癫痫的护理查房

作者：单位：癫痫的护理查房癫痫的护理查房目录概述1病因与发病机制2临床表现、实验室及其他检查3诊断要点与治疗要点4护理诊断/问题与护理措施5健康指导61.定义癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，是一种常见病。痫性发作（seizure）：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。2.临床特点发作性、短暂性、重复性和刻板性。3.发病率年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5‰。一、概述二、病因与发病机制病因隐源性癫痫（cryptogenicepilepsy）3临床表现疑似症状性癫痫，但目前的检查手段没有找到明确的病因。特发性癫痫（idiopathicepilepsy）2病因不明，未发现脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，目前临床上倾向于是由基因突变和某些先天因素所致、有明显遗传倾向、需用分子生物学方法才能发现病因的癫痫。1症状性或继发性癫痫（symptomaticepilepsy）由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起，如颅脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、脑寄生虫病、药物和毒物等。神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。异常放电的原因系离子异常跨膜运动所致。神经元异常放电二、病因与发病机制发病机制癫痫的发病机制非常复杂，至今尚未能完全阐明。二、病因与发病机制影响癫痫发作的因素年龄特发性癫痫与年龄密切相关遗传因素症状性癫痫患者的近亲患病率为1.5%，高于普通人群睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期关系密切内环境改变睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情绪激动、内分泌失调等均可影响神经元放电阈值而导致癫痫发作三、临床表现、实验室及其他检查第1次发作后，经过不同间隔时间会有第2次或更多次的发作。刻板性每次发作的临床表现几乎一样。症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常。短暂性每次发作持续时间为数秒或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过30min。重复性发作性临床表现癫痫发作有两个主要特征，即共性和个性。共性特征个性特征：即不同临床类型癫痫所具有的特征，是一种类型的癫痫区别于另一种类型癫痫的主要依据。三、临床表现、实验室及其他检查癫痫发作的共性及个性特征是诊断癫痫的重要依据三、临床表现、实验室及其他检查（一）

癫痫发作国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类1.部分性发作（1）单纯部分性：无意识障碍。（2）复杂部分性：有意识障碍。（3）部分性继发全身发作：部分性发作起始发展为全面性发作。2.全面性发作（1）失神发作。（2）强直性发作。（3）阵挛性发作。（4）强直阵挛性发作。（5）肌阵挛发作。（6）失张力发作。3.不能分类的发作1.部分性发作（partialseizures）是指源于大脑半球局部神经元的异常放电，包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作3类，前者为局限性发作，无意识障碍，后两者放电从局部扩展到双侧脑部，出现意识障碍。（1）单纯部分性发作（simplepartialseizures）：发作时程短，一般不超过1min，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。①部分运动性发作：表现为身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可波及一侧面部肢体，常见发作形式有Jackson发作、旋转性发作、姿势性发作、发音性发作。三、临床表现、实验室及其他检查②部分感觉性发作：躯体感觉性发作表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生于口角、舌、手指或足趾；病灶多在中央后回躯体感觉区。特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光和黑矇）、听觉性、嗅觉性和味觉性发作。眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等。三、临床表现、实验室及其他检查③自主神经性发作：出现全身潮红、多汗、呕吐、腹痛、面色苍白、瞳孔散大等，易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分。④精神性发作：表现为各种类型的记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉等。精神性发作虽可单独出现，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直-阵挛发作。三、临床表现、实验室及其他检查（2）复杂部分性发作（complexpartialseizures，CPS）：占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作。有意识障碍，发作时对外界刺激无反应，以精神症状及自动症为特征，也称为精神运动性发作。主要分以下类型：①仅表现为意识障碍：多为意识模糊，意识丧失少见。②表现为意识障碍和自动症：自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，表现为反复咀嚼、舔唇、流涎或反复搓手等，也可表现为游走、奔跑、乘车上船，还可出现自言自语、唱歌或机械重复原来的动作。③表现为意识障碍和运动症状：发作开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别是在睡眠中发生。运动障碍可为局灶性或不对称强直、阵挛、各种特殊姿势如击剑样动作等。三、临床表现、实验室及其他检查（3）部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作。单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。三、临床表现、实验室及其他检查2.全面性发作（generalizedseizures）（1）全面强直-阵挛发作（generalizedtonic-clonicseizure，GTCS）：意识丧失、双侧强直后出现阵挛为此类型的主要临床特征，可有部分性发作演变而来，也可一起病就表现为全面强直-阵挛发作。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作过程分为3期：强直期、阵挛期、发作后期。三、临床表现、实验室及其他检查全面强直-阵挛发作肌肉交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替性抽动。阵挛期表现为全身骨骼肌持续收缩。强直期此期尚有短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，造成牙关紧闭，可发生舌咬伤。发作后期三、临床表现、实验室及其他检查（2）强直性发作（tonicseizure）：

多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直-阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白，发作时处于站立位者可剧烈摔倒。发作持续数秒至数十秒。（3）阵挛性发作（clonicseizure）：类似全面强直-阵挛性发作中阵挛期的表现。三、临床表现、实验室及其他检查（4）失神发作（absenceseizure）：多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直-阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白，发作时处于站立位者可剧烈摔倒。发作持续数秒至数十秒。①典型失神发作：儿童期起病，青春期前停止发作。特征性表现是突然发生短暂的（5～10s）意识丧失和正在进行的动作突然中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼等，或伴失张力如手中持物坠落等。一般不会跌倒，事后对动作全无记忆。每天发作数次至数百次不等。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前动作。②非典型失神发作：起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差。三、临床表现、实验室及其他检查（5）肌阵挛发作（myoclonicseizure）：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身或限于某个肌群、某个肢体，常成簇发生，声、光刺激可诱发。可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者。（6）失张力发作（atonicseizure）：是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒。持续数秒至1min，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。三、临床表现、实验室及其他检查3.癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）传统定义是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上未自行停止。新定义是如果患者出现全面强直-阵挛发作持续5min以上即有可能发生神经元损伤，对于GTCS的患者若发作时间超过5min就该考虑癫痫持续状态。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性最大。严重者会发展为难治性癫痫持续状态，指持续的癫痫发作，对初期的一线治疗药物地西泮、苯妥英钠等无效，连续发作1h以上者。三、临床表现、实验室及其他检查4.难治性癫痫 是指频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗其药物浓度在有效范围以内，至少观察2年仍不能控制，并且影响日常生活，除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者。三、临床表现、实验室及其他检查（二）癫痫综合征依据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行的分类。1.与部位有关的癫痫（1）与年龄有关的特发性癫痫：①伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫：好发于2～13岁，9～10岁为发病高峰，男孩多见，部分有遗传倾向。②伴有枕区放电的良性儿童癫痫：好发于1～14岁。发作开始表现为视觉症状、呕吐，继之出现眼肌阵挛、偏侧阵挛，也可合并全面强直-阵挛发作及自动症。③原发性阅读性癫痫：较少见，由阅读诱发，无自发性发作。三、临床表现、实验室及其他检查（2）症状性癫痫：①颞叶癫痫：起于颞叶，可表现为单纯或复杂部分性发作及继发全身性发作。②额叶癫痫：丛集性出现，发作时间短暂，刻板性突出，易出现癫痫持续状态。③顶叶癫痫：常以单纯部分性发作开始，而后继发全面性发作。④枕叶癫痫：表现为伴有视觉症状的单纯部分性发作，可有或无继发性全身性发作。⑤持续性部分性癫痫：表现为持续数小时、数日甚至数年，仅影响躯体某部分的节律性阵挛。⑥特殊促发方式的癫痫综合征：促发发作是指发作前始终存在环境或内在因素所促发的癫痫。（3）隐源性癫痫：从癫痫发作类型、临床特征、常见部位推测其是继发性癫痫，但病因不明。三、临床表现、实验室及其他检查2.全面性癫痫和癫痫综合征（1）与年龄有关的特发性癫痫：①良性婴儿肌阵挛癫痫：1～2岁发病，有癫痫家族史。②儿童期失神癫痫：6～7岁发病，女性多见，与遗传因素关系密切。③青少年期失神癫痫：青春早期发病，男女间无明显差异。④青少年肌阵挛癫痫：好发于8～18岁，表现为肢体阵挛性抽动，多合并全身强直-阵挛发作和失神发作。⑤觉醒时全面强直-阵挛性癫痫：好发于10～20岁，清晨醒来或傍晚休息时发病。三、临床表现、实验室及其他检查（2）隐源性或症状性：①West综合征：又称婴儿痉挛症，出生后1年内发病，3～7个月为发病高峰，男孩多见。症状性多见，一般预后不良，60%～70%在5岁前停止发作，40%转为其他类型。②Lennox-Gastaut综合征：好发于1～8岁，少数出现在青春期。多种发作类型并存、精神发育迟缓、脑电图显示棘-慢波和睡眠中10Hz的快节律是本病的三大特征，易出现癫痫持续状态。三、临床表现、实验室及其他检查③肌阵挛-失张力发作性癫痫：又称肌阵挛-猝倒性癫痫，2～5岁发病，男孩多于女孩，首次发作多为全面强直-阵挛性发作，持续数月后，出现肌阵挛发作、失神发作和每天数次的跌倒发作，持续1～3年。④伴有肌阵挛失神发作的癫痫：约7岁起病，男孩多见，特征性表现为失神伴随严重的双侧节律性阵挛性跳动。三、临床表现、实验室及其他检查脑电图（electroencephalogram，EEG）检查诊断癫痫最重要的辅助检查方法。EEG对发作性症状的诊断有很大的价值，有助于明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合征。三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查神经影像学检查CT和MRI，可确定脑结构异常或者病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助，可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。遵循三步原则：明确发作症状是否为癫痫发作。是哪种类型的癫痫或癫痫综合征。最后明确发作的病因。四、诊断要点与治疗要点诊断要点完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义。详尽病史结合脑电图检查可诊断。四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗目标控制发作或最大限度地减少发作次数。长期治疗无明显不良反应。使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。1.病因治疗有明确病因者首先进行病因治疗，如手术切除颅内肿瘤、药物治疗寄生虫感染，纠正低血糖、低血钙等。2.发作时治疗立即协助患者就地平卧；保持呼吸道通畅，吸氧；防止外伤及其他并发症；应用地西泮或苯妥英钠预防再次发作。四、诊断要点与治疗要点治疗要点确定确定是否用药0102正确选择药物药物03关注药物用法04严密观察不良反应05尽可能单药治疗05合理联合用药3.发作间歇期治疗药物治疗一般原则四、诊断要点与治疗要点常用抗癫痫药物

托吡酯（妥泰）拉莫三嗪加巴喷丁奥卡西平左乙拉西坦唑尼沙胺卡马西平苯妥英钠丙戊酸钠苯巴比妥氯硝西泮传统的抗癫痫药新型的抗癫痫药四、诊断要点与治疗要点4.药物难治性癫痫的治疗对于各种抗癫痫药物治疗2年以上、血药浓度在正常范围、每月仍有4次以上发作的抗癫痫药物耐药者，可考虑手术治疗来减少患者的发作，减轻发作对患者躯体、心理及智能的损害。四、诊断要点与治疗要点保持呼吸道通畅。吸氧。必要时行气管插管或气管切开。建立静脉通道。心电和脑电监测。关注血气和血液生化。查找并去除癫痫发作的原因与诱因。对症治疗地西泮治疗：首选静脉注射10～20mg地西泮，推注速度2～5mg/min。地西泮加苯妥英钠，缓慢静脉滴注。10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12h1次。控制发作控制脑水肿，抗感染治疗，纠正代谢紊乱和酸中毒，加强营养。防治并发症5.癫痫持续状态的治疗四、诊断要点与治疗要点6.手术治疗常用方法前额叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术。癫痫病灶切除术。额叶以外的脑皮质切除术以及迷走神经刺激术。慢性小脑电刺激术。脑立体定向损毁术。四、诊断要点与治疗要点五、护理诊断/问题与护理措施护理措施1.有受伤的危险

与癫痫发作时不受控制的强制性痉挛有关。常用护理诊断（1）发作期安全护理：①告知患者有前驱症状时立即平卧，采取保护措施；②保持呼吸道通畅；③体位管理；④预防舌咬伤，不要将任何坚硬物品放入患者口中；⑤病情观察：密切观察并记录发作的类型、频率、起始及持续时间；观察发作停止后患者意识完全恢复的情况，有无头痛、疲乏及行为异常等；⑥癫痫发作时的禁忌。（2）发作间歇期安全护理：①给患者创造安全、安静的休养环境；②患者安置在带床档套的病床；③床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品；④遵医嘱服药，对于有癫痫发作史并有外伤史的患者，随时提醒患者、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。（3）用药护理：①癫痫需遵医嘱长期甚至终身用药，少服或漏服药物是诱发癫痫持续状态最重要的危险因素，故应在医生指导下用药、增减剂量或停药。②用药前进行血、尿常规和肝、肾功能检查，用药期间注意监测血药浓度、观察药物疗效并遵医嘱定期复查相关项目，及时发现肝损伤、神经系统损害、智能和行为改变等严重不良反应。常用抗癫痫药物及常见不良反应见下表。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施1.有受伤的危险

与癫痫发作时不受控制的强制性痉挛有关。常用护理诊断药物不良反应苯妥英钠（PHT）胃肠道症状、多毛、齿龈增生、小脑征、巨幼细胞贫血、肝毒性卡马西平（CBZ）胃肠道症状、头晕、视物模糊、低钠血症、中性粒细胞减少、皮疹苯巴比妥（PB）嗜睡、疲劳、复视、认知与行为异常、骨质疏松、易激惹（儿童多见）丙戊酸钠（VPA）肥胖、脱发、嗜睡、震颤、胃肠道症状、多囊卵巢综合征托吡酯（TPM）厌食，注意力、语言、记忆力障碍，无汗、体重减轻、肾结石拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心、复视、共济失调、攻击行为、易激惹加巴喷丁嗜睡、头晕、复视、健忘、感觉异常咪达唑仑低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹、过度换气奥卡西平疲劳、无力、轻微头晕、头痛、嗜睡、痤疮、皮疹、复视、恶心、呕吐、低钠血症（老年人常见）常用抗癫痫药物及常见不良反应五、护理诊断/问题与护理措施（1）提升认识，加强癫痫教育：对患者、家属的教育，帮助他们适应癫痫的生活，消除患者自卑心理，建立战胜疾病的自信心、增强自我管理能力。（2）心理护理：护士应仔