PPI的合理应用-课件

PPI的临床合理应用

消化肿瘤内科PPI的合理应用ppt课件2021/3/261PPI的临床合理应用 PPI的合理应用ppt课件2021/前言

上世纪80年代质子泵抑制剂（PPI)的问世，为消化系统酸相关性疾病的治疗带来了里程碑式的进步，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。PPI在各医院用药占相当大的份额。PPI的合理应用ppt课件2021/3/262前言上世纪80年代质子泵抑制剂（PPI)的问世主要内容PPI作用机制PPI适应症PPI临床应用中的问题PPI的合理应用ppt课件2021/3/263主要内容PPI作用机制PPI的合理应用ppt课件2021/主要内容PPI作用机制PPI的适应症PPI临床应用中的问题PPI的合理应用ppt课件2021/3/264主要内容PPI作用机制PPI的合理应用ppt课件2021/PPI种类

奥美拉唑Omeprazole(1988年，瑞士、德国）（第一代）

兰索拉唑Lansoprazole(1992年，日本）（第二代）

泮托拉唑Pentoprazole(1995年，德国）（第三代）

雷贝拉唑Rabeprazole(1998年，日本）（第三代）

埃索美拉唑Esomeprazole(2000年，英国）

艾普拉唑IIaprazole

(2007年，韩国)PPI的合理应用ppt课件2021/3/265PPI种类奥美拉唑Omeprazole(198PPI作用的靶位器官水平：胃细胞水平：壁细胞亚细胞水平：分泌小管分子水平：质子泵(H+K+-ATP酶）分子基团：半胱氨酸残基(cys813,cys822等)PPI的合理应用ppt课件2021/3/266PPI作用的靶位器官水平：胃PPI的合理应用ppt课件20

PPI作用机制--质子泵(H+K+-ATP酶）

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PPI作用机制--质子泵(H+K+-ATP酶）

PPI的合

PPI作用机制--质子泵结合部位

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PPI作用机制--质子泵结合部位

PPI的合理应用ppt

PPI作用机制--活性泵

活性泵有泌酸功能，位于分泌小管腔内的壁细胞膜上静息泵存在于胃壁细胞胞浆内，无泌酸功能，处于储备状态当壁细胞处于活性状态(如进食)时，大部分静息泵将转变为活性泵发挥生理功能。PPI对活性泵有作用，对于静息泵无作用。PPI的合理应用ppt课件2021/3/269

PPI作用机制--活性泵

活性泵有泌酸功能，位于分泌小管腔PPI作用机制--起效对质子泵的抑制作用具不可逆性，只有当新的质子泵生成并插入壁细胞膜上时，质子泵泌酸的功能才能得以恢复。质子泵再生主要在夜间完成。

早餐前服用PPI，约有75%的质子泵处于激活状态而被抑制，其余25%未激活泵不被抑制，仍保持酶活性，直至次晨服后再抑制其75%。此外，每天约有25%质子泵再生。一般PPI3天达最大抑酸效果。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2610PPI作用机制--起效对质子泵的抑制作用具不可逆性，只有当新PPI作用机制--维持PPI作用消退的三种机制机制1：胞浆内的‘静止泵’补充进入分泌膜机制2：内源性还原物质(GSH)使PPI-酸泵解离机制3：重新合成新的质子泵半寿期54hCys822难以解离

3天达最大效应PPI的合理应用ppt课件2021/3/2611PPI作用机制--维持PPI作用消退的三种机制半寿期54hC

PPI药理作用

最有效抑制胃酸分泌抑制80-95%机体本身和食物刺激产生的胃酸PPI与质子泵不可逆结合，抑酸作用持续24-48hrPH＞4发挥药理作用PPI的合理应用ppt课件2021/3/2612

PPI药理作用

最有效抑制胃酸分泌PPI的合理应用ppt主要内容PPI作用机制PPI适应症PPI临床应用中的问题PPI的合理应用ppt课件2021/3/2613主要内容PPI作用机制PPI的合理应用ppt课件2021/

适应症

消化系统疾病中的临床应用应激性溃疡（SU）的预防1、2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）2、第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告PPI的合理应用ppt课件2021/3/2614

适应症

消化系统疾病中的临床应用PPI的合理应用ppt适应症—消化系统疾病消化性溃疡（PU）胃食管反流病（GERD）幽门螺旋杆菌（HP）感染PPI的合理应用ppt课件2021/3/2615适应症—消化系统疾病消化性溃疡（PU）PPI的合理应用pp消化性溃疡（PU）PPI是首选药物qd，早餐前半小时服药，GU：6-8周，DU：4周PPI的合理应用ppt课件2021/3/2616消化性溃疡（PU）PPI是首选药物PPI的合理应用ppt课消化性溃疡PPI标准剂量PPI的合理应用ppt课件2021/3/2617消化性溃疡PPI标准剂量PPI的合理应用ppt课件2021胃食管反流病（GERD）PPI是首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试用另一种PPI。使用双倍剂量PPI时，应分2次分别在早餐前和晚餐前服用。PPI治疗的疗程至少应为8周。对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎患者，PPI剂量通常需要加倍。2014年中国GERD专家共识意见PPI的合理应用ppt课件2021/3/2618胃食管反流病（GERD）PPI是首选药物，单剂量PPI治HP感染--根除指征第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告PPI的合理应用ppt课件2021/3/2619HP感染--根除指征PPI的合理应用ppt课件2021/3HP感染--四联方案第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告PPI的合理应用ppt课件2021/3/2620HP感染--四联方案第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告P

HP感染--临床常见问题

Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病，其根除治疗对象可扩展至无症状者。长期服用ＰＰＩ会使Ｈｐ胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除Ｈｐ可降低该风险。Ｈｐ检测前必须停用ＰＰＩ至少２周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少４周。推荐ＰＰＩ＋铋剂＋２种抗菌药物的四联方案根除Ｈｐ，疗程为１０ｄ或１４ｄ。不推荐对１４岁以下儿童行常规检测Ｈｐ。推荐对消化性溃疡儿童行Ｈｐ检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行Ｈｐ检测和治疗。老年人（年龄＞７０岁）根除Ｈｐ治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Ｈｐ治疗应进行获益风险综合评估，个体化处理。第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告PPI的合理应用ppt课件2021/3/2621

HP感染--临床常见问题

Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病，其适应症-应激性溃疡（SU）的预防ICU患者和非ICU患者预防SU使用PPI的规范抗血小板药物相关的SU的防治非甾体抗炎药相关的SU的防治PPI的合理应用ppt课件2021/3/2622适应症-应激性溃疡（SU）的预防ICU患者和非ICU患者预防ICU、非ICU患者预防SU的PPI规范具有以下1项高危因素患者应使用预防药物：（1）机械通气超过48h；（2）凝血机制障碍[INR＞1.5，plt＜50×109·L－1或APTT＞正常值2倍]；（3）1年内有消化道溃疡或出血病史；（4）严重颅脑、颈脊髓外伤（颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤10分）；（5）严重烧伤（烧伤面积＞30%）；（6）严重创伤、多发伤（创伤程度评分≥16）；（7）各种困难、复杂手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（＞3h）等；（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；（9）ARDS；（10）休克或持续低血压（持续低血压＞30min指收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或较基础血压降低＞40mmHg）；（11）脓毒症；（12）心脑血管意外；（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）PPI的合理应用ppt课件2021/3/2623ICU、非ICU患者预防SU的PPI规范具有以下1项高ICU、非ICU患者预防SU的PPI规范同时具有以下任意2项危险因素的患者也应考虑使用预防药物：（1）ICU住院时间＞1周；（2）粪便隐血持续时间＞3d；（3）大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250mg·d－1）；（4）合并使用非甾体类抗炎药。2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）PPI的合理应用ppt课件2021/3/2624ICU、非ICU患者预防SU的PPI规范同时具有以下任意ICU、非ICU患者预防SU的PPI规范（1）具备应激源同时具备单个高危因素的高风险人群：PPI：奥美拉唑20～40mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd；雷贝拉唑10～20mg，qd；埃索美拉唑20～40mg，qd。首选口服，qd,不能口服者才考虑静脉给予。（2）具备应激源同时具备多个（2个及以上）高危因素的高风险人群：静脉给予，q12。奥美拉唑40mg，q12h；泮托拉唑80mg，qd或40mg，q12h；兰索拉唑30mg，q12h；埃索美拉唑40mg，q12h。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2625ICU、非ICU患者预防SU的PPI规范（1）具备应激源抗血小板药物相关SU的防治--标准化流程建议采用标准化流程进行风险评估和筛查PPI的合理应用ppt课件2021/3/2626抗血小板药物相关SU的防治--标准化流程建议采用标准化流程进

抗血小板药物相关SU的防治--如何停用

发生消化道损伤时是否停用抗血小板药物，需根据消化道损伤的危险和心血管病的危险个体化评价。如果患者仅表现为消化不良症状，可不停用抗血小板药物而给予抑酸药；如患者发生活动性出血，常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。但某些患者因停用抗血小板药物会增加血栓事件风险，尤其是ACS、植入裸金属支架1个月内、药物涂层支架6个月内的患者，建议尽量避免完全停用抗血小板药物。患者联合使用多种抗血小板和抗凝药物时，如果发生出血，应考虑减少药物种类和剂量。当严重消化道出血威胁生命时，可能需要停用所有的抗凝和抗血小板药物，停药3～5d后，如出血情况稳定，可重新开始使用阿司匹林或氯吡格雷，PPI的合理应用ppt课件2021/3/2627

抗血小板药物相关SU的防治--如何停用

发生消化道损伤时是

抗血小板药物相关SU的防治--临床问题

对于溃疡出血复发危险较高的患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，而应给予阿司匹林和PPI联合治疗。PPI：奥美拉唑20～40mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd；雷贝拉唑10～20mg，qd；埃索美拉唑20～40mg，qd。首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。所有需长期服用抗血小板药物的患者建议检测并根除Hp。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2628

抗血小板药物相关SU的防治--临床问题

对于溃疡出血复发危

NASIDs相关SU的预防

2009年美国胃肠病学会NSAID溃疡并发症预防建议PPI的合理应用ppt课件2021/3/2629

NASIDs相关SU的预防

2009年美国胃肠病学会NSNASIDs相关SU的预防PPI：奥美拉唑20～40mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd；雷贝拉唑10～20mg，qd；埃索美拉唑20～40mg，qd。首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2630NASIDs相关SU的预防PPI：奥美拉唑20～40m主要内容PPI作用机理研究PPI适应症PPI临床应用中的问题PPI的合理应用ppt课件2021/3/2631主要内容PPI作用机理研究PPI的合理应用ppt课件2021.PPI可否与H2RA同用?

2.吞咽困难患者如何使用口服PPI？

3.配制注意事项

4.PPI的给药时间与频数对药效的影响PPI的合理应用ppt课件2021/3/26321.PPI可否与H2RA同用?

2.吞咽困难患者如何使用口服1.PPI可与H2RA合用吗？PPI的合理应用ppt课件2021/3/26331.PPI可与H2RA合用吗？PPI的合理应用ppt课件2关于“夜间酸突破”临床及研究发现，服用PPI后，夜间会有超过1h的时间胃内PH＜4.0，称为“夜间酸突破”现象（NAB）。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2634关于“夜间酸突破”临床及研究发现，服用PPI后，夜关于“夜间酸突破”PPI的合理应用ppt课件2021/3/2635关于“夜间酸突破”PPI的合理应用ppt课件202关于“夜间酸突破”研究显示，在奥美拉唑治疗失败的GERD患者中有75%存在NAB，PPIs早晚各服药一次的仍不能控制的患者，在睡前加服H2RA可提高到96%。睡前加服H2受体阻滞剂，可使NAB发生率降低。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2636关于“夜间酸突破”研究显示，在奥美拉唑治疗失败2.吞咽困难的患者，口服PPI如何应用？PPI的合理应用ppt课件2021/3/26372.吞咽困难的患者，PPI的合理应用ppt课件2021/3

PPI的作用部位是胃粘膜壁细胞，但不能直接和胃发挥作用，无论口服还是静脉，都需要经过血液循环，到达壁细胞，进入细胞才能发挥抑酸作用，但PPI为碱性药物，对酸不稳定，直接口服会被胃酸破坏，因此均设计为肠溶制剂。PPI均为肠溶制剂PPI的合理应用ppt课件2021/3/2638PPI的作用部位是胃粘膜壁细胞，但不能直接和胃发挥作2001年,Astrazeneca公司推出了奥美拉唑的新剂型MUPS,它是由1000多个肠溶微囊压制成的片剂,在胃内崩解,肠内吸收,可制成混悬液饮服或通过鼻饲给药。哪些口服PPI可否制成混悬液饮服?PPI的合理应用ppt课件2021/3/26392001年,Astrazeneca公司推出1、洛赛克（奥美拉唑）

和耐信（埃索美拉唑）可以饮服。2、泮托拉唑、雷贝拉唑等单一肠溶制剂不可裂解用药。3、PPI禁止压碎，吞咽困难患者口服PPI需选择合适剂型饮服。哪些口服PPI可否制成混悬液饮服?PPI的合理应用ppt课件2021/3/26401、洛赛克（奥美拉唑）和耐信（埃索美拉唑）可以饮服3.配制注意事项PPI的合理应用ppt课件2021/3/26413.配制注意事项PPI的合理应用ppt课件2021/3/2溶媒选择PPI在PH＞4发挥药理作用，

都有水溶性差、对酸不稳定的特点。不同溶媒的pH值范围不同：0.9％氯化钠注射液pH值为4.5～7.0，5%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5。加入PPI后溶液的pH有差异，稳定性也不同。

PPI的合理应用ppt课件2021/3/2642溶媒选择PPI在PH＞4发挥药理作用，都有水溶性差、对酸不最好用生理盐水100ml稀释。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2643最好用生理盐水100ml稀释。PPI的合理应用ppt课件24.PPI的给药时间与频数

对药效有影响吗？PPI的合理应用ppt课件2021/3/26444.PPI的给药时间与频数

对药效有影响吗？PPI的合理应用研究表明，用药时间对PPI持续抑酸有显著影响:晨起服用奥美拉唑(20mg)，胃内PH＞3的持续时间约为14h

;夜间服用同样剂量的奥美拉唑胃内PH达到同样水平的时间只持续9h。PPI的合理应用ppt课件2021/3/2645研究表明，用药时间对PPI持续抑酸有显著影响:晨起服用奥美早餐服药优于不进早餐服药020406080100早餐后15min不进早餐pH>4时间%OMP20mgqd1wk或LAN30mgqd1wk相差~25%P=0.01HatlebakK,etal.AlimentPharmacolTher2000;14:1267.

PPI的合理应用