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PAGEPAGE4吉林省中青年科技创新带头人申报书（引进类）引进人才姓名：引进单位（盖章）：单位地址：邮编：联系人：联系电话：电子邮箱：填报日期：吉林省科学技术厅二○○九年十一月制一、引进人才基本情况姓名性别出生日期学位从事专业（一级学科）技术职称国籍身份证或护照号来吉林省前生活和工作地学习（从大学起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间１．２．３．４．５．拥有自主知识产权情况名称专利或软件著作权号1．2．3．获省级以上科技奖励情况奖励名称颁奖单位获奖时间本人排名1．2．3．4．引进前从事研究开发工作经历及业绩介绍（主要介绍创新人才引进前作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益，限3000字）

二、引进人才的作用和贡献（主要反映引进人才对于本单位实施或申报省级以上重大科技计划项目，创建国家级研究机构和技术服务平台，以及开展技术创新，提升产品（技术）水平，创造经济效益等方面所发挥的作用和实际贡献。限800字）三、引进人才单位基本情况单位名称法定代表人注册资金万元在职职工人数人单位类型单位隶属□中直□省直□其它内部重大科技基础设施情况（□国家级□省级）工程技术研究中心（□国家级□省级）重点实验室（□国家级□省级）公共技术服务平台（□国家级□省级）企业技术中心□省级重点研发机构□其他科技投入与效益情况2006年2007年2008年2009年（预计）研发投入万元万元万元万元销售收入万元万元万元万元实现利税万元万元万元万元近两年来承担省级以上重大科技计划项目情况项目名称计划项目编号1．2．3．4．科技成果获奖情况成果名称奖项名称获奖时间1．2．3．获国际认证情况认证名称认证机构认证时间1．2．3．PAGEPAGE5四、引进单位对引进人才提供支持情况（限400字）以上及所附有关引进人才本人和引进单位情况完全属实。引进人才本人签字：单位负责人签字：单位盖章年月日五、专家评审意见

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