内科学-支气管哮喘课件

支气管哮喘

（Asthma）支气管哮喘

（Asthma）1AchronicinflammatorydisorderoftheairwaysAchronicinflammatory2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”内科学--支气管哮喘ppt课件4Characterizedby

1、episodicairwaynarrowing

2、

increasedreactivity

3、

pharmacologicandspontanoudreversibilityCharacterizedby5Theclassictriadofsymptoms：

1、Episodicexpiratorydyspnea2、persistentwheeze3、ChroniccoughOtherassociatedsymptoms：

1、chestpainortightness2、sputumproductionTheclassictriadofsymptoms：6不可逆性狭窄气道重塑不可逆性狭窄7全球哮喘防治创议（GINA）

GlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治创议（GINA）GlobalInitia8流行病学（Epidemiology）

Incidence：1-13%

1—4%inChina5—10%inUSA流行病学（Epidemiology）Incidence：19病因和发病机制

（AetiologyandPathogenesis）

NOTVERYCLEARGeneticfactors：Environmentalfactors：病因和发病机制

（AetiologyandPathoge10哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子神经11PrecipitatingfactorsVirusAtmosdrugsOthersHousedustmiteparainfluenzaCigarettesmokingB-blockersColdairFlour，pollenVirusResozoneaspirinemotionSnimaldandersSyncytialrhinovirusSulphurdioxideFumesgrainparticulatesexercisemycetesOccupationPrecipitatingfactorsVirusAtm12内科学--支气管哮喘ppt课件13内科学--支气管哮喘ppt课件14Pathogenesis1、免疫学机制（Immuno-reaction）2、气道炎症（Airwayinflammation）3、气道高反应（AHR:airwayhighreaction）4、神经机制（Nervemachanism）Pathogenesis1、免疫学机制（Immuno-r15PathologyPathology16内科学--支气管哮喘ppt课件17内科学--支气管哮喘ppt课件18内科学--支气管哮喘ppt课件19临床表现（Clinicalfeatures）Symptoms：

Signs：

wheezingsoundprolongedexpiratorysoundtachycardiaparadoxicalpulssecyanosisnote---silentchest临床表现（Clinicalfeatures）Symptom20实验室和其他检查（Investigations）

1、肺功（Lungfunction）：（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍

decraedFEV1，FEV1/FVC%MMER，

decreasedPEFincreasedRV实验室和其他检查（Investigations）1、肺功21（2）激发试验（bronchialprovocationtest)目的：测定气道反应性适应症:FEV1>70%定性判断:FEV1下降>20%定量判断：PD20-FEV1,PC20-FEV1（2）激发试验22(3)舒张试验（bronchialdilationtest）目的：测定气流受限的可逆性阳性：FEV1增加>15%，且绝对值增加>200ml(3)舒张试验23(4)PEF及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率>20%(4)PEF及变异率242、动脉血气分析（Gasbloodanalysis）PHA-aDO2PaO2PaCO2A-aDO2（1）resp.alkalosis：

decresedPaO2，PaCO2，PHrised

（2）resp.acidosis：

decresedPaO2，risedPaCO2

（3）metablicacidosis：2、动脉血气分析253、胸部X线检查（ChestX-ray）4、痰液检查5、特异性变应原检查：体外体内皮肤吸入

3、胸部X线检查（ChestX-ray）26诊断诊断27DiagnosisStandard1.Symptoms2.Signs3.Pharmacologicandspontanoudreversibilityotherdisease4.Atypicalasthma：

specialtestsDiagnosisStandard1.Sympto28分期病情分级分期:急性发作期慢性持续期缓解期分期病情分级分期:急性发作期29Stages：acuteattackingstageremissionstageStages：acuteattackingstage30急性发作期病情分级轻度中度重度危重急性发作期病情分级31慢性持续期病情分级第一级间歇第二级轻度持续第三级中度持续第四级严重持续慢性持续期病情分级32鉴别诊断

(Iffentialdiagnosis)

CardiacasthmaChronicasthmaticbronchitisLungcancerAllergiclungdiseases：

eosinophiliclungdisease

鉴别诊断

(Iffentialdiagnosis)

Car33并发症(Complicatins)PneumothoraxAtelectasisMediastinalemphysemaLunginfectionsEmphsemaBronchiectasisInterstitialpneumoniaPulmonaryfibrosisPulmonaryheartdisease并发症(Complicatins)Pneumothorax34治疗(Treatment)

Letthepatientswithasthmaworkingandlivinglikethehealthpersons。

FromGINA治疗(Treatment)35一、脱离变应原(Identifyandavoidextrinsicfactors)二.药物治疗

(Drugtreatment)一、脱离变应原36Drugs1.缓解哮喘发作---Bronchodilators：（1)β2肾上腺素受体激动剂(agitatorofb2adrenergicreceptor)shortacting：4-6h，salbutamolterbutalinelongacting：10-12h，salmaterolformoterol

Drugs1.缓解哮喘发作---Bronchodilato37Methods：inhalationoralmedicationintravenousinjectionMethods：inhalation38机理：激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌

副作用：

心悸，骨骼肌震颤

β2受体功能下调，气道反应性升高机理：激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAM39(2）抗胆碱药

阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者常用药：雾化异丙托溴铵副作用：口干，口苦，痰粘稠(2）抗胆碱药40（3）茶碱类（theophyline）：机理抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用（3）茶碱类（theophyline）：41国内外的地位用法口服控释型注射常用药物氨茶碱喘定多索茶碱国内外的地位42副作用消化道心血管神经系统药物相互作用血药浓度监测日注射量<1克副作用消化道43(二)控制哮喘发作----抗炎药1.

糖皮质激素最有效药物抑制炎性细胞活化迁抑制细胞因子生成抑制炎性介质释放增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性剂型吸入布地奈德倍氯美松口服强的松静脉甲强龙地塞米松氢考(二)控制哮喘发作----抗炎药44副作用联合用药问题副作用452.

白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特2.白三稀受体拮抗剂463.色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质4.其他：酮替酚曲尼斯特氯雷他定

3.色苷酸钠47

三.急性发作期的治疗

(Thetreatmento