ICU应当建立床旁快速检测实验室

ICU应当建立床旁快速检测实验室ICU应当建立床旁快速检测实验室ICU应当建立床旁快速检测实验室前言重症医学理念：救治（进步、无奈、迷茫）救治与诊断、监测（评估）并重床旁快速检测技术是目前热点，简单、有效地促进快速诊断、监测的进步，保证了救治的靶向性性与针对性床旁快速实验室的建立是使快速检测技术走向成熟、规范发展的基地2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。ICU应当建立床旁快速检测实验室ICU应当建立床旁快速检测实前言重症医学理念：救治（进步、无奈、迷茫）救治与诊断、监测（评估）并重床旁快速检测技术是目前热点，简单、有效地促进快速诊断、监测的进步，保证了救治的靶向性性与针对性床旁快速实验室的建立是使快速检测技术走向成熟、规范发展的基地2前言重症医学理念：救治（进步、无奈、迷茫）救治与诊内容ICU床旁快速检测实验室建立的必要性常用快速检测指标快速检测实验室管理3内容ICU床旁快速检测实验室建立的必要性3必要性是标准化、规范化诊疗制度的需要目前快速检测存在问题缺乏专人集中管理缺乏合理的收费程序、标准缺乏正确、规范、规律的质检缺乏对检测结果的统一管理、监测、分析缺乏持续改进措施的依据4必要性是标准化、规范化诊疗制度的需要4必要性是快速、正确、靶向诊治，提高抢救成功率的需要目前临床问题撒大网，靶向性不足，造成资源浪费，增加治疗的毒副作用因缺乏快速诊断措施，犹豫不决，延误治疗过分强调治疗，忽视了诊断、监测，而诊断、监测是治疗的基础，快速检测技术能提供快速、准确结果5必要性是快速、正确、靶向诊治，提高抢救成功率的需要5必要性是科学研究的需要目前问题需研究的课题多，但缺乏系统翔实的实验室资料支持缺少对所检测指标特异性、敏感性的系统分析6必要性是科学研究的需要6必要性学科建设发展的需要ICU迅猛扩张，规范化、标准化不足，内涵建设是要强调的重点与国际接轨床旁快速检测实验室的建立也许是重症医学科建设和管理指南要关注的一点7必要性学科建设发展的需要7必要性快速检测技术发展的需要检测内容逐渐增多检测准确性逐渐提高检测时间逐渐缩短8必要性快速检测技术发展的需要8目前常用快速检测指标内环境：动、静脉血气分析ICU最常用，了解即时通气、换气功能、酸碱平衡、电解质、血红蛋白等组织缺氧：血乳酸（Lac）分析患者是否失代偿缺氧、缺氧程度、治疗效果的最常用指标糖代谢：血糖（Glu）控制体内血糖水平的最常用指标感染：降钙素原（PCT）目前是判断否感染、感染控制状况最重要的实验室参考9目前常用快速检测指标内环境：动、静脉血气分析9目前常用快速检测指标出凝血功能：激活全血凝血时间（ACT），出凝血机制（PT、APTT、INR等）了解出凝血功能状况，尤其是体外循环时评估抗凝效果的最常用指标心脏功能：N端脑钠肽前体（NT-proBNP）了解是否心功能不全与严重程度的最常用指标心肌损伤：肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）了解心肌损伤状况，结合心电图判断心脏缺血缺氧状况的最常用指标栓塞：D-二聚体（D-Dimer）是排除栓塞性疾病最好的实验室指标炎症反应：C-反应蛋白（CRP）了解机体炎症反应状况常用指标

10目前常用快速检测指标出凝血功能：激活全血凝血时间（ACT），将开展快速检测指标致病菌急性肾损伤标记物肠道屏障功能11将开展快速检测指标致病菌11注意以上常用指标可在20分钟内全部完成各个指标对特定疾病动态检测有各自独特的优势对复杂危重病患者各种指标联合检测，综合分析给临床的帮助更大12注意以上常用指标可在20分钟内全部完成12CASE--113CASE--113141415151616机械通气下FiO2100%，PEEP16cmH2O17机械通气下FiO2100%，PEEP16cmH2O17181819192020212122222323考虑通过以上可以快速床旁检测指标，结合患者年龄与其他相关检查，可以认为患者肺水明显增多可能不是严重细菌、真菌感染导致可能不是心功能衰竭导致凝血功能尚可，单纯肺出血可能性不大；没影响凝血功能机体炎症反应明显

可能有自限性24考虑通过以上可以快速床旁检测指标，结合患者年龄与其他相关检查252514天后2614天后2627275.21门诊复查胸片285.21门诊复查胸片28体会以上指标如能床旁快速完成，对患者病情的判断，治疗措施的与时性、针对性都很大帮助ECMO期间，ACT的检测能随时完成29体会以上指标如能床旁快速完成，对患者病情的判断，治疗措施的与我们的实验室血气分析仪管理与检查登记本BNP、TnT、Dimer检测仪ACT检测仪PCT、TnI等检测仪30我们的实验室血气分析仪管理与检查登记本BNP、TnT、DimCASE--231CASE--23132323333吸氧3L/MIN34吸氧3L/MIN343535363637373838考虑1h内完成的这些快速检测指标提示患者喘憋、咳血原因可能不是细菌感染引起不支持心功能不全因素与心血管病变可排除肺栓塞因素有低氧但不严重提示除一般咳血治疗外，暂不需要特殊处理，占位、支扩、结核、曲霉等可能是下一步检查重点39考虑1h内完成的这些快速检测指标提示患者喘憋、咳血原因392012.11.20.11:42402012.11.20.11:4240CASE--341CASE--341424243434444454546464747患者之前因控制抗生素应用，未给抗生素治疗，结合临床表现与传入后的快速实验室结果，考虑为重度脓毒血症，给予碳青霉烯类治疗48患者之前因控制抗生素应用，未给抗生素治疗，结合临床表现与传入4949患者PCT进行性升高，且增高明显，又给联用万古霉素，同时双侧胸腔引流50患者PCT进行性升高，且增高明显，又给联用万古霉素，同时双侧5151525253535454应用总结快速床旁检测指标与时提供最迫切需要的临床指示，尽管不全面、不是金标准，但结合临床表现，对早期判断及处理有很大帮助动态检测，了解病情的动态变化，有利于快速动态临床评估实验室的建立强化了值班医生动态、全面的实验室检测观念对刚转入大多数ICU患者建议给全面快速检测（700RMB），之后据临床及检测结果选择性动态检测55应用总结快速床旁检测指标与时提供最迫切需要的临床指示，尽管不实验室管理强调按实验室管理规程管理干式生化仪维护相对简单，但要注意质控合适理由，合理收费做好每次检测指标的详细登记（病人、住院号、疾病、危重程度、检测项目、动态检测结果、转归等），为科研与持续改进资料56实验室管理强