麻醉科操作规范蛛网膜下腔阻滞操作规范硬膜外阻滞操作规范蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞操作规范

麻醉科麻醉与围术期医学科操作规范目录蛛网膜下腔阻滞操作规范硬膜外阻滞操作规范蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞操作规范类别麻醉科—诊疗规范编号MZ-3-07名称蛛网膜下腔阻滞操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码2版本第6版【适应证】预行下腹部、盆腔、会阴部及下肢手术患者。【禁忌症】1相对禁忌症：1.1主动脉狭窄或二尖瓣狭窄1.2脊椎外伤手术史1.3神经系统疾病1.4全身感染2对禁忌症2.1位感染2.2合作2.3行抗凝治疗【麻醉前准备】病人常规禁食6～8小时，禁饮4小时。准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心率、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。局麻药：0.5%利多卡因；准备急救药品：阿托品、麻黄素和肾上腺素等。【操作步骤】1体位：侧卧位或坐位。1.1侧卧位：侧卧，背曲，双手抱膝，背部靠近手术床边缘。1.2坐位：臀部与手术床边缘相齐，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，腰背部向后弓出。1.3穿刺点：成人一般选用腰3～4或腰2～3脊突间隙穿刺。1.4消毒范围：上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。1.5穿刺方法：直入法和旁入法。1.5.1直入法1.5.1.1在选定脊突间隙靠近下脊突的上缘处用0.5%利多卡因作皮丘，再作皮下及肌肉浸润。1.5.1.2固定穿刺点皮肤，将穿刺针在脊突间隙中点，与病人背部垂直，针尖稍向头侧作缓慢刺入。1.5.1.3当针穿过黄韧带时，阻力突然消失，继续推进有第二个突破感，并且有脑脊液流出，提示已进入蛛网膜下腔。1.5.1.4缓慢注药。1.5.2旁入法患者取侧卧位，于脊突间隙中点向下旁开1～1.5cm处作局部浸润。穿刺针与皮肤成75˚～80˚角。其余同直入法。【注意事项】1麻醉前应常规检查麻醉机及抢救器械、药品是否齐全，以随时备用。2配药前核对药名、浓度、药量。3严格执行无菌操作。4穿刺间隙成人不得高于腰2间隙，小儿不得高于腰3间隙。5注药后应调整麻醉平面直至固定，血压下降至基础血压2/3以下时，应静注麻黄素，加快输液速度。【并发症】1低血压2脊麻后头痛3恶心呕吐4平面过广5背痛6穿刺损伤：脊神经根7化学或细菌性污染8马尾综合征9蛛网膜下腔出血10脊髓缺血类别麻醉科—诊疗规范编号MZ-3-08名称硬膜外阻滞操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版【适应证】预行胸壁、中下腹部、盆腔、会阴部及下肢部位手术者。【禁忌症】与蛛网膜下腔阻滞类似。【麻醉前准备】病人常规禁食6～8小时，禁饮4小时。准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。准备局麻药：0.5%利多卡因；准备急救药品：阿托品、麻黄素和肾上腺素等。【操作步骤】1体位：侧卧，背曲，双手抱膝，背部靠近手术床边缘。2穿刺点：一般选用与手术区域中点皮肤脊神经支配相对应节段向下1～2节段的相应间隙穿刺。例如：胃或胆囊手术选择T8～9或T9～10间隙。按常规消毒铺巾。3穿刺方法：直入法或旁入法。3.1直入法3.1.10.5%利多卡因在选定脊突间隙靠近下脊突的上缘处作皮丘，再作皮下及肌肉浸润。3.1.2固定穿刺点皮肤，将穿刺针在脊突间隙中点，与病人背部垂直，针尖稍向头侧作缓慢刺入。3.1.3当针穿过黄韧带时，阻力突然消失，且无脑脊液流出，亦可做“悬滴试验”或“气泡压缩试验”，提示已进入硬膜外间隙。3.1.4硬膜外间隙置管，导管置入长度以3～5cm为宜，置管顺畅特别重要。3.2旁入法患者取侧卧位，在脊突正中线向下旁开1cm处进针。其余同直入法。【注意事项】1麻醉前应检查麻醉机及抢救器械、药品，以随时备用。2如穿破硬膜有脑脊液流出，或有明显神经持续异感，应放弃硬膜外阻滞。3操作中如遇硬膜外腔出血，应向上换一间隙穿刺或改其他麻醉。4导管已过穿刺针斜口而遇阻力，需将退出导管时，必须将导管与穿刺针同步一并退出。5穿刺或置管时如病人出现肢体一过性异感或弹跳，应根据轻重程度决定重新穿刺置管或改为其他麻醉方法。【并发症】1局麻药全身中毒反应2硬膜外穿破致头痛3误入硬膜下间隙4导管折断5异常广泛阻滞6全脊麻7神经损伤：脊神经根、脊髓8硬膜外血肿9硬膜外感染和脓肿类别麻醉科—诊疗规范编号MZ-3-09名称蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版【适应证】预行胸壁、中下腹部、盆腔、会阴部及下肢部位手术者。【禁忌症】与蛛网膜下腔阻滞类似。【麻醉前准备】1病人常规禁食6～8小时，禁饮4小时。2准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。3准备局麻药：0.5%利多卡因；准备急救药品：阿托品、麻黄素和肾上腺素等。4蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞是两种阻滞方法的联合应用。其优点是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切；可以满足长时间手术麻醉的需要；局部麻醉药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低；留置硬膜外导管可以用于术后镇痛。【适应症和禁忌症】与蛛网膜下腔阻滞相同。【操作方法】1病人体位常取侧卧位。2穿刺和注药方法2.1皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。2.2一点法。穿刺点在L2~3或以下的椎间隙。先进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取一根长腰麻针经硬膜外穿刺针内向前缓缓推进直至有硬脊膜突破感。拨出蛛网膜下腔阻滞针芯后，再按硬膜外阻滞方法将硬膜外导管置入硬膜外隙。退出硬膜外穿刺针，固定硬膜外导管后，嘱病人仰卧，按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。2.3两点法。2.4若蛛网膜下腔阻滞时间上不能满足手术要求是，可应用硬膜外阻滞来维持麻醉。3硬膜外注药方法同硬膜外麻醉相同，但要注意注药前测试麻醉平面。【注意事项】1一点法穿刺是先注入蛛网膜下腔阻滞药，后置硬膜外管。在置管时，尤其是置管困难时，应有一位麻醉科医师观察蛛网膜下腔阻滞的效应及其对生理的影响，以