胸部CT诊断课件

胸部CT诊断精选版课件ppt1LighiSpeed16CTCT检查的优势与限度优势◎密度分辨率高oCT图像没有影像重造○调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构o多排螺旋CT(MSCT)和电子束CT(EBCT)增加CT的价值限度o空间分辨不够高o时间分辨率(普通CT)不够高精选版课件ppt3CT机的发展普通CT螺旋CT(Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT)电子束CT(electronbeamCT,EBCT)(ultra-fastCT,UFCT)多排螺旋CT(multislicesCT,MSCT)(multidetectorsSCT,MDCT)精选版课件ppt4CT扫描技术o常规扫描(层厚，间距10mm)○高分辨率(HRCT)扫描(1~1.5mm)o螺旋扫描○CT血管造影(CTAngiography.CTA)oEBCT扫描(体积扫描，电影成像，流动成像)o增强扫描及动态增强扫描o冠状扫描(儿童)精选版课件ppt5○肺小病灶(转移瘤)●肺不张●肺实变●弥漫性病变○咯血●肿瘤分期○结节或肿块的鉴别o空腔、空洞的鉴别○胸水●纵隔肿瘤○气管病变○大血管病变●心脏病变○心包病变肺与纵隔CT检查临床应用精选版课件ppt6肺与纵隔正常CT表现肺窗观察结构o气管，支气管○血管分支o叶间裂及变异○肺韧带○纵隔线精选版课件ppt精选版课件ppt8MBSBABSBIPVLBSBPBSB精选版你mygbELS120RBmm精选版课件ppt10叶间裂斜裂(主裂)○表现：细线状影或少(无)血管带(区)○走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧精选版课件ppt11精选版课件ppt12精选版课件ppt13精选版课件ppt14水平裂○水平走行：宽三角形少血管区○向前下斜行：多个层面的少血区，由上后→前下○少见：波浪状，内、外型精选版课件ppt15精选版课件ppt16精选版课件ppt17精选版课件ppt18纵隔窗：观察结构：大血管及心脏气管主支气管食管胸腺淋巴结膈肌各种间隙精选版课件ppt19大血管及心脏○胸部入口平面，见“八个血管断面”○颈总动脉平面见“六个血管断面”●无名动脉平面见“五个血管断面○主动脉弓平面○主肺动脉窗平面○左肺动脉平面o肺动脉干和右肺动脉平面○主动脉根部平面o心室平面精选版课件ppt20精选版课件ppt21n66a4(3012ekim512S-FNG0-CN-AE器提ICCprr架气管○形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形○后壁可突，平坦，极少数内凹○软骨间断钙化精选版课件ppt22精选版课件ppt23食管○位置：位于气管的左后方，降主A的右前方○壁厚度：3~5mmo可含气体，一般不扩张○食管胃结合部有时较厚或不规则精选版课件ppt24精选版课件ppt20LA胸腺○位置：前上纵隔，主A平面显示最佳○密度与形状：与年龄有关，1~20岁软组织密度，呈三角形或两叶形>20岁逐渐脂肪取代50岁基本脂肪化或残存小岛精选版课件ppt26精选版课件ppt27奇静脉○起源：右腰升V:经隔肌脚后方进入胸腔○位置：食管的右则，主A足侧1~2cm水平前行引入上腔V(奇V弓或膝部)○直径：6~7mm精选版课件ppt28精选版课件ppt29精选版课件ppt30支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张o管壁增厚，管腔增宽o轨道征(平行)o印戒征(垂直)o胸膜下3cm范围内见支气管o支气管管径大于伴行的动脉直径○密度：管状、环状透亮影或高密度影精选版课件ppt31囊状扩张○表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔○囊壁光滑，其内可见液平面精选版课件ppt32静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张精选版课件ppt33支气管扭曲、聚拢肺内实变影精选版课件ppt34精选版课件ppt35错构瘤的CT表现○形态：圆形或类圆形结节影○部位：常位于肺周边，胸膜下○密度：均匀，含脂肪低密度，钙化(爆米花样)○边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起o大小：一般直径<3cm,少数巨大精选版课件ppt36精选版课件ppt37中心型肺癌的CT表现支气管改变○管壁增厚(正常1-3mm)○管腔狭窄或闭塞○腔内软组织影精选版课件ppt38肺门肿块○呈结节状，或分叶状，边缘不规则○常伴肺扩张/和阻塞性炎症精选版课件ppt39精选版课件ppt40精选版课件ppt41支气管阻塞征象○阻塞性肺气肿○阻塞性肺炎○阻塞性肺不张不张肺近端(肿块)膨突，“S”征支气管内无气体增强扫描，肿块密度低于不张肺(早期)o粘液嵌塞：不强化低密度条状影精选版课件ppt42精选版课件ppt438F31EFFEOAN1S1170=480L精选版课件ppt44:5/Scleepbg847年05t1CreenEHz肺血管改变○癌组织直接侵犯○肿块或淋巴结压迫精选版课件ppt45肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液精选版课件ppt46周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界○病变呈圆形、类圆形，肺叶肺段、多结节堆积或不规则形○边缘光滑o分叶征◎毛刺征○棘状突起○血管纠集征精选版课件ppt47精选版课件ppt48精选版课件ppt49瘤体内部的CT表现○密度均匀○空泡征(小泡征、肺泡气像)1-3mm○支气管气像(充气征)○空洞≥15mm壁结节更有意义)○钙化(细纱，弥散，偏侧)精选版课件ppt50精选版课件ppt51精选版课件ppt52精选版课件ppt53肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变○胸膜凹陷征(三角形或条状影)○胸膜播散(结节，胸水)○胸壁浸润(胸膜外脂肪层消失，钝角骨质破坏，软组织肿块)精选版课件ppt54,精选版课件ppt55精选版课件ppt56精选版课件ppt57精选版课件ppt58精选版课件ppt59肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别○单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷○密度平均，边缘平直，内凹或新月形○肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度精选版课件ppt60精选版课件ppt61左心房瘤栓形成少见精选版课件ppt62精选版课件ppt63肺转移瘤转移途径○血行转移○淋巴转移○气管，支气管内转移○直接浸润或蔓延精选版课件ppt64CT表现o结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见o肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见○粟粒播散型；中、下肺多见○肺炎型：似肺炎浸润灶○淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大○支气管壁型：阻塞性改变精选版课件ppt65其它征象○空洞或坏死○钙化○肺动脉高压精选版课件ppt66精选版课件ppt67肺结核(pulmonarytuberculosis)原发型肺结核(primaryTB)肺内原发病灶肺门或/和纵隔淋巴结增大上述两者之间见淋巴管精选版课件ppt682004DcnVANG2OUF40172004Reh10335021.0..胸内淋巴结核(TBofintrathoraciclymphnodes)○肺门或/和纵隔淋巴结肿大○程度：轻度至中度○常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下○密度：均匀或不均匀○增强扫描：环状强化○可伴肺扩张(儿童多见)精选版课件ppt70精选版课件ppt71血行播散型肺结核(DisseminatedTB)○急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变分布，大小，性质较一致○亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致o其它TB征象(肺，淋巴结)精选版课件ppt72精选版课件ppt73精选版课件ppt74浸润型肺结核(infiltrativeTB)○好发部位○病灶性质，形态多样渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU,可有空洞，钙化空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小,支气管扩张钙化：形态多样○支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张精选版课件ppt75精选版课件ppt76精选版课件ppt77精选版课件ppt78精选版课件ppt79结核球(Tuberculoma)○形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞○形状：圆形，类圆形，甚至分叶状o大小：多2-4cm○密度：多数不均匀(钙空洞)、可均匀○边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊o伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带○增强扫描：环状强化精选版课件ppt80精选版课件ppt81精选版课件ppt82精选版课件ppt83精选版课件ppt84干酪性肺炎(caseouspueumonia)o上叶多见o大叶性实变○病灶内见多个大小不等空洞，或低密度区，可见僵直的支气管○下肺支气管播散灶精选版课件ppt85精选版课件ppt86肺栓塞o肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异o肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化○近端肺动脉扩张或肺动脉高压o合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连精选版课件ppt87精选版课件ppt88精选版课件ppt89精选版课件ppt90精选版课件ppt91纵隔病变CT诊断胸腺瘤(Thymoma)病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期I期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸润，周围脂肪层受侵Ⅲ期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织精选版课件ppt92非侵袭性胸腺瘤○大部分位于前纵隔，极少数异位o形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状o大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起o小肿块位于一侧，大的突向两侧○密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化o轻度强化精选版课件ppt93精选版课件ppt94精选版课件ppt95侵袭性胸腺瘤的特征○肿块较大，不规则，边缘不清○侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管○密度不均匀，强化明显○可侵犯心包，胸膜，肺精选版课件ppt96精选版课件ppt97精选版课件ppt98畸胎瘤(Teratoma)●多见前纵隔，极少数位于后纵隔o多呈类圆形肿块，良性边缘清楚○可呈囊性，囊实质或实质性肿块○密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性，○恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官精选版课件ppt99精选版课件ppt100支气管囊肿(BronchogenicCyst)○多位于气管，主支气管周围及隆突下○形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切○密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度○增强扫描无强化精选版课件ppt101精选版课件ppt102淋巴瘤(lymphoma)分类及命名霍奇金氏病(Hodgkin'sdisease,HD)非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkin'slymphoma,NHL)精选版课件ppt103CT表现○部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺○范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，很少单独侵犯肺门○大小：中-显著增大，可融合成巨块精选版课件ppt104○密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后○