版ACOG

指南和2015版

中华医学会妊娠期高血压疾病指南基本一致<34周早发型子痫前期大量蛋白尿(>5g/24h)不作为评估子痫前

期严重程度标准，也不作为终止妊娠指征妊娠合并慢性高血压03慢性高血压

并发子痫前期04

1

02妊娠高血压疾病分类妊娠期高

血压子痫前期

----子痫>妊娠20周后首次出现高血压，收缩压>140mmHg

和(或)舒张压>90mmHg,于产后12周内恢复正常；尿蛋白();产后方可确诊。>收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度高血压(9版删除，2015版、2020版)。>为便于降压药物的及时应用，间隔时间仅需数分钟而非4小时。>重度高血压应与严重的子痫前期一样对待。

(

)妊娠期高血压>妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,

且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法)>无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、

消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等>子痫前期也可发生于产后。>轻度子痫前期【2015版已去除该项】。子痫前期-子痫1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg

和

(

或

)

舒

张

压≥110

mmHg;2.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；3.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；4.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶

(ALT)

或天冬氨酸转氨酶

(AST)水平升高；5.肾功能受损：尿蛋白≥2.0g/24h;少尿

(24

h尿量<400

ml、

或每小时尿量<17ml)、

或血肌酐>106μmolL;(24

小时出入量)重度子痫前期6.低蛋白血症伴腹水、

胸水或心包积液；7.血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×10⁹/L;

微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血

乳酸脱氢酶

(LDH)

水平升高);8.

心功能衰竭；9.肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。重度子痫前期子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，

也可以发生在无临床子痫前

期表现时。子痫既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg

和(或)舒张压≥90

mmHg,妊娠期无明显加重或

表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持

续到产后12周以后。妊娠合并慢性高血压慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20

周后出现尿蛋白定量≥0.3

g/24

h或随机尿蛋白≥(+),清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高

时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿

蛋白量明显增加；或出现血压进一步升

高等上述重度子痫前期的任何1项表现。临床上按重度子痫前期处理。慢性高血压伴发子痫前期01诊

断具有超过一项高危因素或超过2项中危因素的女性，建议在12周至28周间(最好在16周前)开始应用小剂量阿司匹林(81mg/d)

预防子痫前期，

并持续至分娩

(2019版ACOG)

Maternal

and

Child

HealthCareHospital(Children'sHospital)高危因素：子痫前期史、多胎妊娠、肾病、自

身免疫性疾病、1型或2型糖尿病和慢性高血

压。中危因素：首次妊娠、母体年龄35岁或以上、

体质量指数超过30

kg/m2、

有子痫前期家族

史、社会人口统计学特征和个人病史因素。高危因素收缩压≥160

mmHg和(或)舒张压

≥110

mmHg,为重度高血压，如急

性发作、持续>15

min

为持续性重度高

血压，也称为高血压急症。对严重高血压孕妇，即收缩压≥160

mmHg

和

(或)舒张压≥110

mmHg

者，间隔数分钟重

复测定后即可以诊断。高血压的诊断PART02辅助检查添加标题妊娠期出现高血压时：应注意进行以下常规检查和必要时的复查。(1)血常规；(2)尿常规；(3)肝功能、血脂；(4)肾功能；(5)凝血功能；(6)心电图；(7)产科超声检查。尤其是对于妊娠20周后才开始进行产前检查的孕妇，应注意了解和排除

孕妇的基础疾病和慢性高血压，注意血脂、血糖水平，甲状腺功能、凝

血功能等的检查或复查，注意动态血压监测，注意眼底改变或超声心动

图检查。辅助检查01出现子痫前期及子痫时：视病情发展和诊治需要在上述基础上应酌情增加以下检查，并注意依据病情动态检查：(1)排查自身免疫性疾病；(2)高凝状况检查；(3)血电解质；(4)眼底检查；(5)超声等影像学检查肝、肾等器官及胸腹水情况；

(6)动脉血气分析；(7)心脏彩超及心功能检测；(8)超声检查和监测胎儿生长发育指标；(9)头颅CT或MRI检查。

处理处理单击添加文本具体内容简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字对于血压大于160/110mmHg

(持续大于15分钟)的患者即可开始使用降压药。(2019版ACOG)收缩压≥140mmHg

和(或)舒张压≥90

mmHg

的高血压02

患者也可应用降压药，以避免发生母胎严重并发症，延长孕周。严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，

降压幅度不能太大，以平

均动脉压

(MAP)的10%~25%为宜，

24~48

h达到稳

定。

解

读

硝苯地平二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂1.

口服5～10mg,3～4

次/d,24h总量不超过60mg。舌下含化可引起严重低血压。2.

缓释片30mg口服，1～2次/d3.

不建议硝苯地平与硫酸镁联合使用

(协同

作用，联合使用可导致血压过低及神经肌

肉阻滞)

)降压治疗-降压药物硝苯地平20mg口服20分钟后复查血压SP≥160mtg和/或DP≥110mmtg硝苯地平20mg

口服20分钟后复查血压SP≥160mng

和/或

DP≥110mHg拉贝洛尔20mg,IV,

推注时间>2min请母胎专科、内科、麻醉科或1CU

会诊备注：硝苯地平与硫酸镁同用时，应监测孕产妇生命体征，硝苯地平应完整口服，

不可否下给药。患者收缩压(SP)≥160mtg

和/或舒张压(DP)≥110mmtg通

知

医

生血压升高持续15分钟或更长时间硝苯地平10mg口服20分钟后复测血压SP≥160mHg

和/或DP≥110mmg

SP<160mHg第1小时：每10分钟监测一次

第2小时：每15分钟监测一次

第3小时：每30分钟监测一次

此后4小时：每小时监测一次日

标

血

压根据专家意见进一步降压治疗特别注意心率及血压变化。ou

Children's

Hospital)用于治疗产时或产后严重高血压(日标值SP<140-150mmtg

且

DP<90-100mmltg)流程图2:硝苯地平的标准给药方案未分娩者立即胎心监护严密监测血压维持降压治疗且DP<110mmtg拉贝洛尔α、β肾上腺素能受体阻滞剂1.口服用法：50~150mg,3~4次/d。2.静脉注射：初始剂量为20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg,

直至血压被控制，每日最大总剂量220mg。3.静脉滴注：50~100mg加入5%葡萄糖溶液250~500ml,根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。降压治疗-降压药物尼卡地平二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂1.口服用法：初始剂量20~40mg,3

次/d。2.静脉滴注：每小时1mg

为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整1次用量；3.高血压急症，用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后，0.01%~0.02%(1ml

中的含量为0.1~0.2mg)

的溶液进行静脉滴注。以每分钟0.5~6μg/kg的滴注速度给予。

降压治疗-降压药物硫酸镁1.硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物(I-A);2.对于重度子痫前期预防子痫发作的用药(I-A);

3.硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、

苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物(I-A);4.除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效

果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类

药物(如地西泮)用于子痫的预防或治疗；5.对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫

酸镁(I-C)。硫酸镁防治子痫1.控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4～6g,

溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注(15～20min),

或5%葡萄糖溶液100

ml快速静脉滴注，继而1～2g/h

静脉滴注维持。硫酸镁防治子痫2.预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后。负荷剂量2.5～5.0

g,

维持剂量同控制子痫抽搐。24

h总量不超过25g;

引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用24～48h

,

预防产后迟发子痫前期-子痫，特别是无规律产检的重症病例。硫酸镁防治子痫3.子痫复发抽搐：可以追加静脉负荷剂量用药2~4

g,静脉推注2~3

min,继而1~2

g/h静脉滴注维持。4.若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁预防产后子痫前期-子痫。5.控制子痫抽搐24h后需要再评估病情，病情不稳定者需要继续使用硫酸镁预防复发抽搐。硫酸镁防治子痫6.硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，及时评估病情，病情稳定，应在使用5~7

d后停用硫酸镁；在重度子痫前期的期待治疗中，必要时可间歇性应用。为避免长期应用对胎儿(或新生儿)的血钙水平

和骨质的影响硫酸镁防治子痫必备条件1.膝腱反射存在；2.呼吸≥16次/min;3.尿量≥25ml/h

(即≥600ml/d);4.备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫

酸镁并缓慢(5～10min)静脉推注10%葡萄

糖酸钙10ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，

则硫酸镁应慎用或减量使用。5.条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓

度。硫酸镁防治子痫硫酸镁防治子痫2.呼吸≥16次/min;1.膝腱反射存在；3.尿量≥25ml/h(即≥600ml/d);必备条件地西泮抗焦虑、抗惊厥药2.5~5.0mg口服，2~3次/d,或者睡前服用；必要时地西泮10mg肌内注射或静脉注射(>2min)。苯巴比妥镇静催眠、抗惊厥药镇静时口服剂量为30mg,3次/d

。控制子痫时肌内注射0.1g。镇静药物的使用冬眠合剂冬眠合剂由氯丙嗪(50mg)

、哌替啶(100mg)和异丙嗪(50mg)3

种药物组成，通常以1/3~1/2量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定的损害，可致胎儿呼吸抑制，故仅应用于硫酸镁控制抽搐治疗效果罪

佳者。

镇静药物的使用冬眠合剂冬眠合剂由氯丙嗪(50mg)、哌替啶(100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，通常以1/3~1/2量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对