尘肺合并症防治

尘肺合并症防治尘肺病患者是由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防备机能受到严峻损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，患者的反抗力明显减低，故尘肺病患者经常发生各种不同的并发症。我国尘肺流行病学调查资料显示，尘肺病患者死因构成中，呼吸系统并发症占首位，为51.8％，其中主要是肺结核、肺部感染性疾病和气胸；心血管疾病占其次位，为19.9％，其中，主要是慢性肺原性心脏病。因此，准时正确地诊断和治疗各种并发症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生活质量的重要内容。下面介绍几种常见的尘肺合并症及其防治方法。呼吸系统感染尘肺呼吸系统感染，是尘肺病患者最常见的并发症。由于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，常合并慢性支气管炎，呼吸道分泌物增加。长期的慢性炎症和机械刺激作用使呼吸系统的清除自净功能严峻下降。肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气功能下降，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，引流受阻，加之长期的病程，患者反抗力降低，都是尘肺病患者易发生肺部感染的缘由。尘肺并发感染时，主要表现是咯痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黄色脓性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困难加重。患者有无力、食欲不振等症状；可有发烧症状，但多不明显，或仅是低烧，少见有高烧。尘肺病患者应做适当的体育熬炼，增加体质，削减危急因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫苗，年龄大于65岁或不足65岁但有心血管疾病、合并肺结核、糖尿病等免疫抑制者可注射肺炎疫苗。气胸尘肺并发气胸应作急诊，诊断不准时或误诊，可造成严峻后果。肺组织纤维化使肺通气/血流比例失调，导致纤维化部位通气下降，而纤维化周边部位则代偿性充气过度造成泡性气肿，泡性气肿相互融合成为肺大泡。发生在肺脏层胸膜下的肺大泡裂开致气体进入胸腔是发生气胸的主要缘由。肺组织表面和胸膜的纤维化及纤维化组织的牵拉和收缩，也可发生气胸。肺组织表面干酪结核病灶液化破溃至胸膜腔，也是尘肺结核气胸的发病缘由。急性发病者，会突然感到患侧胸部剧烈的刺痛或胀痛，痛苦可向同侧的背部和肩部放射。一般在一侧肺体积压缩30％时患者会有明显的呼吸困难发生，随着肺压缩体积增加，呼吸困难将加重，严峻时患者有窒息感觉。若伴有胸腔出血，患者可有休克表现，面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓，甚至血压下降。合并胸腔感染时可有脓胸，患者有持续高热，甚至产生感染性毒血症。临床上也可见到在一侧气胸治疗过程中又发生另一侧气胸，或双侧同时发生气胸，应特殊留意。尘肺病患者合并呼吸系统感染时应乐观治疗，避开因咳嗽、咯痰加重而用力咳嗽。如用力咳嗽，会使通气阻力增加，肺内压上升，使肺大泡裂开。尘肺肺大泡患者应避开用力憋气，如负重、便秘时，以防止气胸发生。稳定型小量气胸可保守治疗，如卧床休息，酌情赐予冷静、镇痛等药物。对小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好，可胸腔穿刺抽气。对不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度重的患者则赐予胸腔闭式引流。慢性肺原性心脏病尘肺病人发生慢性肺原性心脏病的主要缘由，一是尘肺病变本身，二是尘肺病人多合并慢性支气管炎。尘肺病人合并慢性支气管炎是特别普遍的。长期的慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿、肺内压增高，进一步导致肺动脉压上升，也是尘肺病人合并慢性肺原性心脏病的主要缘由。此外，尘肺病人长期缺氧可引起心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。我国尘肺调查资料显示，尘肺并发慢性肺原性心脏病以煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺为主，分别占死因构成比的25%、28%和29%。尘肺肺心病的急性加重期治疗包括掌握呼吸道感染；改善呼吸功能合理氧疗、祛痰、解痉平喘使呼吸道通畅等；掌握心力衰竭利尿、扩血管、强心；低盐饮食。尘肺肺心病的缓解期治疗是防治肺心病的一个重要环节。慢性尘肺肺心病有一个比较长的缓解期，给患者供应了一个比较长