男性生殖系统疾病ct诊断

盆腔病变的CT

诊断2019/8/20■

指明病变性质，在恶性肿瘤还能明确局部侵犯范围和有无转移，利于治疗。

2019/8/20概述■男性生殖系统疾病，影像学检查具有较高的诊断价值。较敏感地发现前列腺、精囊和睾丸病变。2检查方法■

正常影像表现■

常见病变CT

诊断

2019/8/20内容提要3检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500

ml左右。有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml,

充盈直肠和乙状结肠。■女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上

至骼前上棘，层厚10mm,

层距10rnm。膀胱CT,

扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。一般需要增强扫描。2019/8/20检查方法比较影像学■男性生殖系统，超声、CT

和MRI

检查的

适应症因病变类型和病期而异。■对前列腺癌，

MRI为主要检查方法，能

发现早期肿瘤，而CT

对于局限于腺体内的早期肿瘤无诊断价值；■对睾丸肿瘤，则以超声检查为主；■在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示

肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨转移的显示则用CT

和MRI

检查。2019/8/20男性盆腔正常CT解剖耻骨联合下缘层面盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠，

前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化斑。c3直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组

成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。2019/8/20

6泸医附院NENPILAFBHeePnH

LUEOU

NEDICALCDUE男性盆腔正常CT表现男性盆腔正常CT解剖耻骨联合上缘层面盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。2019/8/20

8泸医附院NENPILAFBHeePnH

LUEOU

NEDICALCDUE男性盆腔正常CT解剖耻骨联合上3cm层面c膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度

一般不超过3mm,

膀胱后方为精囊，膀胱

精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊

外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。2019/8/20

9泸医附院NENPILAFBHeePnH

LUEOU

NEDICALCDUE男性盆腔正常CT解剖联骨联合上5cm

层面盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从

前到后为骼外血管、闭孔内肌，梨状肌所

构成。3膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管，

如为造影剂充盈，则显示更明显。2019/8/20

10泸医附院NENPILAFBHeePnH

LUEOU

NEDICALCDUE男性盆腔正常CT表现11■膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻

骨联合。■膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部，分界不很明确。膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口

组成的三角形部分称膀胱三角区，位置

较固定。膀胱

(bladder)正常解剖2019/8/20

12膀胱正常解剖■在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精

囊内方，膀胱基底部与输精管壶腹为邻，膀

胱颈与前列腺紧密相邻。■膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫

情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压

迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一

压迹。■

正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充

盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时壁厚约2~3

mm。无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别，注射造影剂后可显示输尿管。2019/8/20

13■前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠

前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带，

中有尿道通过。CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分

别为50

mm、43mm和48mm。■

前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周

边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行

带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿

道。前列腺(prostate)正常解剖泸医附院NE

NHLAHE

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LUEIOUNEDICALCDUE2019/8/20■精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹

侧，输尿管位于其前方。■CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱与直肠之间，

两侧呈对称的卵圆形。仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂

肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时

该角消失。正常精囊长径(31土7)

mm,宽径(14土4)

mm,

两侧可稍不对称。2019/8/20

15精囊(seminalvesicles)正常解剖睾丸(testes)正常解剖■正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于

腹膜膨出部份的睾丸固有鞘膜所包绕。■睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖腺发育而成，在发育过程中下降使其位置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟管进入阴囊。CT

一般不用于检查睾丸本身，仅用于睾丸定位和睾丸肿瘤。2019/8/20

16泸医附院NENPILAFBHeePnH

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NEDICALCDUE附睾(epididymis)附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。■附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘，

长度约5cm。2019/8/20

17男性盆腔正常CT表现2019/8/20

18泸医附院APLAFPHOEPHL

LUetcu

KeDICAL

CoUE山常见疾病CT

诊断2019R20

19泸医附院NENILAEBHEPnH

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NEDICAL

COUE膀胱癌(bladdercarcinoma)■病理与临床cg膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行

细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞

癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。c345%~50%

累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约占25%,膀胱底部约占5%~10%。常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有

尿痛和尿急。2019/8/20

20膀胱癌的CT表现腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个

肿块。■

膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或

肌层时。■膀胱周围组织受侵：

CT表现为膀胱周围脂肪

层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围

脂肪层内出现软组织密度影。邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大

变形。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊

角为软组织所充填。肿瘤侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则

2m~*肿块。

21泸医附院NE

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NEDICALCOUE膀胱癌的CT表现■

盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩

展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵

及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱

肿瘤直接侵及上述结构.淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引

流到骼外淋巴结，部份引流到骼内或

骼总淋巴结。

CT片上盆腔淋巴结直径

大于15mm者应考虑有转移。2019/8/20泸医附院APLAFPHOEPHLLUetcu

KeDICAL

CoUE22膀胱癌并血凝块2019/8/20

23泸医附院WAPLAEPHOEPHLLUecuNeDICALCoUE:182.9mm;10.0mm膀胱癌，4例泸医附院NE

NPILAFB

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NEDICALCOUE气6

2019/8/20u

u24sIn膀胱结石(urinarybladderstone)■病理与临床3主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产生，后者为肾结石排入膀胱。g临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。■

影像表现c3X

线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。gCT

上结石呈高密度同心圆状，与尿液形成对比，因而检查时不宜注射造影剂。2019/8/20

25膀胱结石泸医附院NE

NPILAFB

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NEDICALCOUE膀胱结石2019/8/20

27膀胱炎主要靠病史、细菌培养、膀胱镜检

查或活检证实，影像学对诊断的价值不大。g慢性膀胱炎病理上见膀胱壁不规则增厚，并有小梁形成，常有膀胱容量变小。膀胱壁内含气多见于气肿性膀胱炎或泌尿

道器械检查后，或膀胱与肠道间，亦可见

于糖尿病患者。■

病理与临床2019/8/20

28膀胱炎泸医附院nieAratartesosrmat

tUetcuNeDtcAt

coUEe膀胱炎CT表现■膀胱壁增厚，当膀胱完全充盈时，膀胱壁厚超过0.5cm

应视为异常。急性炎症时，膀胱容量不受限，壁厚度在临界范围。膀胱容量减少及壁增厚主要见于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放射性膀胱炎时均匀，在血吸虫病主要表现在前壁，在结核是不均匀的。急性炎症患者膀胱充盈时，膀胱壁内侧可见薄层高密度环状增强。膀胱壁钙化常见于血吸虫病和结核，而很少见于放射性膀胱炎。2019/8/20

29泸医附院NE

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NEDICALCOUE■前列腺炎症包括细菌性、非细菌性。前

列腺炎症一般临床诊断即可，

CT有助

于明确有无前列腺脓肿，可显示脓肿液化部分。前列腺炎症2019/8/20

30前列腺炎症CT

表现急性前列腺炎，前列腺均匀增大，但尿道无推移受压。炎性水肿导致密度减低区，随着低密度区扩大，前列腺轮廓凸

隆，最终可导致包膜破裂。前列腺周围炎症可引起周围脂肪层模糊。■增强CT

扫描，低密度区显示更清楚，常呈分叶状显示脓肿特征性环状强化。2019/8/20

31泸医附院APLAFPHOEPHLLUetcu

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CoUE前列腺结石■前列腺结石最常见于40~70岁，罕见于儿童。

原发性结石发生于前列腺的腺泡和导管，

一般多个，大小约1~5

mm,

继发性结石与感染、

阻塞及前列腺腺癌坏死有关，继发性结石较原发性大而不规则。临床无特殊症状，常被忽视。前列腺钙化或结石常为CT

扫描检查偶然发现，呈点状或圆形高密度影，也有表现为较大钙化肿块边缘不规则者。2019/8/20

32前列腺结石泸医附院WAPLAFPHOEPHLLUetcu

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CoUE前列腺增生症亦称前列腺肥大，是指前列

腺由于各种成分良性增生，而呈明显的结节样肿大，是老年人常见疾病。发病率随年龄增长而增加，40岁前很少发生，60岁

以上为50%～75%,80岁以上高达85%～96%。发病机制一般认为与性激素平衡失调有关。前列腺增生症(Prostatic

Hypertrophy)2019/8/20

34■概述泸医附院NE

NHLAHE

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LUEIOUNEDICALCDUE■增殖可分为弥漫性和结节性。前列腺增生结节一般起源于前列腺的尿道周围，多发生在移行带。多数病例肉眼呈灰白色结节状，外围组织受到挤压，形成外科包膜。巨大增生

结节可突入膀胱，在膀胱周围形成隆起。■

组织学上，增生结节主要为腺体增殖而较少

间质增殖，镜下可见前列腺的腺体、平滑肌

和纤维组织不同程度的增生。病

理2019/8/20

35■早期表现为尿急，排尿次数增多。■后期则出现排尿困难，甚至发展为尿满

留，充盈性尿失禁等，可时合并不同程

度肾积水，最终导致肾功能衰竭。■

肛指检查时可触及前列腺肿大，隆起，

表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或两侧增宽。临床表现2019/8/20

36■前列腺增生仅有的征象是前列腺增大。

正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。■

增大的前列腺可压迫并突入膀胱底部，

表现似膀胱内肿块。增强扫描增生的腺体呈均一增强，以此

可与外周受压的前列腺组织鉴别。前列腺增生的CT

表现2019/8/20

37前列腺增生，2例泸医附院NE

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NEDICALCOUE2019/8/2038前列腺癌(prostaticcarcinoma)■病理与临床前列腺恶性肿瘤中99%以上为腺癌，偶见鳞癌或移行细胞癌。前列腺癌为来源于前列腺外带腺上皮的恶性肿瘤，起源于腺泡及导管，最常见部位是外周带的后半部，约70%,少数可发生在中央区。90%多中心

发生，单结节灶仅占10%以下，好发50岁以

上，发病率随年龄增长而递增。2019/8/20

39cg早期症状多不明显，

一旦出现尿频、排尿困难及尿滞留等且进行性加重则多属晚期。

指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。化验检查，

前列腺特异性抗原(PSA)

增高。前列腺癌泸医附院NE

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NEDICALCOUE2019/8/20g40■I期癌瘤局限于前列腺体内。■Ⅱ期前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。■Ⅲ期己浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。IV期前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。临床分期2019/8/20

41■

CT

检查对于早期前列腺癌无价值。前列腺癌75%起源于外围叶，当癌结节局限

于包膜内时，可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起。癌肿超出前列腺范围则容易被CT

检查发现。肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则，或有时呈条状软组织影。■

精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯，尤其是膀

胱精囊角消失时。2019/8/20

42前列腺癌的CT

表现前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁。直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断。■前列腺癌增强程度同正常前列腺组织，增强扫描对局限于包膜内肿瘤无意义，而对于向外侵犯的肿瘤，可显示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于肿大淋巴结同血管鉴别。淋巴结转移的诊断标准同其他盆腔肿瘤。前列腺癌的CT

表现2019/8/20

43泸医附院NE

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NEDICAL

CDUE分

期病

变

范围T1扪诊或影像学检查无明确肿瘤发现T2a局限于前列腺内，累及≤1/2叶T2b累及≤1/2叶，但未达双侧叶T2c累及双叶T3a侵出前列腺包膜，

一侧包膜外浸润T3b双侧包膜外浸润T3c侵犯精囊T4a侵犯以下之一：膀胱颈、外括约肌、直肠T4b侵犯提肛肌及(或)盆壁N1,N2,N3同膀胱癌2019/8/20

44前列腺癌的TNM分期前列腺癌，侵犯盆壁2019/8/20

45泸医附院NE

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0anFtIs352前列腺癌，侵犯膀胱2019/8/2046泸医附院NE

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侵犯膀胱、直肠周围筋膜泸医附院RE

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2019/8/204

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0马的要13++5-9…三awo□089…"472cat1176320410睾丸肿瘤(testiculartumor)■病理与临床g多发生在青中年，表现为一侧睾丸肿块，

也可起自隐睾。3大多数肿瘤为恶性生殖细胞瘤，以精原瘤常见，其次为胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜上

皮癌等。g睾丸恶性肿瘤主要转移至腹膜后淋巴结，

也可血行转移至肝、肺等。3睾丸良性肿瘤仅见于良性成熟性畸胎瘤，

约占睾丸原发性肿瘤的3%~4%。2019/8/20