《7的乘法口诀》表内乘法课件

缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病主要内容脑血液循环及病理生理短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性脑卒中概念、流行病学、危险因素缺血性脑卒中病因分型缺血性脑卒中常见临床表现缺血性脑卒中常见辅助检查及影像学特点缺血性脑卒中急性期治疗缺血性脑卒中二级预防主要内容脑血液循环及病理生理主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念转变二、TIA的流行病学三、TIA临床表现及鉴别四、TIA发病机制及危险因素五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)动脉系统脑部各动脉分支示意图动脉系统大脑半球内侧面血液供应大脑半球外侧面血液供应动脉系统大脑半球内侧面血液供应大脑半球外侧面血液供应动脉脑的动脉来源

.椎动脉

.颈内动脉

脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉大脑前动脉大脑中动脉【大脑动脉环】脊髓前动脉脊髓后动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉大脑前﹑后动脉；前﹑后交通动脉和颈内动脉末端

脑的.椎动脉.颈内动脉脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑组织对缺血\缺氧损害极敏感：显著下降可致脑功能严重损害血流丰富\代谢旺盛:侧支循环调节丰富，最主要颈内A--椎-基底A；深穿支吻合较少,代偿作用较差。脑的病理生理及血液循环调节脑组织对缺血\缺氧损害极敏感：脑的病理生理及血液循环调节影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-5525

20158

(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织病理生理影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞血流5脑组织对缺血\缺氧损害极敏感阻断血流30s脑代谢发生改变

1min神经元功能活动停止脑缺血>5min→脑梗死神经元缺血损伤具有选择性轻度缺血仅某些神经元丧失完全缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死病理生理Timeisthebrain!脑组织对缺血\缺氧损害极敏感神经元缺血损伤具有选择性病理广义：某一血管的功能发生障碍时，维持脑内血流的辅助血管网络，包括动、静脉侧枝循环。侧支循环通常：当供血动脉严重狭窄/闭塞，血流可以通过其他血管（侧枝或新形成的血管吻合）到达缺血区，使缺血组织得到不同程度灌注代偿。发生：于慢性低灌注的早期阶段，属于结构代偿期。广义：某一血管的功能发生障碍时，维持脑内血流的辅助血管网络，建立的意义侧支循环：血流通过侧支血管的吻合到达缺血区，使缺血组织得到再灌注.侧支循环的作用:

改善脑灌注。其存在与血管闭塞性病变患者是否发生卒中、栓塞的部位以及溶栓的疗效等有关。侧支循环建立的意义侧支循环：血流通过侧支血管的吻合到达缺血区，使缺血开放级别

二级侧支循环眼动脉和软脑膜侧支

一级侧支循环前交通动脉和后交通动脉三级侧支循环新生血管侧支循环开放级别二级侧支循环一级侧支循环三级侧支主要内容脑血液循环及代谢特点TIA缺血性脑卒中概念、流行病学、危险因素缺血性脑卒中病因分型缺血性脑卒中常见临床表现缺血性脑卒中常见辅助检查及影像学特点缺血性脑卒中急性期治疗病例讨论主要内容脑血液循环及代谢特点南方医院神经内科

尹恝副主任医师短暂性脑缺血发作

(TransientIschemicAttack,TIA)南方医院神经内科短暂性脑缺血发作

(TransientI主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念演变二、TIA的流行病学三、TIA临床表现及鉴别四、TIA发病机制及危险因素五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理一、概念演变1前言什么是TIA?脑梗死溶栓的时间窗是几小时？甲病人症状体征持续1-2小时，CT正常，此时你诊断什么？乙病人症状体征持续40分钟，MRI-DWI显示异常高信号，此时你诊断什么？甲、乙病人你如何处理：立即溶栓？Or等待？一、概念演变1前言一、概念演变

2.传统概念2.1教科书定义：指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟或数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损症状或体征。——神经病学（供8年制及7年制临床医学等专业用）一、概念演变2.传统概念病例患者何某，男性，75岁，因“反复发作性言语障碍伴右侧肢体麻木、无力1天”来诊。现病史：患者在就诊前一天反复出现发作性言语障碍，主要表现为言语表达困难，理解力正常，伴有右侧肢体麻木、无力，症状刻板，反复发作3次，每次症状持续十几分钟可完全缓解。就诊当时再次发作，约10分钟缓解。既往1年半前曾有TIA病史，后长期口服波立维75mg，立普妥20mg二级预防，半年前自行停药。有糖尿病、高脂血症史（控制不详）；吸烟多年；门诊血压：115/80mmHg。病例患者何某，男性，75岁，因“反复发作性言语障碍伴右侧肢体诊疗过程诊断：短暂性脑缺血发作风险评估：5分（2天发生卒中风险4.3%）75岁，1单侧肢体，2糖尿病，110-15min，1诊疗过程诊断：短暂性脑缺血发作75岁，1单侧肢体，2糖尿病，诊疗过程1.立即收住院；2.辅助检查：急查血常规、凝血四项、肝肾功能：未见明显异常；心电图及头颅CT：未见异常；3.治疗：波立维300mg口服，波立维75mg+拜阿司匹林0.1g口服1/日维持；立普妥20mg口服1/晚；改善循环治疗；诊疗过程1.立即收住院；病情变化入院后约2小时患者再次出现言语障碍伴右侧肢体麻木、无力，当时查体示完全性运动性失语，右侧轻度中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧偏身感觉减退；NIHSS评分7分；值班医生考虑为TIA发作未进一步处理，亦未向上级汇报情况；患者症状持续4小时没有缓解；4小时后复查头颅CT较入院时无明显变化，急查TCD未见明显异常，颈部血管彩超提示动脉硬化，未见明确大血管狭窄证据；病情变化入院后约2小时患者再次出现言语障碍伴右侧肢体麻木、无MRI次日头颅MRI-DWI显示右侧侧脑室旁新发梗死灶。MRI次日头颅MRI-DWI显示右侧侧脑室旁新发梗死灶。思考1.该患者的诊断？

2.临床处理中存在哪些不足？3.经验、教训思考1.该患者的诊断？一、概念演变

2.传统概念2.2概念的历史回顾起源于上世纪50-60年代1958年Fisher认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟；1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限；1964年，Marshell建议使用24小时概念;1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义:“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”。1975年，美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分于采用了此定义，并一直沿用至今。（概念确定）一、概念演变2.传统概念2.传统概念2.3神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准1960sCT问世之前1970sCT问世1990sDWI等MRI检查常规使用25一、概念演变2.传统概念2.3神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准1960sCT问世之前1970sCT问世1990sDWI等MRI检查常规使用TIA?HelpHelpHelpStroke?2.传统概念25一、概念演变2.传统概念TIA?Help2.传统概念2.4临床质疑What’sinaname?在持续时间＜24h的TIA中，60%持续时间＜1h；部分临床症状完全恢复的TIA影像学提示梗死；等待24h内自然缓解可能造成部分脑梗死患者贻误溶栓治疗时机；……一、概念演变2.传统概念What’sinaname?在持续时间＜一、概念演变传统24h定义会阻碍急性卒中4.5h溶栓的治疗的执行溶栓：越及时、效果越好24h定义：鼓励等待症状恢复症状持续>1h，24h完全恢复者不足1/6对于适合4.5h内溶栓的患者，如果不溶栓，24h完全恢复者仅有2%Lancet.2004;363:768–774Neurology.1988;38:674–677.NEnglJMed.1995;333:1581–1587.2.传统概念2.5传统定义的挑战一、概念演变传统24h定义会阻碍急性卒中4.5h溶栓的治疗的24h时间是武断的：局灶性短暂性症状性脑缺血发作持续时间的频率分布与24h这个时间点没有任何的特殊关系症状持续时间：60%<1h71%<2h14%>6hStroke.2007;38:463一、概念演变2.传统概念2.5传统定义的挑战24h时间是武断的：Stroke.2007;38:463一脑局灶性缺血事件的关键诊断问题不是持续了多久而应是缺血的原因和是否发生脑组织损伤。•在持续时间＜1h的TIA患者中，约30%在DWI中存在脑损伤的证据•在持续时间为6～24h的缺血事件中，约60%的患者DWI存在脑梗死的证据心血管病诊断采用的组织学定义应该采用组织学定义，将鼓励运用神经诊断方法去鉴定脑结构损伤和脑血管情况。一、概念演变2.传统概念2.5传统定义的挑战脑局灶性缺血事件的关键诊断问题不是持续了多久而应是缺血的原因NewideaaboutTIA2002yTIA工作组提出新的TIA概念

：由于局部脑或视网膜缺血引起短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无脑梗死的证据。AlbersGW,etal.NEnglJMed.2002;347:1713一、概念演变2.传统概念2.62002新1h定义NewideaaboutTIA2002yTIA工作组新定义中的“典型小于1h这个描述同样武断，因为这个1h的时间点就像24h的时间点一样，并不能准确地区分患者是否有急性脑梗死。表短暂性神经功能缺损发作患者不同持续时间DWI异常的频率（n=818）Stroke.2007;38:463（10个MRI队列的pool分析）一、概念演变2.传统概念2.62002新1h定义新定义中的“典型小于1h这个描述同样武断，因为这个1h的时间2.传统概念

2.72008年《TIA中国专家共识》核心点

建议采用美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h,且在影像学上无急性脑梗死的证据”。一、概念演变2.传统概念

2.72008年《TIA中国专家共识》核如要规定一个能判定症状性的缺血性事件是否会导致脑损伤的具体的截止时间，并且这个时间点具有高度敏感性和特异性的，这是不可能做到的2009年6月，ASA在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义——脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。S,S.,etal.Stroke,2007.38:p.463.Easton,J.D.,etal.Stroke,2009.40(6):p.2276-93.2.传统概念

2.82009新的组织学定义的提出一、概念演变如要规定一个能判定症状性的缺血性事件是否会导致脑损伤的具体的这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间。须进一步加强紧急干预。指南指出症状持续时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。S,S.,etal.Stroke,2007.38:p.463.Easton,J.D.,etal.Stroke,2009.40(6):p.2276-93.2.传统概念

2.8.12009新的组织学定义的提出一、概念演变这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及2.传统概念

2.8.12009新的组织学定义的提出一、概念演变2.传统概念

2.8.12009新的组织学定义的提出一2.传统概念

2.8.12009新的组织学定义与心血管病定义类比一、概念演变2.传统概念

2.8.12009新的组织学定义与心血管推荐采用2009年ASA颁布的“组织学”新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。2.传统概念

2.9TIA中国专家共识更新版2011一、概念演变推荐采用2009年ASA颁布的“组织学”新概念，但鉴于脊髓缺操作建议：1、从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥1h者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5小时内应考虑溶栓治疗。2、在有条件的医院，建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段，如未发现急性梗死证据，诊断为“影像学确诊TIA”。如有明确的“急性梗死”证据，则无论发作时间长短均不再诊断为“TIA”。对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24h内发现相应部位“急性梗死”证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为“临床确诊TIA”2.传统概念

2.9TIA中国专家共识更新版2011一、概念演变操作建议：2.传统概念

2.9TIA中国专家共识更新版操作建议：3、对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用“组织学”标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断。2.传统概念

2.9TIA中国专家共识更新版2011一、概念演变操作建议：2.传统概念

2.9TIA中国专家共识更新版不能只理解为“脑缺血”，视网膜缺血也属于TIA的范畴持续时间短暂：颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟，椎基底动脉系统TIA平均为8分钟，大多数在1小时内缓解。恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何症状和体征。反复发作：并非一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一2.传统概念

2.10对TIA的再认识一、概念演变不能只理解为“脑缺血”，视网膜缺血也属于TIA的范畴2.传TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。DWI作为超早期脑梗死的有效诊断技术，应尽可能作为TIA诊断的主要依据。建议在有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损害”的标准界定二者对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。2.传统概念

2.10对TIA的再认识一、概念演变TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念转变二、TIA的流行病学与预后三、TIA发病机制及危险因素四、TIA临床表现及鉴别五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理TIA：常见病TIA：美国：发病率：1.1‰，估计大约为每年20000到500000，人群患病率为2.3%，即患者大约为500万-700万中国：推算：2000万-2500万

43NEnglJMed.2002;347:1687–1692Neurology.2003;60:1429–1434AcadEmergMed.2006;13:666–672TIA：常见病TIA：43NEnglJMed.2002TIA/卒中构成比Stroke.2010;41:2491-2498中国国家卒中登记2007-2008前瞻性住院队列瑞士洛桑卒中登记2003-2008前瞻性住院队列TIA/卒中构成比Stroke.2010;41:2491-流行病学与预后传统观点：TIA是良性、可逆性脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死。现研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内的卒中风险为4％～10％，90d卒中风险为10％～20％(平均为11％)。而急性卒中90d内卒中复发的风险为2％一7％。此外，TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％。2011TIA中国专家共识更新版流行病学与预后传统观点：TIA是良性、可逆性脑缺血综合征，复流行病学与预后因此，TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。而目前我国TIA的诊治领域低估、误判现象严重；住院率仅约为6％，远低于发达国家30％左右的比例。2011TIA中国专家共识更新版流行病学与预后因此，TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念转变二、TIA的流行病学与预后三、TIA危险因素、病因及发病机制四、

TIA临床表现及鉴别五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理缺血性脑血管病的危险因素可调控的危险因素：高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其他不可调控的危险因素：年龄（55岁后每10年危险性增加1倍）性别（男女之比1.1-1.5:1）种族家族遗传性中国脑血管病防治指南2007：248缺血性脑血管病的危险因素可调控的危险因素：高血压不可调控的危2008年《TIA中国专家共识》TIA主要病因与发病机制低血流动力学型：在颅内动脉有

严重狭窄的情况下，血压的波动

可使原来靠侧支循环维持供血的

脑区发生一过性缺血。微栓塞型血液粘滞度增高椎动脉－锁骨下动脉盗血2008年《TIA中国专家共识》TIA主要病因与发病机制不同机制TIA的鉴别其他MES

无 可有 眼底动脉栓子征像无 可有不同机制TIA的鉴别其他MES主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念转变二、TIA的流行病学三、

TIA发病机制及危险因素四、

TIA临床表现及鉴别五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗八、TIA小结主要内容脑血液循环及病理生理突然出现局限性神经功能缺损2临床表现－共同特点数min达峰,数min或10＋min完全缓解3反复发作,每次发作症状相似450~70岁多发,男性较多1常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症5突然出现局限性神经功能缺损2临床表现－共同特点数min达峰,(1)常见症状对侧单肢无力&轻偏瘫、面部轻瘫、偏身麻木或感觉减退大脑中动脉供血区主侧半球受累出现失语症

(Broca失语\Wernicke失语)大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现持续时间短,发作频率少,易进展为脑梗死颈内动脉系统TIA临床表现(1)常见症状对侧单肢无力&轻偏瘫、面部轻瘫、偏身麻木或感(2)特征性症状眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫&感觉障碍)Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)颈内动脉系统TIA临床表现(2)特征性症状眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏(1)常见症状眩晕\平衡障碍,大多不伴耳鸣

少数伴耳鸣(内听动脉缺血)持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死（脑干前庭系统缺血）椎-基底动脉系统TIA临床表现(1)常见症状眩晕\平衡障碍,大多不伴耳鸣少数伴耳鸣(2)特征性症状①跌倒发作(dropattack):患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起脑干网状结构缺血②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)

发作性短时间记忆丧失(数分~数10分);病人有自知力,伴时间\地点定向障碍;谈话\书写\计算能力正常大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马③双眼视力障碍双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质椎-基底动脉系统TIA临床表现(2)特征性症状①跌倒发作(dropattack):患全面检查1、一般检查：括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。2、血管检查：：所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等血管成像技术进行血管检查。颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)也可发现颅内外大血管病变。DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉血管成形和支架植入术治疗(CAS)术前评估的金标准。全面检查1、一般检查：括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功全面检查3、侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。4、易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。全面检查3、侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注全面检查5、心脏评估：疑为心源性栓塞时，或>45岁患者颈部和脑m管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或Hoher。对于怀疑TIA的患者(尤其是其他检查不能确定病因时)，应行经胸超声心动图(TTE)。经食道超声心动图(TEE)检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、瓣膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。6、根据病史做其他相关检查。全面检查5、心脏评估：新TIA定义带来脑梗死新定义

如果存在脑梗死的直接证据，无论时间多短，均需要诊断为脑梗死TIA一定是症状性的脑梗死既可以是症状性的，也可以是无症状性的急性缺血性卒中：不包括TIA，不包括无症状性脑梗死

新TIA定义带来脑梗死新定义如果存在脑梗死的直接证据，无如何在早期鉴别TIA或脑梗死中国专家建议：TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。建议在有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治影像学上发现相应脑梗死证据：诊断脑梗死美国新定义：脑梗死证据，诊断脑梗死如何在早期鉴别TIA或脑梗死中国专家建议：如何在早期鉴别TIA或脑梗死影像学在鉴别中的重要地位：CT，MR，MR>CT，特别是MR-DWI诊断新法梗死有重要价值如果症状>24h，无法进一步评估，或影像学未发现相应病灶，依然诊断脑梗死。DWI也不绝对代表梗死，但目前情况下，发现DWI异常，应诊断为脑梗死影像学技术是发展的，将来也许会有较DWI更好的检查方法确定早期梗死。如何在早期鉴别TIA或脑梗死影像学在鉴别中的重要地位：CT短暂发作性神经疾病晕厥&阿-斯综合征内耳性眩晕局灶性癫痫偏头痛其它……鉴别诊断mimics：临床仍需要考虑……避免TIA诊断扩大化短暂发作性神经疾病晕厥&阿-斯综合征内耳性局灶性偏头痛其它…主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念转变二、TIA的流行病学三、TIA病因、发病机制及危险因素四、TIA临床表现及鉴别五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理TIA后再发卒中风险高于急性脑卒中

TIA患者早期出现卒中的风险

7天内出现卒中的风险为4～10％

30天内出现卒中的风险达8.0％

90天内出现卒中的风险为10％～20％（平均为11%)急性卒中患者早期出现卒中的风险

90天内卒中复发风险为2％～7％（平均为4%)在TIA出现后头3个月内是脑卒中高危期。1.JohnstonSC,etal.Short-termprognosisafteremergencydepartmentdiagnosisofTIA.JAMA,2000,284:2901-6.TIA后再发卒中风险高于急性脑卒中TIA患者早期出现卒中TIA后24h内，20人里就会有1人

会继发卒中Neurology2009;72:1941–1947TIA后24h内，20人里就会有1人

会继发卒中Neurol前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案；随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%；与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险早期积极干预，较延迟干预显著降低

90天卒中复发风险达80%！RothwellPM,etal.Lancet.2007;370:1432-1442.前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门2010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！二级预防应该从急诊室开始实施！中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):154－1602010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！二级早期评估与干预建议：TIA发病后48小时内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以预防病情的进一步恶化。优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防，可将TIA患者的卒中风险降低80%早期评估与干预建议：ABCD评分系统目的：识别TIA急性期的卒中高危患者

2005年：ABCD卒中风险评分；

2007年：ABCD2卒中风险评分；

2010年：ABCD3卒中风险评分；改良的风险评分系统：

ABCD2I卒中风险评分；

ABCD3I卒中风险评分；ABCD评分系统目的：识别TIA急性期的卒中高危患者ABCD2卒中风险评分ABCD2卒中风险评分ABCD2I卒中风险评分ABCD2I卒中风险评分ABCD评分系统ABCD3、ABCD3-I评分

LancetNeurol.2010;9:1060-1069ABCD评分系统ABCD3、ABCD3-I评分Lancet主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念演变二、TIA的流行病学三、TIA发病机制及危险因素四、TIA临床表现及鉴别五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理TIA病因分型病因为大动脉粥样硬化的TIA患者卒中风险最高病因为小动脉病变的TIA患者卒中风险最低TIA病因分型病因为大动脉粥样硬化的TIA患者卒中风险最高心源性TIA是怎样导致TIA的？心源性TIA是怎样导致TIA的？心源性TIA检查项目心源性TIA检查项目大动脉粥样硬化性TIA怎样导致TIA？大动脉粥样硬化性TIA怎样导致TIA？血管影像检查血管影像检查穿支动脉导致TIA机制穿支动脉导致TIA机制主要内容脑血液循环及病理生理TIA一、TIA概念演变二、TIA的流行病学三、TIA临床表现及鉴别四、TIA发病机制及危险因素五、TIA风险评估及危险分层六、TIA病因分型及检测七、TIA的治疗主要内容脑血液循环及病理生理目前国内TIA的诊治状况低估、误判无急诊意识治疗不规范很少针对病因进行治疗目前国内TIA的诊治状况低估、误判TIA干预——入院标准

2011年版TIA中国专家共识关键意见•TIA发病72h内伴以下之一均应收入院，以便于发生脑梗死时采取早期的溶栓治疗，及早期开展二级预防。–中危（ABCD2≥3）–0-2分，门诊不能在48h内完成系统评估–0-2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成TIA干预——入院标准2011年版TIA中国专家共识关键意基于发病机制的不同干预策略未确定时：不宜轻易降压；禁用扩血管药物（如凯力康，尼莫地平）抗栓治疗：抗血小板药物稳定可能存在的病因斑块：他汀心源性：抗凝治疗（二级预防），INR2-3低血流动力学：降压慎重，禁用扩血管药物血压低引起者，可升压尽量解除低血流动力学的原因：控制心律失常，解除狭窄，解除盗血机制基于发病机制的不同干预策略未确定时：基于发病机制的不同干预策略