心电监护基本知识-课件

心电监护的心电图知识1心电监护的心电图知识1显示器——直接观察实时心电信号。（心率快慢、心律失常、心肌缺血）2显示器——直接观察实时心电信号。2精品资料3精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”44一、基础知识二、临床应用5一、基础知识5传导系统心脏电的传导：SN→→结间束→→房室结→→希氏束→→束支（左右）→→浦肯野纤维－－－心电活动链接6传导系统心脏电的传导：－－－心电活动链接6除极过程depolarization－－－心电活动7除极过程－－－心电活动7复极过程depolarization二、原理－－－心电活动8复极过程depolarization二、原理－－－心电活动8二、原理－－－心电活动链接●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程9二、原理－－－心电活动链接●心肌细胞一二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）定义一：心肌细胞除极／复极过程中产生的电力，具有方向、大小和极性，用带箭头线段表示，称为心电向量(vector)

。心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流10二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）定义一：心二、原理－－－心电向量心肌细胞排列各不相同11二、原理－－－心电向量心肌细胞排列各不相同11二、原理－－－心电向量各细胞的心电向量方向朝向四面八方，可通过物理学合力的原则。12二、原理－－－心电向量各细胞的心电向量方向朝向四二、原理－－－心电向量13二、原理－－－心电向量13定义二在每一瞬间的除极过程中均有大量的心肌细胞产生电活动，它们电量全力就形成该瞬间心电综合向量。二、原理－－－心电向量14定义二二、原理－－－心电向量14定义二瞬间心电综合向量。

每瞬间细胞数、向量方向、电位变化也不同。二、原理－－－心电向量15定义二二、原理－－－心电向量15二、原理－－－心电向量这一瞬间心电综合向量。

16二、原理－－－心电向量16二、原理－－－心电向量这一瞬间心电综合向量。

17二、原理－－－心电向量17二、原理－－－心电向量这一瞬间心电综合向量。

18二、原理－－－心电向量18二、原理－－－心电向量这一瞬间心电综合向量。

19二、原理－－－心电向量19二、原理－－－心电向量这一瞬间心电综合向量。

20二、原理－－－心电向量20定义三：在一个心动周期中，除极按顺序进行，所有每个瞬间心电向量形成了整个心脏的心电活动，形成了心电综合向量。二、原理－－－心电向量21定义三：二、原理－－－心电向量21定义三：在一个心动周期中，把各个瞬间心电向量综合起来，构成了心脏综合心电向量。二、原理－－－心电向量22定义三：二、原理－－－心电向量22二、原理－－－心电向量链接flash23二、原理－－－心电向量链接flash23影响心脏电位强度的因素：（1）心肌细胞数（呈正比）（2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）（3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大，电位愈强）二、原理－－－心电向量24影响心脏电位强度的因素：二、原理－－－心电向量24二、原理－－－心电图概念+-V+-心电图机+-什么叫心电图？25二、原理－－－心电图概念+-V+-心电图机+-什么叫心电图？二、原理－－－心电图概念心电图机+-心脏激动→→产生电流→→人体组织→→体表→→心电图机处理（电极放大描记）→→电位变化（曲线图）→→心电图26二、原理－－－心电图概念心电图机+-心脏激动→→产生心电图概念心脏激动→→产生电流→→人体组织→→体表→→心电图机处理（电极放大描记）→→电位变化（曲线图）→→心电图-27心电图概念心脏激动→→产生电流→→人体组织→→体表→

将电极安放在体表任何两点，用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成一个闭合电路，称之为导联。三、导联V+-V28将电极安放在体表任何两点，用导线与心电图机的正负两极（1）右上（RA）（2）左上（LA）（3）左下（LL）监护电极安放29（1）右上（RA）监护电极安放29

心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。四、图形－－命名30心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变化，形成心电图三波：P、QRS、T。三段：P—R、S—T、T—P三间期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）

*:J点U波P-PR-R四、图形－－命名31三波：P、QRS、T。P-PR-R四、图形－－命名313232QRS综合波命名根据其幅度大小定：Q或q、R或r、S或s。33QRS综合波命名根据其幅度大小定：33快速阅读法：规则心率300150100756050五、心率34快速阅读法：规则心率300150100756050五、心率快速阅读法：不规则心率心率=3秒钟R数×20五、心率35快速阅读法：不规则心率心率=3秒钟R数×20五、心率35心律失常

Arrhythmias36心律失常

Arrhythmias363737一、几点基础知识二、常见心律失常38一、几点基础知识二、常见心律失常38一、几点基础知识１、心脏传导系统２、心肌生理特点３、心律失常定义４、心律失常分类５、相关ECG波段39一、几点基础知识39传导系统幻灯片71240传导系统幻灯片71240心肌细胞具有：1、自律性2、兴奋性3、传导性4、收缩性

可见前三者与心律失常密切相关。特殊心肌细胞普通心肌细胞心肌细胞电生理41心肌细胞具有：特殊心肌细胞普通心肌细胞心肌细胞电生理41心肌电生理之一——自律性

自律起搏细胞:具有起搏功能,不具有收缩功能其部位在:窦房结、冠状窦区、心房传导束、房室结、希氏束、束支和浦肯野纤维等。

其自律性高低依次是：

窦房结：最高，60—100次/分；房室交界区：次之，40—60次/分；希氏束以下：最慢，25—40次/分。

工作心肌细胞:具有收缩功能,不具有起搏功能。心肌细胞电生理42心肌电生理之一——自律性心肌细胞电生理42心肌细胞电生理传导性：一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布，称为心肌的传导性。其中以浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结传导最慢（20--200mm/s）。心肌电生理之三——传导性43心肌细胞电生理传导性：一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布，→→窦房结结间束房室结希氏束束支→→→→→→→→心房肌-----收缩-----心室肌浦肯野纤维特殊心肌细胞:普通心肌细胞:精彩联想＃干群关系、各有分工、等级观念、关卡过滤早搏性质：主动、提早、快速逸搏性质：被动、延迟、缓慢44→→窦房结结间束房室结希氏束束支→→→→→→→→心房肌---心律失常定义正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，则称之为心律失常。简单地说就是心脏冲动的频率、节律、起源部位、激动顺序、传导速度与传导路径的发生了异常。45心律失常定义正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传心律失常分类（心电图分类法）46心律失常分类（心电图分类法）46１、P波２、QRS波３、P－R间期４、R－R（P－P)间期与心律失常相关的心电图波段(key)47１、P波与心律失常相关的心电图波段(key)47宽窄快慢48宽窄快慢48早晚齐乱49早晚齐乱49

二、常见心律失常

50二、

正窦窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波

同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20

同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---

4、R—R间差≤0.12s同左同左＞0.16s———————————————窦性心律失常正常窦性心律（normoussinusrhythm)1、窦性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF直立，ＰaVR倒置）；2、P-R间期0.12-0.20s；3、HR60～100次/分。4、R—R间差≤0.12s

51正窦窦速窦性心律失常窦性心动过速（sinustachycardia)1、窦性心律2、HR>100次/分。正窦窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波

同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20

同左同左同左3、HR(次/分)60-100

＞100

＜60---

4、R—R间差≤0.12s

同左同左＞0.12s———————————————52窦性心律失常窦性心动过速（sinustachycardia窦性心律失常窦性心动过缓（sinusbradycardia)1、窦性心律2、HR<60次/分。正窦窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波

同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20

同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100

＜60

---

4、R—R间差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————53窦性心律失常窦性心动过缓（sinusbradycardia窦性心律失常窦性心律不齐（sinusarrhythmia)1、窦性心律2、R-R间差<0.16S。大于0.16S正窦窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波

同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20

同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---

4、R—R间差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————54窦性心律失常窦性心律不齐（sinusarrhythmia)正常窦速窦缓窦不齐快慢55正常窦速窦缓窦不齐快慢55

窦性停搏(sinusarrest）１、窦性心律２、较正常P－P间期长的时间内无P波发生，或P与QRS波均不出现，３、长间期与窦性P—P间期无倍数关系。56窦性停搏(sinusarrest）１、窦性心律56病窦综合征（sicksinussyndrome,SSS）

窦房结或周围组织病变，导致多种心律失常的综合表现。其心电图表现：

1、持续而显著的心动过缓（50次／分以下），且并非药物引起；阿托品治疗无效。

2、窦性静止与窦房阻滞；

3、慢—快综合征：明显的窦缓+室上性快速心律失常发作

4、双结病变：

病变累及房室交界区。窦性静止时，长时间不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍。57病窦综合征（sicksinussyndrome,SSS）期前收缩—是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏。是临床上最常见的心律失常。期前收缩发生机制：1、折返激动；2、触发活动；3、异位起搏点的兴奋性增高。其共同的ECG特点：提前出现一个（或两个）异位节律。58期前收缩—58早搏根据发生的部位分房性、交界性、室性窄宽室上型QRS室型QRS59早搏根据发生的部位分房性、交界性、室性窄宽室上型QRS室期前收缩常用术语——联律间期代偿间歇插入性早搏单源性早搏多源性早搏频发早搏二联律三联律

R-on-T60期前收缩常用术语——60联律间期(couplinginterval)指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。房性早搏的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性早搏则应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。如图aba代偿间歇(compensatorypause)

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称之。如图b61联律间期(couplinginterval)指异位代偿间歇

完全:a+b=2个正常心动周期不完全:a+b<2个正常心动周期62代偿间歇62单源性早搏——指早搏来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。多源性早搏——

指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。如联律间期固定，而形态各异，则为多形性早搏。63单源性早搏——63频发早搏——每分钟早搏次数多于5次者。

二联律——1次正常+1次早搏，连续出现3次或3次以上。

三联律——2次正常十1次早搏，连续出现3次或3次以上。64频发早搏——64R-on-T65R-on-T65室性早搏(prematureventricularcomplex,PVC)1、提早出现的QRS波前无P波；2、提早QRS波宽大畸形，时间＞0.12s

3、T波方向多与QRS主波相反；4、代偿间歇完全。

无相关P波——宽大畸形完全性提早出现66室性早搏(prematureventricularcom交界性早搏(prematurejunctionalcomplex,PJC)1、提前出现的QRS波群，形态与窦性者相同，其前无窦性P波；2、出现逆行P`（Ⅱ.Ⅲ.aVF↓、aVR↑），可于QRS的前、中、后；3、P’－R＜0．12s，R－P’＜0．20s；4、代偿间歇多完全。

逆行P波<0.12S或正常形态完全性R—P<0.20S提早出现或不完全67交界性早搏(prematurejunctionalcom房性早搏(prematureatrialcomplex,PAC)1、提前出现的P’波，形态与窦性P波略有不同；2、P’－R间期≥0．12S

3、QRS形态一般正常（呈室上性）；4、代偿间歇常不完全。

异形P波正常或延长正常形态不完全性

68房性早搏(prematureatrialcomplex,房早窄交界早窄室早宽69房早交界早室早69异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三个或三个以上）。根据节律点发生的部位，可分为房性、交界性、室性心动过速。最常见的是阵发性心动过速：有突发、突止的特点，心室率快而整齐，发作时第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿。

70异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激1、阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT）

房性阵发性心动过速和房室交界区性阵发性心动过速，常因P`波不易辨别而将两者统称。2、室性阵发性心动过速（ventriculartachycardia,VT）

711、阵发性室上性心动过速71PP`----P-R-----------QRS一般正常宽大畸形R-R（HR）160~250次/分140~200次/分PSVTVT阵发性室上速（paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT）1、难辩认的P`波2、HR160~250次/分，规则3、QRS波多正常链接72PPPP`----P-R-----------QRS一般正常宽大畸形R-R（HR）160~250次/分140~200次/分PSVTVT室速（ventriculartachycardia,VT）1、HR140~200次/分，规则2、QRS波宽大畸形，>0.12S3、可有心室夺获链接73PP窄宽74窄宽74扑动与颤动

扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律。其电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。

75扑动与颤动

75分类

心房扑动（atrialflutter,AFL)心房纤颤（atrialfibrillation,AF)心室扑动（ventricularflutter,VFL)

心室纤颤(ventricularfibrillation,VF)76分类76PF(250~350次/分）

f（350~600次/分）P-R-----------QRS一般正常宽大畸形R-R（HR）

规则绝对不规则AFLAF房扑（AFL）——房内大折返环路激动1、正常P波消失，代之以F波，其形态、大小、频率规则，呈锯齿状，其频率250—350次/分；Ⅰ、Ⅲ、aVF最清晰。F多不能下传，按房室比例下传（2：1或4：1）2、R—R常规则，即心室律规则3、QRS形态多正常，呈室上型；77PFPF(250~350次/分）f（350~600次/分）P-R-----------QRS一般正常宽大畸形R-R（HR）规则绝对不规则AFLAF房颤（AF）——房内多个小折返环激动1、正常P波消失，代之以f波，其形态、大小、频率极不规则，f频率为350—600次/分，V1联最清晰。2、R-R绝对不规则；即心室律绝对不规则；3、QRS形态多正常，呈室上型，但振幅不一致。78PF窄齐乱79窄齐乱79室扑（VFL）发生机制：

心室肌产生环形激动。产生两个先决条件:(1)、心肌明显受损，缺氧或代谢失常；(2)异位激动落在易颤期。其危害性：心脏失去排血功能。常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。室扑（VFL）发生机制：多灶性局部兴奋，完全失去排血功能。

ＶＦＬ和ＶＦ都是极严重的致死性心律失常80室扑（VFL）发生机制：80P-------------P-R-------------QRS-T不正常，波幅大而规则不正常，小而不规则VFLVF频率200—500次/分频率200—250次/分81P--宽82宽82房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）83房室传导阻滞83一度AVB——

1、P--R间期＞0．20s；

2、每个P波之后均有QRS波群；3、QRS形态一般正常。84一度AVB——

1、P--R间期＞0．20s；

2、每个P波二度AVB——表现为部分P后无QRS波

分两型：

①、二度Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型）

②、二度Ⅱ型AVB（莫氏Ⅱ型）

85二度AVB——表现为部分P后无QRS波

分两型：

①、二度Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型）——文氏现象

（1）P波规律出现，P—R间期逐渐延长，直至P波后脱落1个QRS波群，脱落后的第一个P－R最短，以后又逐渐延长，直至P波后再脱落1个QRS波，周而复始。86二度Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型）——文氏现象

（1）P波规律二度Ⅱ型AVB（莫氏Ⅱ型）——

1、P--R间期恒定（正常或延长）；

2、部分P波后无QRS波群；3、P波按比例下传，如4：3、3：2、2：1等。87二度Ⅱ型AVB（莫氏Ⅱ型）——

1、P--R间期恒定（正常或三度AVB——又称完全性AVB1、P波与QRS无关系，各有自己的规律；

2、P—R不固定；3、心房率＞心室率；4、QRS形态取决于异位起搏点的位置。88三度AVB——又称完全性AVB88三度AVB89三度AVB89室内传导阻滞

右束支传导阻滞（rightbundlebranchblock,RBBB)

左束支传导阻滞（leftbundlebranchblock,RBBB)

以上有完全性和不完全性

90室内传导阻滞

90完全性右束支传导阻滞(RBBB):最常见1、QRS时间≥0．12s；

2、V1或V2导联呈rsR’型或M形，最具特征性；3、V5、V6导联呈qRS形，S波宽阔而有切迹。

4、V5、V6导联T波与终末S波方向相反。91完全性右束支传导阻滞(RBBB):最常见91完全性左束支传导阻滞(LBBB)

：1、QRS时间≥0．12s；

2、V5、V6宽大R波，顶峰粗钝或有切迹，其前

无Q波，其后常无S波；

3、V1、V2多呈QS或rs形，S波宽大；

4、ST-T方向与QRS波主波方向相反。92完全性左束支传导阻滞(LBBB)：929393预激综合征——

1、PR间期＜0．122、QRS时间＞0．11s

3、QRS起始有预激波（delta波）4、继发性ST-T变化

9494主动、提早、快速被动、延迟、慢速逸搏95主动、提早、快速被动、延迟、慢速逸搏95

主要表现为冠状动脉供血不足，发病基础为冠状动脉粥样硬化。当心肌某一部分缺血时将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST—T异常改变。病理过程缺血---损伤----坏死

正常心室复极过程：心外膜心内膜正常ST—T

八、心肌缺血96主要表现为冠状动脉供血不足，发病基础为冠状动脉粥样硬化正常心室复极过程：正常心外膜心内膜正常T波

心内膜下缺血心外膜心内膜高耸T波

心外膜下缺血

心外膜心内膜倒置T波

八、心肌缺血97正常心室复极过程：八、心肌缺血97T内膜下缺血：T波高大八、心肌缺血98T内膜下缺血：T波高大八、心肌缺血98T外膜下缺血：T波倒置八、心肌缺血99T外膜下缺血：T波倒置八、心肌缺血99损伤型ECG改变：主要为ST改变—抬高或压低心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心肌。1.心内膜下心肌损伤：心外膜心内膜

ST↓2.心外膜下心肌损伤：心内膜心外膜

ST↑ST向量ST向量八、心肌缺血100损伤型ECG改变：主要为ST改变—抬高或压低ST向量ST向量ST段下移的类型：≥0.05mv1、水平型下移：R波顶点垂直线与ST段的交角等于90o2、下斜型下移：R波顶点垂直线与ST段交角大于90o3、弓背型下移：R波顶点垂直线与ST段交角小于90oST段抬高八、心肌缺血