型乳腺癌辅助化疗合理决策

LuminalLuminalB型乳腺辅助化疗的合理决策≥1%，新的HR+检测判定标准➢≥1%，新的HR+检测判定标准➢➢➢华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科2B乳腺癌免疫组化特点华中B乳腺癌免疫组化特点华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科3B乳腺癌分子表达特点华中B乳腺癌分子表达特点华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科4华中科华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科5华中科技华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科6B乳腺癌早期复发风险高华中B乳腺癌早期复发风险高华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科7Luminal乳腺癌化疗效果明显有限华中Luminal乳腺癌化疗效果明显有限华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科8B型乳腺癌辅助化疗决策点一内B型乳腺癌辅助化疗决策点一内分泌治疗是否化疗？化化疗+靶向内分泌治疗华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科9华中科技华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科华中科技华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科HR+/HER2-乳腺癌肿瘤＞0.5cm需要考虑复发风险个体化决定是否StGallen2015与StGallen2015与NCCN有所不同状腺外2015st.Gallen➢fromER,PRand2015st.Gallen➢fromER,PRandKi-2015st.Gallen➢14-20-30%or2015st.Gallen➢14-20-30%orKi-67shouldnotbeusedforthisKi67高、低表达的判别标准来源华中科Ki67高、低表达的判别标准来源华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科A型化疗选择更保守华中科A型化疗选择更保守华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科LuminalA与LuminalLuminalA与LuminalB预后不同华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科内分泌+化疗预后也不良华内分泌+化疗预后也不良华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科B型早期复发风险高华中B型早期复发风险高华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科2015StGallen共识：ER+,HER2-早期乳腺癌辅助化疗也许需要化疗？？2015StGallen共识：ER+,HER2-早期乳腺癌辅助化疗也许需要化疗？？通常需要化通常不需要化两者Luminal乳腺癌需要区别对待Luminal乳腺癌需要区别对待B型乳腺癌辅助化疗决策点二B型乳腺癌辅助化疗决策点二蒽环类何种方案蒽环+紫衫华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科CALGB9344：LuminalB/HER2+亚组，蒽环类基础上联合紫杉类化疗后对DFS明显改善HER2-CALGB9344：LuminalB/HER2+亚组，蒽环类基础上联合紫杉类化疗后对DFS明显改善HER2-PACS001：LuminalB/Ki67+亚组，与FEC6相比，FEC3-T3显著改善预后PACS001：LuminalB/Ki67+亚组，与FEC6相比，FEC3-T3显著改善预后BCIRG001：LuminalTAC的DFS优于FAC亚组，BCIRG001：LuminalTAC的DFS优于FAC亚组，St.Gallen共识ER：雌激素受体；PR：孕激素受St.Gallen共识ER：雌激素受体；PR：孕激素受*原生基底样型中约80％是三阴性乳腺癌；#PR分界值GoldhirschA,etal.Annalsofoncology.2013;24(9):2206- Luminal-ALuminal-BHER2HER2HER2过表达基底样型（三阴性型BIG1-98:不同HER2状态的DFS分0012345YearsfromNBIG1-98:不同HER2状态的DFS分0012345YearsfromN4-yDFS1154Rasmussenetal.LancetOncol.%ofptsaliveanddisease-freeER+/Her2+型2015st.Gallen治ER+/Her2+型2015st.Gallen治疗共识华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科B型乳腺癌现状与未来➢⚫⚫⚫⚫B型乳腺癌现状与未来➢⚫⚫⚫⚫➢⚫⚫⚫华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科B型乳腺癌新发现华中科B型乳腺癌新发现华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科5种亚型中也许预后最差华中5种亚型中也许预后最差华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺