急诊概论-课件

中西医结合急救病学

第一章绪论

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中西医结合急救病学

第一章绪论

1教学目的和要求了解急诊医学的发展概略。了解急诊医学的研究范围和研究方法。了解急诊医疗服务体系的组成和基本任务。熟悉中医急诊医学的主要任务和基本特点。掌握中医急诊医学辨治原则。2教学目的和要求了解急诊医学的发展概略。2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”急诊概论--ppt课件4主要内容一、急救医学的概念与发展二、中医急诊的概说和源流三、中医急诊学的辨证体系四、中医急诊学的护理特点五、急诊科的建设5主要内容5主要内容一、急救医学的概说与发展二、中医急诊的概说和源流

三、中医急诊学的辨证体系四、中医急诊学的护理特点五、急诊科的建设6主要内容6概念

急救医学是研究急、危、重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科。1972正式承认急救医学是医学领域中一门新学科；1973年出版了专门的急救医学杂志《急救医学月刊》（AnndsofEmergencymedicine）。1979年被国际公认独立的医学专科。7概念急救医学是研究急、危、重症的发生、发展变化规律和急症、急救、急诊急症：各种急危重症出现的各种临床表现。急救（First-aitl）：运用各种方法抢救急危重症。急诊（emergeneycall）：用最短的时间明确诊断，抢救治疗。

急诊对象是急症，急诊方法是急救。急诊是纲，急救、急症是目包括急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或意外伤害等需要立即进行紧急医疗处理的病证。

8急症、急救、急诊急症：各种急危重症出现的各种临床表现。包括急急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem）1）院前急救

2）医院急诊科急救3）各监护或强化医疗病室（Coronarycareunit，ccu；intensivecarezvnt，ICU）广州市急救医疗指挥中心已实现与各急救站、急救车的网络通讯联网及与公安“110”、消防“119”、交警“122”的联动，急救网络覆盖广州市中心城区，市区内平均急救半径小于4公里。形成了“统一指挥、依托医院、分片负责、专科出诊”为特色的院前急救网络模式。院前急救负责现场和途中救护；急诊科（室）和ICU及CCU负责院内救护。

9急诊医疗服务体系（emergencymedicalser10急救医疗体系的任务1.危重患者的救治2.突发灾难事件的抢救

1，2均包括现场急救，转运和院内救治3.普及急诊医疗知识和急救常识1010急救医疗体系的任务1.危重患者的救治1011急诊医疗体系的组织结构急救中心及其急救网点突发事件急救医疗体系医院急诊室1111急诊医疗体系的组织结构急救中心及其急救网点1112急救医疗体系的管理急诊医疗指挥系统，负责本地区急救工作的领导、指挥和协调制定相应的法规，做到有法可依，有章可循，以保证急救工作的顺利进行1212急救医疗体系的管理急诊医疗指挥系统，负责本地区急救工作的急救医疗工作任务和特点“急”病人发病急、需求急，医务人员抢救处置急。“生命黄金一小时”(goldenhour)理念“在生存与死亡之间存在一个黄金一小时,如果你伤情严重,你只有不到60分钟的时间争取生存。虽然你可能不是在那段时间内死亡,可能在两三天甚至两周后死亡,但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢复了。”美国马里兰大学休克创伤创始人考莱（R.AdamsCowley）急诊医学的医疗实践是抢救、稳定、缓解和转诊的时间依赖过程，以“急”为灵魂。

13急救医疗工作任务和特点“急”“在生存与死亡之间存在一个黄金一急救的主要病种1.心搏，呼吸骤停2.休克3.多发创伤4.心血管急症：急性心肌梗塞、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等。5.呼吸系统急症：哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫症、气胸等。6.神经系统急症：脑血管意外等。7.消化系统急症：消化道大出血、急性腹痛等。8.内分泌急症：糖尿病酮性酸中毒，各种危象、低血糖等。9.昏迷：急性中毒、脑血管急症等。

14急救的主要病种1.心搏，呼吸骤停14急救处理原则1.首先判断病人是否有危及生命的情况2.立即稳定危及生命的情况强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重点在于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防不良后果的发生及对策。对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。“先开枪，后瞄准”重在“救命”15急救处理原则1.首先判断病人是否有危及生命的情况强调预测和急救处理原则3.优先处理病人当前最为严重的急救问题4.去伪存真，全面分析急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的情况。“时间就是生命”。急救时急诊医师应从危重病人的主诉，阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要矛盾，但切记不应为假的现象和检查的误差所迷糊，头脑应清醒，要进行全面分析。16急救处理原则3.优先处理病人当前最为严重的急救问题急救强调时急救处理原则5.选择辅助检查要有针对性和时限性6.对病情的估计要实事求是，向病人或家属交待病情应留有余地7.急救工作应与其他科室医师充分合作8.重视急救中的医疗护理文书工作9.急救工作中加强请示报告17急救处理原则5.选择辅助检查要有针对性和时限性17急诊工作的思维特点

1．想到最重要想到，即初步想到可能是哪个疾病；检查，即选择并实施那些最能肯定该疾病的检查项目；判断，即根据检查结果判断是不是该病。

诊断活动是一条有着想到、检查和判断三个环节的思维链。临床上，我们总是在想到可能是某个疾病之后，才选择和实施与该疾病相关的检查项目。18急诊工作的思维特点

1．想到最重要18急诊工作的思维特点2．常见病在先即在所想到的众多疾病中，要选择实际可能性最大的那个，先行检查。一个小概率事件实际不可能原理在一个具体的病人身上，一个少见疾病通常不会发生。

19急诊工作的思维特点2．常见病在先19急诊工作的思维特点3．危险病在先宁信其有，勿信其无。即权且相信病人有这种严重情况并做出处置，或者权且相信病情正在朝着这个危险方向发展并做出防范。一个行进间突然跌倒的人，你会想到？20急诊工作的思维特点3．危险病在先20一个行进间突然跌倒的人，你会想到？不慎失足？脑意外？心脏骤停？21一个行进间突然跌倒的人，你会想到？21急诊工作的思维特点4．假设性和试探性俄国著名临床学家鲍特金：诊断或多或少都是概然的假说，必须不断地加以验证。急诊医生的诊断可能具有更大的假设性和不准确性。22急诊工作的思维特点4．假设性和试探性22急诊工作的思维特点5．全面铺开和一步到位即首次就采取足以挽救患者生命和遏制病情发展的治疗强度。以求迅速解除患者的痛苦和遏制病情向恶化方向发展。在尽可能短的时间里，把急诊医学对该急症的所有常规抢救方法中的大部、甚至全部付诸实施。23急诊工作的思维特点5．全面铺开和一步到位23院前急救1．院前急救的特点2．院前急救的原则

◆病种广泛而复杂；◆现场情况复杂多变；◆时间无规律。◆

只救命，不治病；◆处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类，并按照病人的轻重缓急，给予相应急救处理。24院前急救1．院前急救的特点

◆病种广泛而复杂；◆只救命院前急救现场急救急救转运

3.院前急救的实施25院前急救3.院前急救的实施25院前急救（1）现场急救：维持呼吸系统功能：吸氧，清除口腔分泌物和吸痰，应用呼吸兴奋剂和人工呼吸。维持循环系统功能，包括高血压急症、急性心力衰竭、急性心肌梗塞和各种休克的急救处理，危重的心律失常的急救处理、心脏骤停的心肺复苏术等。维持中枢神经系统功能，心肺脑复苏的脑功能保护，脑血管急诊和颅脑外伤的脑水肿，降低颅内压防止脑疝。急性中毒的毒物清除和生命支持及对症处理。多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。26院前急救（1）现场急救：26院前急救（2）急救转运

搬运：搬运的常用工具是担架，要根据病人的病情使用合适的担架，搬运时注意平稳，防止病人跌落，骨科病人应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤的病人必须三人以上同时搬运。

运输：危重伤病员经现场急救处理后，如何进行转运是院前急救成败关键之一。下列几点要特别重视。防颠簸、防窒息、防出血、防继发伤，加强监护及有效的对症处理。27院前急救（2）急救转运2728紧急情况下的急救1.查看四周是否有危险2.消除危险3.评估伤病者的情况2828紧急情况下的急救1.查看四周是否有危险28院前急救不尽如人意！

29院前急救不尽如人意！29急诊科医护人员条件与要求应具有一定的临床经验责任心强，良好的心理和身体素质业务能力强，宽广的知识面先救命后治病的思维方式具备三个能力：应急反应能力、急救思维及处理能力和协调沟通能力。30急诊科医护人员条件与要求30二、中西医结合急诊医学的地位1.中西医结合急诊医学是重要的临床专业课程，是推动中医学术发展的重要体现和标志。2.中西医结合急诊医学是现代急诊医学的重要分支，是临床医学的重要组成部分。31二、中西医结合急诊医学的地位1.中西医结合急诊医学是重要的临三、中医急诊医学的源流《内经》——中医急症学之滥觞《伤寒杂病论》——开急症证治之先河

急救疗法创于晋唐明清温病学说是急诊理论发展的典范中医急症的当代发展

32三、中医急诊医学的源流《内经》——中医急症学之滥觞321.首创急症病名卒病、暴病、暴疾、厥病等：

《内经》-中医急症学之滥觞

《灵枢·岁露》:“其有卒然暴死暴病者,何也?⋯⋯三虚至,其死暴疾也”。《灵枢·厥病》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。331.首创急症病名卒病、暴病、暴疾、厥病等：《内经》-中2.急症病机

邪正盛衰：

“邪气盛则实，精气夺则虚”

气机失调《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”阴阳失调：

阴阳俱衰，阴阳逆乱，阴阳格拒，阴阳离决

《内经》——中医急症学之滥觞

342.急症病机《内经》——中医急症学之滥觞

34《内经》——中医急症学之滥觞3.确立急症治则

治未病:急症注重早期治疗,既病防变。分标本:急则治其标,缓则治其本。

别虚实:盛则泻之,虚则补之。因势利导，祛邪外出。《素问·阴阳应象大论》:“因其轻而扬之，因其重而减之。”“其高者引而越之，其下者引而竭之。”35《内经》——中医急症学之滥觞3.确立急症治则

◆确立六经辨证体系“传变”“合病”“并病”“直中”

《伤寒杂病论》开急症证治之先河

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◆确立六经辨证体系《伤寒杂病论》开急症证治之先河

36《伤寒杂病论》开急症证治之先河喘：小青龙汤；麻杏石甘汤热：白虎汤类；承气汤类下利：葛根芩连汤；白头翁汤；四逆汤。出血：大黄黄连泻心汤;甘草干姜汤或柏叶汤。腹痛：大陷胸汤；大乌头煎厥脱：四逆辈37《伤寒杂病论》开急症证治之先河喘：小青龙汤；麻杏石甘汤37晋唐创多种急救疗法

晋.葛洪《肘后备急方》第一部急诊手册

1．人工复苏“自缢死，…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…。”2．放腹水术“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出孔合，须腹减乃止”（葛洪《肘后备急方·治卒大腹水病第二十五》“自溢死”，可“捧两手忽放之，须臾死人自举手捞人言痛”（葛洪：《肘后备急方·救亭中恶死方第一》38晋唐创多种急救疗法晋.葛洪《肘后备急方》第一部急诊手册23．导尿术唐慎徽《证类本草卷九》引葛洪《肘后备急方》：“治小便不通及关格方，取生土瓜根捣取汁，以少水解之，简中吹下部，取通”。《肘后备急方》未曾提出较详尽的导尿技术，但可以称得上我国医学史上最早的导尿记载。

《备急千金要方》：“凡尿不在脬中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”393．导尿术唐慎徽《证类本草卷九》引葛洪《肘后备急方》：“治小急诊理论学术争鸣盛行发展于金元时期刘完素火热论张从正汗、吐、下三法朱丹溪滋阴法—后世治疗热病急症的通下、养阴、护液、保津等法影响巨大。40急诊理论学术争鸣盛行发展于金元时期刘完素火热论40明清温病学说是急诊理论发展的典范

“疠气”学说创卫气营血及三焦辨治理论强调舌诊、验齿、察斑疹、辨神的重要性,发展了中医望诊理论创制清心开窍的“三宝”等著名方剂41明清温病学说是急诊理论发展的典范

“疠气”学说41新中国成立以来50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是院外急救；国家卫生部于1980年颁布“加强城市急救工作”的文件；1983年又颁布了“城市医院急诊室（科）建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊科；1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”（草案第二稿）；90年代卫生部组织的等级医院评审中将急诊科列为重要评审指标。中医急诊工作“八五”和“九五”计划,把建设和发展中医急诊工作作为一个系统工程,采取一系列措施,如急诊专业人才培养;成立中国中西医结合急救医学会；全国中医急症协作组;加强中医医院急诊科室建设和全国中医急诊医疗中心建设;研究制定急症中医诊疗规范;遴选和推广急诊必备中成药;建立全国中医急诊信息网络和信息库;开展中医急诊医学学术交流,出版发行《中国中医急症》杂志,组织专家编写《中医急诊医学》专著等。各医科院校相继设立了急诊医学临床课教学。42新中国成立以来50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点中医急症的当代发展

54年，石家庄地区运用温病理论和方法治疗流行性乙型脑炎，取得了显著疗效。70-80年代天津中医治疗急腹症。1984后，急症攻关高热；痛证；厥脱；中风；血证；多脏衰；剂改协作组成绩有目共睹。2003-2004治疗“非典”。目前对H1N1病毒流感

43中医急症的当代发展

54年，石家庄地区运用温病理论和方法治疗中医急症的当代发展在高热和多脏衰竭的救治上提出了“热毒学说”；急腹症、感染性休克、脑卒中、呼吸窘迫症、菌痢和消化道出血中采用了大黄通下法；急性脑出血主张祛瘀止血；感染性MODS的治疗方面提出“菌毒并治”学说；运用活血化淤方法治疗“DIC”；急性脑出血的抢救上提出了“破血化瘀，醒神开窍”的治法等;中药剂型改革。——创新中医急救理论，发展了中医学的治疗概念。44中医急症的当代发展在高热和多脏衰竭的救治上提出了“热毒学说”关注几种急救药物醒脑静注射液是传统名方安宫牛黄丸是经科学提取精制而成的静脉制剂，主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等，具有醒脑开窍，清热解毒作用，用于治疗高热昏迷、脑血管急症、颅脑外伤、脑炎、中毒、中毒性脑病等具有良好效果。血必净、痰热清注射液在救治MODS的作用受到关注，菌毒并治得到认可。活血化瘀：复方丹参注射液、红花注射液，灯盏花素注射液在改善急症循环方面作用。大黄通腑攻下在MODS、急腹症治疗中功效卓著。参麦注射液、生脉注射液、参附注射液益气固脱，回阳救逆救治休克、心衰。45关注几种急救药物45主要内容一急救医学的概念和发展二中医急诊概说及源流三中医急诊的诊治特点四中医结合急症辨证体系五中医急诊护理特点六急诊科的建设46主要内容46二中西医急救医学的精髓1.基本特点2.病因与发病特点3.传变特点4.急诊诊治特点5.急诊工作的思维特点6.中医急诊治疗原则47二中西医急救医学的精髓1.基本特点47基本特点

1．病情的危急性发病快，传变快，病情重，威胁生命

2．证候的整合性多脏腑及经络气血津液多系统病理改变，形成复合证候。

3．病机的恒动性发展变化快，动态变化，阴阳平衡48基本特点1．病情的危急性48病因与发病特点1．外感危急重症—多系感受六淫之邪,特别是感受温热邪毒。

以高热为主症,有卫气营血不同阶段;阳热甚必损阴伤津耗液;邪毒由表卫入里转变甚速,出现真热假寒之兆;邪正交争,易于逆转,故任何病期,邪毒均可内陷逆传转危。49病因与发病特点1．外感危急重症—多系感受六淫之邪,特别是2．内伤危急重症多以脏腑正虚为本底。一则阴阳升降气机逆乱,二则气血津液水湿调节失常,以致风、火、痰、热、瘀、浊、水毒自内而生,甚至诸邪胶粘互结为患。邪实进一步加剧脏腑内伤,以致形成虚实互为因果的恶性病理循环,左右着内生急症的发展与转变。3．意外伤害及中毒引起的危急重症有明显的原因,多骤然出现亡阴、亡阳、失血、昏迷及邪毒为患。病因与发病特点502．内伤危急重症多以脏腑正虚为本底。一则阴阳升降气机逆乱,一般而言，顺传者，邪气不盛，邪气尚不能胜正，故其传变较缓。其传变多按疾病的普遍规律，有序相传。其逆传者，由于正气衰惫，或邪盛毒剧，正气不支，邪毒长驱直入，故病势突变，凶险难复，且不按疾病的普遍规律发展变化。传变特点51一般而言，顺传者，邪气不盛，邪气尚不能诊治特点2．辨证定中医证型

3．拓展四诊内涵与外延1．辨病定西医诊断52诊治特点2．辨证定中医证型3．拓展四诊内涵与外延1．辨病定治疗原则明辨虚实，权治缓急动态观察，辨证救治已病防变，随证救治《医学己任编》“先救人，后治病。医当医人，不当医病。”“急则救其命，缓则治其病”

53治疗原则《医学己任编》“先救人，后治病。医当医人，不当医病。顾命：对于生命骤停的特急病例,一切中心都在争分夺秒以救命。

救急：“急则治其标”。截断：截断危急重症的邪正交争恶性因果转换链,诱使病势向减轻和好转的方向发展。

调理：视其脏腑阴阳气血之偏颇而调整之,以期重建脏腑阴阳的气血平衡,巩固疗效。

复元：大病之后,理当复元,包括精神、情志、饮食的重新复元,以恢复原有的生机。治疗原则54治疗原则54主要内容一中西医急诊概说及源流二中医急诊的诊治特点三中医急症辨证体系四中医急诊护理特点五急诊科的建设55主要内容55第三章：中医急诊辨证体系八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证，气血津液辨证。虚实辨证反映了正邪变化，代表疾病的本质。关键病机：“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”，强调“虚实发病观点”

56第三章：中医急诊辨证体系八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营“三纲”辨证体系：“虚、实、虚实夹杂”

虚气血阴阳的虚脱实风火瘀毒浊的壅滞虚实夹杂（因实致虚虚其留滞）

57“三纲”辨证体系：“虚、实、虚实夹杂”

虚主要内容一中西医急诊概说及源流二中医急诊的特点三中医急症辨治原则四中医急诊护理特点第五章急诊科的建设58主要内容58第四章中医急诊护理特点辨证施护中医急诊护理的核心饮食护理是中医急诊的护理特色观察病情注重环境时辰的变化59第四章中医急诊护理特点59主要内容第一章：中西医急诊概说及源流第二章：中医急诊的诊治特点第三章：中医急症辨治原则第四章：中医急诊护理特点第五章：急诊科的建设60主要内容60第五章急诊科的建设急诊科的任务急诊组织急诊科基本设施医院分级管理对急诊的要求急诊工作制度急诊观察室管理监护管理急诊病案管理急诊质量管理仪器设备及药品救护车的管理61第五章急诊科的建设急诊科的任务61急诊科的主要制度

分诊制度急诊室工作制度值班、交接班制度留观室工作制度监护室工作制度出诊抢救制度

救护车使用制度

快捷、准确、有序、高效、热情62急诊科的主要制度分诊制度快捷、准确、有序、高效、热情62中西医结合急诊临床思维

1.掌握现代抢救技术2.“古为今用”与“洋为中用”3.先中后西、能中不西、中西结合4.先中后西：来诊的普通急症，首先考虑以中医的综合疗法处