LINK肩关节幻灯片

LINKEndo-Model肩关节假体及手术操作简介Link®Endo-Model™肩关节简介骨水泥型普通人工肱骨头为不可拆分的组合式，头颈一体，钴铬钼合金，有带侧翼和不带侧翼两种。配合一个带突起的聚乙烯肩胛盂就成为全肩关节规格：钴铬钼合金。远端直径7mm，柄长100mm，头直径39mm，翼长33mm。规格：超高分子聚乙烯。盂突起末端至盂面深度为25mm，椭圆形盂面窄径为26mm。骨缺损型人工肱骨头，材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯。主要用于股骨近端骨缺损和骨肿瘤的患者。每个型号的柄长如骨缺损型其他关节一样可通过三个10mm厚度的聚乙烯垫圈调节10-30mm。规格（mm）型号ⅠⅡⅢⅣ柄长210210250250聚乙烯套筒长度100100130130肱骨头直径39363936聚乙烯套筒远端直径18.515.518.515.5钴铬钼柄近端直径10.57.510.57.5钴铬钼柄远端直径85851.术前认真量片，由于远端固定直径7mm，所以一定要量有肱骨中段影象的X片，量出髓腔直径，若小于7mm（在老年女性可遇见）大于5mm，骨皮质有一定厚度，还可以要求配肘关节器械中直径6mm的球钻（公司目前最小的钻），若髓腔直径小于5mm，请放弃手术。2.肩关节置入时为后倾角20°～30°，即屈肘90°肱骨内外髁平行于身体冠状面，将人工肱骨头向后旋转20°～30°。3.注意肩袖止点的保护或重建。4.普通人工肱骨头最好用于截骨面或骨折在解剖颈或以上的关节置换。特殊情况在外科颈处截骨或骨折也可选用，但头的位置不能由于截骨面低而降低，头的底部应摆在解剖颈处，否则术后易致半脱位。5.带翼人工肱骨头要求将截骨面以下肱骨外侧用电锯纵形锯一小槽，将翼放入，翼上缝合肩袖止点。6.骨缺损型人工肱骨头尤其是肿瘤型人工肱骨头置换，术前需要肱骨全长影象的X片，不要只考虑近端截骨长度，而忽略了远端是否还有足够的髓腔长度可以置入柄（Ⅰ、Ⅱ号柄远段至少留110mm，Ⅲ、Ⅳ号柄至少留120mm）。7.骨缺损型人工肱骨头在试复位满意后（还未放骨水泥），由于产品近端代替骨缺损的聚乙烯套筒圆形对称无标记，可先在聚乙烯套筒及对应的骨皮质上用骨刀凿一痕迹，这样骨水泥注入后按照标记放入假体位置就不会变动。病人取30度仰卧位.手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。头静脉三角肌胸大肌肌间沟入路的明确解剖标志。分开三角肌与胸大肌之后，可见内侧联合腱与喙肩韧带。切开联合腱内侧，暴露肩胛下肌。通常情况下，为了充分暴露术野，需切断喙肩韧带。但在肩袖功能不全的病人中，为了提供浅层的稳定结构，通常不切除该韧带。纵行切开肩胛下肌并向喙突横向延长切口。纵行切开肩胛下肌并向喙突横向延长切口。用缝线临时固定肩胛下肌并向内侧牵开。脱位肱骨头，利用拉钩使其充分暴露，仔细识别增生的骨赘。增生的骨赘一定要仔细清除干净。要在肩关节外旋20-35度进行肱骨头截骨。截骨面与肱骨轴线成45-50度夹角。如右图所示。截骨线要精确的控制在肩袖在大结节的附着点上方。软钻开髓髓腔锉扩髓试装假体建议在试装假体后，骨水泥填充之前，利用术中C形臂进一步确认假体位置安放是否得当。确认后，在近端骨质上作一标记。冲洗髓腔向髓腔内注入骨水泥遵循