呼吸内科护理教学工作手册

呼吸内科护理教学工作手册呼吸内科护理见习内容见习内容耐药菌病人的管理病区环境职业暴露及处理流程病人出入院流程洗手指征及洗手方法各种标本的打算及采集口罩的佩戴方法晨晚间护理的留意事项进出一治疗室的要求心电监护仪的运用流程及留意事项生命体征的测量微量注射泵的运用流程及留意事项雾化吸入的流程及留意事项留置针的置管法及封管法氧疗的流程和留意事项体外膈肌、排痰仪的运用血糖监测的流程及留意事项各种管道的更换时间及方法胸肺物理治疗各种检查的留意事项静脉输液法发热病人的护理各种注射法危重及特殊病人的护理吸痰法及气切护理胸腔闭式引流术后病人的护理简易呼吸气囊的运用动脉采血仪的运用口腔、鼻腔、尿道护理呼吸内科常用药物及作用鼻饲法及留意事项护理文件的书写皮试液的配置方法压疮的预防及护理动、静脉采血液体的配置各种医疗垃圾的分类无菌技术2、各实习学校见习大纲3、呼吸内科护理实习内容目的：在临床老师的带教下可以完成病人的基础管理，了解整体护理，熟识所分管病人的八知道。驾驭项目熟识项目了解项目耐药菌病人的管理病区环境纤维支气管镜检查的了解职业暴露及处理流程病人出入院流程肺功能检查的了解洗手指征及洗手方法各种标本的打算及采集COPD病人的护理口罩的佩戴方法晨晚间护理的留意事项肺炎病人的护理进出一治疗室的要求心电监护仪的运用流程及留意事项咯血病人的护理生命体征的测量微量注射泵的运用流程及留意事项支气管哮喘的护理雾化吸入的流程及留意事项留置针的置管法及封管法呼吸衰竭病人的护理氧疗的流程和留意事项体外膈肌、排痰仪的运用肺结核病人的护理血糖监测的流程及留意事项各种管道的更换时间及方法气胸病人的护理胸肺物理治疗各种检查的留意事项支气管扩张病人的护理静脉输液法发热病人的护理肺脓肿病人的护理各种注射法危重及特殊病人的护理深静脉置管的护理吸痰法及气切护理胸腔闭式引流术后病人的护理胸腔积液病人的护理简易呼吸气囊的运用动脉采血仪的运用各种呼吸机的运用与管理口腔、鼻腔、尿道护理呼吸内科常用药物及作用肺栓塞病人的护理鼻饲法及留意事项护理文件的书写各班工作流程皮试液的配置方法压疮的预防及护理血气分析结果的视察动、静脉采血液体的配置核心制度各种医疗垃圾的分类无菌技术4、呼吸内科护理培训内容及流程空气压缩及氧气雾化吸入疗法操作流程操作打算说明评估调整操作打算说明评估调整雾量吸入药液清理记录1.按规定着装，洗手、戴口罩。2.备好雾扮装置，检查其性能。3.按医嘱配制药液。1.查对床号、姓名。2.评估病情、呼吸道状况、自理实力、环境（清洁、平安、无火源）等。3.说明并告知治疗目的和协作要求。4.帮助患者取合适体位，把毛巾铺于患者颌下。1.接好氧气湿化瓶。2.将配制好的药液注入到雾化器内。3.将雾化器与湿化瓶相连接，打开氧气流量开关。4.依据病情须要调整氧流量（6～10L/min），药液呈雾状喷出。二人查对。视察患者整理用物1.帮助患者固定雾化器。2.将口含嘴放入患者口中或给患者戴上面罩。3.指导患者吸入药液（紧闭嘴唇深呼吸，用鼻呼气）。1.视察患者吸入药液后的反应及效果。2.吸入药液时间10～15min。1.治疗毕，取下口含嘴或面罩。2.关氧气流量开关，再取下雾化器。3.擦去患者面部雾珠，4.帮助患者取舒适体位。5.整理用物.X床XX，吸入药液有什么不适吗？您有什么须要帮助，请刚好按呼叫器，我也会随时来看您，感谢您的协作。X床XX，您好，由于病情须要遵医嘱现在给您行雾化吸入疗法，这样的体位舒适吗（询问患者过敏史、用药史，了解患者呼吸状况）？洗手，查对床头卡，并在医嘱单上签名，记录执行时间等。一【目的】

1．治疗呼吸道感染，稀释痰液以有利于痰液的排出，治疗急、慢性呼吸道炎症。

2．解痉平喘，改善通气功能的目的，用于治疗哮喘。

3．可用于吸入麻醉药以达到术前麻醉的作用，例如纤维支气管镜的检查。

二【原理及作用机制】氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到治疗的目的。基本原理是利用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压，将药液由相邻的管口吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴，成气雾状喷出，随患者呼吸进入呼吸道而达到治疗的作用。空气压缩式雾化器：也叫射流式雾化，是依据文丘里（Venturi）喷射原理，利用压缩空气通过细小管口形成高速气流，产生的负压带动液体或其它流体一起喷射到阻挡物上，在高速撞击下向四周飞溅使液滴变成雾状微粒从出气管喷出。空气压缩雾化器雾化颗粒小，平均在5UM以下，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部等气管，临床效果极佳，特相宜下呼吸道疾病治疗。三【常用药物及其作用】

1．湿化祛痰药：黏稠分泌物是气道堵塞的常见缘由，诱发感染，常使肺功能损害加重。湿化祛痰类药物的主要作用在于湿化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸。

2．

支气管扩张药：能选择性激烈β受体，常用于咳喘患者。如布地奈德，特布他林，异丙托溴铵，沙丁胺醇。

3．抗生素类药：因为很多患者的咳嗽、咳痰与感染有关，故雾化吸入在止咳化痰的同时需加入抗生素以消退炎症。常用药物有庆大霉素，碳酸氢钠。

4．肝素：是抗凝治疗的常用药物，雾化吸入此药后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓治疗。

5．凝血酶：近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有准确快速的止血作用。还可以采纳喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。

6．吸入麻醉药：利多卡因。

四【适应证】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、声音嘶哑、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、(慢性咳嗽为主，咳黏稠脓痰)、慢性堵塞性肺病(COPD)包括慢性堵塞性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等。

3．术前吸入麻醉用药。

五【优点】

1．吸入的药物可干脆到达患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药物起效快，更为有效。

2．由于药物干脆进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的1／10，削减了药物的不良反应，对于儿童和老人尤为重要。

3．湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。

4．药物作用干脆，对缓解支气管哮喘效果显著且快速，优于其他治疗方式。

六【留意事项】

氧气雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。

2、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要留意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒

。

3、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀堵塞加重之故，即治疗冲突现象，雾化吸入后，再协助肺叩打、吸痰等护理。

4、如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特殊是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能

。

5、给哮喘患者特殊是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者事实上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2快速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过5～10min。

6、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显削减副作用

。

7、在氧气雾化吸入过程中，留意严禁接触烟火及易燃品。8、气切或气管插管患者雾化后刚好予以吸痰。（2）鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD仪表5仪表端庄、服装整齐，戴口罩，无长指甲5432评估10病人意识、缺氧状况及鼻腔有无损伤4321向病人说明操作方法3210与病人沟通语言恰当，看法亲善3210操作前打算8洗手2000检查氧气装置2000备齐用氧用物，放置妥当2100整理环境2100操作过程平安与舒适6帮助病人支配体位舒适2100环境清洁、舒适2100操作动作温柔、精确、平安2100吸氧42安装氧气表方法正确（表直立、不漏气）2100湿化瓶装水量合适（1/2），连接导管6421测试导管是否通畅方法正确2100连接鼻导管或鼻塞方法正确2100检查鼻孔状况2000清洁鼻孔方法正确（用棉签蘸温水清洁）2100按须要调整氧气流量4321再次查看氧气导管是否通畅2000滑润鼻导管或鼻塞方法正确2000鼻导管或鼻塞放入鼻孔方法、深度正确（口述鼻导管、鼻塞插入深度）10864固定导管方法正确、美观2100视察、询问病人有无不适2100记录用氧时间及流量4321停氧12取下鼻导管、鼻塞方法正确2100关闭氧气表依次正确（先导管流量表）6000清洁病人面部2100记录停氧时间2000操作后8整理用物（口述物品处理方法）4321帮助病人取舒适体位2100洗手2000评价9操作方法正确，娴熟2100病人感觉舒适2100理论提问（依据操作状况随机提问）5432总分100 呼吸内科护理实习考核内容及流程必考项目抽考项目抽考项目耐药菌病人的管理病区环境纤维支气管镜检查的了解职业暴露及处理流程病人出入院流程肺功能检查的了解洗手指征及洗手方法各种标本的打算及采集COPD病人的护理口罩的佩戴方法晨晚间护理的留意事项肺炎病人的护理进出一治疗室的要求心电监护仪的运用流程及留意事项咯血病人的护理生命体征的测量微量注射泵的运用流程及留意事项支气管哮喘的护理雾化吸入的流程及留意事项留置针的置管法及封管法呼吸衰竭病人的护理氧疗的流程和留意事项体外膈肌、排痰仪的运用肺结核病人的护理血糖监测的流程及留意事项各种管道的更换时间及方法气胸病人的护理胸肺物理治疗各种检查的留意事项支气管扩张病人的护理静脉输液法发热病人的护理肺脓肿病人的护理各种注射法危重及特殊病人的护理深静脉置管的护理吸痰法及气切护理胸腔闭式引流术后病人的护理胸腔积液病人的护理简易呼吸气囊的运用动脉采血仪的运用各种呼吸机的运用与管理口腔、鼻腔、尿道护理呼吸内科常用药物及作用肺栓塞病人的护理鼻饲法及留意事项护理文件的书写各班工作流程皮试液的配置方法压疮的预防及护理血气分析结果的视察动、静脉采血液体的配置核心制度各种医疗垃圾的分类无菌技术呼吸科护理实习生出科考试试题(一)单项选择题（每题2分，共20题）1.正确采集痰标本的时间是：()A.输液前B.痰液较多时C.临睡前D.早晨2.下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰：()A.葡萄球菌肺炎B.支原体肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎3.胸部叩击正确的依次是：()A.自上而下由内而外B.自上而下由外而内C.自下而上由内而外D.自下而上由外而内4.关于体位引流，错误的是：()A.患侧卧位B.餐前引流C.每次15～20分钟D.引流前辅以胸部叩击5.大量咯血是指咯血量：()A.>300ml/dB.>400ml/dC.>500ml/dD.>600ml/d6.咯血病人的护理措施，错误的是：()A.患侧卧位B.进温凉半流质C.激励病人轻轻将血咳出D.常规运用吗啡7.大咯血病人首要的护理措施是：()A.保持呼吸道通畅B.高浓度氧疗C.防止大出血休克D.运用呼吸兴奋剂8.下列不属于无创通气禁忌证的是：()A.心跳、呼吸骤停B.上呼吸道堵塞C.围手术期低氧血症D.面部手术9.慢性堵塞性肺气肿病人家庭氧疗的方法是：()A.每天吸氧3～5小时，氧流量2～4L/minB.每天吸氧5～10小时，氧流量2～4L/minC.每天吸氧5～10小时，氧流量l～2L/minD.每天吸氧10～15小时，氧流量1～2L/min10.肺心病病人运用利尿剂的原则是：()A.快速、小量和持续B.快速、小量和间歇C.缓慢、大量和持续D.缓慢、小量和间歇1l.无法区分支气管哮喘与心源性哮喘时，通常选择的药物是：()A.β2受体激烈剂B.氨茶碱C.洋地黄D.吗啡12.急性呼吸窘迫综合征给氧的浓度为：()A.21％～28％B.29％～38％C.39％～50％D.>50％13.浸润型肺结核属于：()A.工型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型14.抗结核药运用的原则是：()A.早期、联合、足量、规律、长程B.早期、联合、足量、规律、全程C.早期、联合、适量、规律、全程D.短期、联合、适量、规律、全程15.5IU结素试验阳性的意义描述不正确的是：()A.受过结核菌感染B.接种过卡介苗C.肯定患结核病D.对婴幼儿结核病的诊断价值高16.PPD注射后72小时测皮肤硬结直径为5～9mm，提示结果为：()A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性17.胸腔闭式引流护理措施中错误的是：()A.定期挤压引流管，保持通畅B.限制翻身，以减轻难受C.每日更换引流瓶D.帮助病人取半卧位，有利于呼吸18.医院内获得性肺炎最常见的感染途径是：()A.IZlP因部吸人B.接触传播C.血源传播D.邻近部位感染干脆扩散19.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是：()A.Pa02≤50mmHg，伴PaC02≥60mmHgB.PaOz≤60mmHg，伴PaC02≥50mmHgC.Pa02≥50mmHg，伴PaC02≥60mmHgD.Pa02≤60mmHg，伴PaC02≤50mmHg20、下列咳嗽咳痰护理措施中，错误的是（）A.保持室内空气簇新、清洁B.咳脓痰者留意口腔护理C.痰稠不易咳出时应多饮水D.帮助痰多的卧床病人翻身E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流(二)多项选择题（每题2分，共5题）20.胸腔闭式引流期间为预防气体进入胸腔，正确的措施有：()A.病人搬动时，用两把血管钳将引流管夹紧B.更换引流瓶时，将近心端的引流管夹住后再更换C.引流瓶中长管的一端置于水面下3～4cmD.引流瓶被打破时，应马上夹住引流管E.引流管不慎滑出时，应马上用纱布覆盖伤口22.促进排痰的措施有：()A.雾化吸B.胸部叩击C.体位引流D.气道湿化E.吸痰23.ARDS病人临床表现的特点是：()A.急性呼吸窘迫B.顽固性高碳酸血症C.顽固性咳嗽D.难治性低氧血症E.发作性喘息24.诱发和加重支气管哮喘的因素有：()A.感染B.饮食C.药物D.精神因素E.气候改变25.Ⅱ型呼吸衰竭病人持续低流量吸氧的理由有：()A.呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差B.呼吸的维持主要是由缺氧对中枢化学感受器的刺激C.吸入高浓度氧会导致病人呼吸变慢变浅D.避开加重通气／血流比例失调E.血红蛋白氧离曲线特征三、填空题（每空1分，共30分）1、呼吸频率正常范围次/分，血氧饱和度的正常值为>。2、呼吸科疾病常见的症状、、、、。3、呼吸道包含上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包含、、，下呼吸道包含、、。4、正常状况下胸腔积液为ml。5、血气标本应隔绝，避开混入和。6、住院患者要求三短六洁，三短是指、、，六洁是指、、、、、。7、呼吸科常见疾病有、、、、等。四、名词说明（每题4分，共3题）1、呼吸衰竭2、原发性气胸3、睡眠呼吸暂停综合征五、简答题（8分）1、在为气管插管或气管切开患者吸痰时的留意事项？呼吸内科新进护理人员规培内容呼吸道管理气管插管护理及气管切开护理2、吸痰护理给氧与湿化氧疗的适应症及留意事项一次性吸氧装置的运用无创呼吸机的应用有创呼吸机的应用雾化吸入心血管系统心电监护CVP监测呼吸科护理常规微量注射泵的运用鼻饲护理胸腔闭式引流管的护理留置尿管护理呼吸科工作程序病人交接程序危重病人评估记录危重病人转运动脉血标本采集静脉血标本采集痰培育标本采集应急处理（参见呼吸内科手册）心跳呼吸骤停非支配拔管处理跌倒、坠床处理标本采集错误输血、输液错误停水、停电呼吸机故障急救药物的应用常用的急救药物药物的配制方法药物作用与副作用的视察院内感染的预防VAP的预防留置尿管相关性感染的预防多重耐药菌管理理论培训人工气道护理管理王秀华电子气管镜检查的留意事项赵旎多重耐药菌病人的管理邓朝霞医嘱处理制度与流程赵毅肺功能检查的意义和留意事项刘莲萍有创机械通气的护理张利无创机械通气的护理杜珺蕾优质护理的临床实践刘琴平安用药护理邓红COPD患者健康教化甘雨珠氧疗的意义与临床实践毛兰吸入疗法刘应华肺部感染李小娟抗感染药物的临床应用及护理文若蕙呼吸衰竭的护理但霞胸腔积液的护理唐溢梅气胸的护理张利肺心病的护理杜珺蕾肺血栓栓塞的护理文雯支气管哮喘文若蕙慢性支气管炎王家桃慢性堵塞性肺疾病周梅支气管扩张欧本琴肺癌曾凤7、呼吸内科新进护理人员培训及流程培训目标道德教化与团队合作入科时规章制度第一周工作流程第一个月常用物品的运用其次个月常用药品的运用与配置其次个月仪器设备的运用第三个月呼吸内科基础操作一到三月院感限制每个月呼吸内科专科学问、技能四到六月重症病人病情驾驭五至六月新进人员培育时间：半年培训内容：（1）道德教化与团队建设：集体荣誉感工作看法团队合作医护协作科室合作带教意识责随意识规章制度呼吸内科知情同意书制度岗位制度紧急值报告制度入院评估、高危风险评估、压疮上报与管理核心制度各班各级工作职责工作流程各班次工作流程行政班工作时间：上午08:00—12：00下午14：00—17:30时间工作流程7:45-8:00晨交班前打算工作，查阅排班表、交班报告、危重病人护理记录。8:00—08:15参与集体晨交班。床旁交接班，问候病人，整理房间，开窗通风。8:15-12:00进行重点病人晨间护理，评估和收集有关资料，刚好告知病人及家属相关风险，强调平安问题。执行各项治疗和收集有关标本。支配当日护理工作，刚好正确执行医嘱，按时巡察病房，监测病人生命体征，视察病人病情改变，运用护理程序解决护理问题并刚好评价，做好记录。发觉病情改变刚好向医生汇报，必要时帮助医生主动抢救病人。接待和处理新病人，对出入院病人进行指导及宣教。帮助或督促病人刚好服药。指导下级护士、实习护士有效开展治疗、护理工作。按时巡察病房，帮助护士长做好病房管理，发觉纠纷苗头和平安隐患刚好处理和上报。与A班护士交接重点病人的病情、治疗和护理，留意病人隐私爱护。14:00-17:30接班，听取重点病人的病情，治疗和护理完成状况。按规定测量记录T、P、R、BP、SPO2,记录液体出入量，完成各项护理记录。与A班护士做好床边交接，评估和收集有关资料，查对医嘱。检查医嘱执行状况，正确执行医嘱。巡察病房，视察病人病情改变，持续运用护理程序解决护理问题，刚好评价，做好记录。帮助服药，进行晚间护理。做好健康教化和病人的心理护理，加强沟通，为病人供应优质的护理服务。对实习生细致带教，完成小讲课、出科考核、护理查房等。质量限制成员负责护理工作的质控，发觉问题刚好订正。三基督导员负责三基三严的培训和考核。10.帮助完成所管病人出院病历的整理和完善。周支配护理组长每周完成本组患者身份识别与沟通，分级护理、平安用药、护理文件书写质控1-2次。每周组织本组小组学习一次。月支配每月对本组护理工作存在的问题进行分析，提出整改看法，持续改进。每月督促本组成员按时完成三基三严培训、考核。办公班工作时间：上午08:00—12:00下午14:00—17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00晨交班前打算工作，查阅病区病人动态，做到心中有数。08:00-08:15参与集体晨交班、晨会、床头交班。08:15-12:00整理病员一览表、核查病人床头卡。查阅公告栏，并负责通知到相关人员。清理前一天开具的检查单，刚好补充完善相关检查，填写前一天工作量统计表。查对夜班医嘱执行状况，核对夜班医嘱。办理出院，细致查对费用、打印医嘱单，体温单，保证质量完好；审核、整理出院病历，通知管床护士做好出院病床终末处理，并备好病床，打算迎接新病人。通知病人或家属看清清单，无疑问结账后来病区领取出院带药，做好出院宣教。严格执行查对制度，提取、校对、保存、正确处理医嘱，临时医嘱刚好通知主管护士，转抄各种治疗护理执行单，每日查对医嘱一次，每周大查对医嘱二次。热忱接待新病人，文明用语，确认患者身份，并在身份证、医保卡复印单上签名，依据病情合理支配床位，刚好通知管床护士、医生，填写一览卡，盖好医保属性，填写手腕带，处理新病人医嘱，填写床头卡信息。树立增收节支思想，做好病区医保物价和财务管理，动态管理病人费用，刚好与病人、家属、主管医生联系，负责对病人收费问题的说明工作及催缴费用。按须要支配工人推送病人检查及后勤工作。负责各种纸张、表格的清理、补充，清点、整理办公室物品，保持清洁、整齐。接听并妥当处理电话、呼叫铃，耐性解答病人及家属的问询。帮助护士长管好病房。14:00-17:30接班、检查午间医嘱处理状况。督促各类检查、检验、会诊单的预约、落实，做好病人的宣教工作，确保病人能刚好完成。组织医嘱查对并签名。查次日出院病人药品账目，处理常规医嘱，随时接待新病人，负责督促各项治疗护理的执行和落实。负责打算检验标本容器，督促各班刚好留送。与总务班共同核对完成一次性护理耗材和特殊护理耗材的计费工作，做到帐物相符、住院病人费用日清工作。整理当日出院病人病历，交医疗组，通知白班护士带同学打算床单元，备夜间收治病人；检查当天遗漏的工作，整理护士站，保持清洁、整齐，整理办公区域刚好补充办公物资。与夜班进行办公方面特殊事务交接，必要时记录在每日必读本上。周支配周一检查病历质量，确保人证卡一样。周二医嘱大查对，确保电子医嘱、费用、执行单、一览卡信息、白板信息正确。对出现的问题刚好修正，并指导出现错误的护士，帮助其不断进步。周三检查床头卡信息，刚好修正错误。周四清理医保病人缴费状况，刚好告知其补充费用，必要时打印催款单，并与医生做好沟通。周五医嘱大查对，大扫除，整理办区域卫生，办公物品定点、定量、定位放置。月支配每月汇总病区工作状况，对医嘱执行、物价医保管理、护理文件书写管理质控中发觉的问题进行根因分析，提出整改措施，持续改进。办公班担当护士长不在时的管理工作，有效协调护理人员，做好医护患沟通，预防并刚好处理突发状况。冬春季节病区床位惊慌，要依据病人状况合理平安床位。病房工作可依据状况适当弹性支配同学和护理人员的工作，确保科室护理平安。做好带教工作，尽量让实习同学在老师的指导下能独立完成各岗位工作。总务班工作时间：上午8:00—12:00下午14:00—17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00晨交班前打算工作，巡察病区，提示或实施开窗通风半小时，了解病区水电、微波炉、医疗设备运行状况，刚好联系后勤设备科。08:00-08:15参与集体晨交班、晨会、听取夜班报告。8:15-12:00检查冰箱温度保持在2-8℃，清点冰箱药物并检查有效期，冰箱温度监测登记本签全名。检查并清点治疗室物品，并刚好补充，氧气枕处于备用状态，与消毒供应中心做好物品交接。发放当日晨口服药，需8:00前口服的特殊口服药由夜班发放。领取当日需输注的静脉药物，帮助管床护士配制静脉药物。帮助办公班工作，处理运行病历医嘱，帮助测量生命体征，监测血糖，帮助完成各种理疗。负责领取全科的静脉药物和口服药物（呼2），应急状况需与药房工作人员手工摆药。发放当日中午口服药，签名。完成出院病历的终审工作，保证护理文件书写质量（呼1）。检查病区仪器、设备、设施，发觉问题刚好与总务科、设备科联系维护，设备有问题时通过电话和OA上报，总务问题电话上报并在登记本上登记签名，相关工作人员来科室完成维护后签字确认。检查高危药品的标识及数量是否规范，补充基数药柜、抢救车内所用的药品和物品。负责做好消毒隔离工作，呼吸机面板每日消毒，呼吸机管路、呼吸机湿化罐每周更换，检查湿化水添加方法是否正确，督促一次性物品用后毁型，负责清理过期物品、药品、消毒溶液。确保环卫学、各种消毒剂、医护人员手卫生指标监测合格。12.检查并落实耐药菌病人床旁隔离措施。14:00-17:30巡察病区环境，刚好关闭病房的日光灯，开窗通风半小时。检查冰箱温度并签全名，检查消毒液的有效期。负责检查抢救车的药品及物品，刚好补充并签全名。摆放周一到周五长期需输注的液体和药物，检查并分析所剩药物的缘由。负责基数药柜药品的检查、补充、整理，每日下午液体排放后，支配并发OA至大输液处（周六不配送液体）。督促护理人员保持一、二治疗室的清洁、整齐，物品、药品的定点、定位、定量放置。测量患者当日下午的体温，并电脑绘制当日体温单，检查质量，满页后打印放入病历夹首页。发放当晚口服药，刚好精确签名。登记消毒登记本（空气、消毒液、空调滤网、设备）各项内容。参与医嘱查对。完成当日的领药及病人退药。负责治疗室、值班室清洁卫生。帮助护士长做好病区管理。14.负责督促卫生员做好病床终末处理。周支配周一整理抢救车、药柜、护理耗材，OA报耗材、消毒液申领支配单。周二整理药物、规范管理病区小药柜，参与医嘱大查对。周三清洁药车，治疗盘及治疗车，检查护理人员平安用药执行状况。周四消毒呼吸机表面，更换空气滤网外口罩，空气滤网每3月更换一次。周五参与医嘱大查对，检查吸引器性能，维护氧疗装置（氧气流量表，呼吸机面罩零件）和监护仪、微量注射泵。月支配每月汇总院感管理和平安用药管理质控中发觉的问题，分析缘由，提出整改措施，持续改进。A班工作时间:A7:30-15:30工作流程时间工作流程7:30-8:301.A参与晨间护理，床头交班；2.清点须要交接的物品；3.接抢救车物品、药品；3.核对医嘱、配置静脉药液。8:30-15:001.细致履行岗位职责，驾驭病人“八知道”。2.落实护理支配，对所管病人负全责。3.细致交接班，清晰病人的治疗、护理及检查等状况，确爱护理工作的连续性。4.视察病人午餐进食状况，必要时帮助病人进餐。5.巡察病房，视察病情，管理陪护，保持病区宁静，督促病人午休。6.严格执行各项规章制度和无菌技术操作。7.正确执行医嘱，做好新病人接待和处理。8.做好午间治疗、护理，完成各项监测，并记录。9.清理办公室、治疗室物品。14:30-15:30负责其次日输液大液体的摆放。与行班护士进行口头和床边交接。A1班工作时间8:00-12:00工作流程时间工作流程7:45-8:00晨交班前打算工作，查阅排班表、交班报告、危重病人护理记录。8:00-12:00负责与A班人员核对静脉用药品并配药。负责所管病人血气医嘱的执行。留取临时标本（动静脉血标本、痰标本、尿标本、胃液标本等），负责血气分析的检测和报告的出具，发觉异样刚好通知医生调整氧疗方案。落实调整后的氧疗方案。帮助病房工作，帮助本组治疗（静脉输液、雾化吸入、膈肌治疗、口鼻腔护理、管道护理）和接着配药。帮助办公班收治新病人，负责床单元的整理和打算等工作。完成本组临时增加的护理工作，如送危重病人检查、送病人转科、帮助危重病人的抢救。P班工作时间：17:00-22:00工作流程时间工作流程17:00-17:301．清点物品、药品并登记。2．进行书面和床边交接班，驾驭重点病人状况，开窗通风半小时。3.驾驭病区整体动态状况。17:30-22:001.与N班做好口头、书面、床旁交接班。按常规完成本时段内的治疗护理工作。填写各种记录单，合理支配工作，监测新病人、发热病人和危重病人的生命体征、血氧饱和度、血糖、呼末二氧化碳。接待新病人，做好入院宣教，刚好通知医生。按时测绘T、P、R、BP、SPO2，并记录。按分级护理要求巡察病房，监测病人生命体征，严密视察病情，发觉问题刚好通知医生，并做好护理记录。正确执行医嘱，保证治疗的刚好、精确。整理检查、检验申请单，再次告知病人留意事项。查对医嘱，补发口服药，完成21:00的静脉输液治疗，监测餐后血糖。书写交班报告，整理好治疗室、办公室，检查平安通道。11.做好夜间病区平安管理，防火、防盗。N班工作时间：22:00-8:00工作流程时间工作流程21:45-22:101.清点物品并登记。2.阅读交班报告、三测本、护理记录本、交班本，与P班护士进行床旁交接班。22:10-8:001.核对白班医嘱并签名。2.接待新病人，做好入院宣教，刚好通知医生,遵医嘱妥当安置病人。3.按时测量T、P、R、BP、SPO2并记录、绘制。4.完成当班时段的各项治疗（如输液、抽血、肌肉注射、口服给药、测血糖等）。5.检查晚间护理落实状况，运用好床挡，特殊病人运用约束带，将病人须要的物品放置在顺手可取的位置。6.按护理等级要求巡察病房，动态监测仪器设备（呼吸机、监护仪、气垫床、微量注射泵等）运用的有效性，监测病人的生命体征、严密视察病情，睡眠状况，病情改变刚好通知医生，遵医嘱妥当处理，并做好护理记录。7.收集标本，记录出入量，并进行总结。8.清理、更换一次性吸氧装置，不足四日者赐予补充氧气湿化用灭菌注射用水；留意前日的呼吸机湿化水全部倾倒完后加新的湿化水（灭菌注射用水）。9.书写交班报告、整理办公室、治疗室、病区环境。10.与白班进行书面、口头、床边交班。肺功能检查班工作时间：8:00-12:0014:00-17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00标准着装、开机预热、开窗通风8:00-8:30参与集体晨交班，了解科室病人动态，听取晨会内容。进行肺功能检查仪正标处理，确保当天检查质量。收集运用呼吸机病人的VV曲线数据。8：30-11:45有序支配10-12例肺功能检查病人，每例病人约30分钟检查时间。热忱接待病人，做好宣教，保证检查质量。督促医生出据肺功能检查报告，门诊病人刚好出据并发放报告给病人或家属。4.支配下午检查病人。5.空气消毒1小时。11:45-12:00送住院病人报告到相应病区护士站。14:00-17:20支配5-8例病人检查。收集运用呼吸机病人的VV曲线数据，打印VV曲线，分放入相应病历夹中。督促医生出据肺功能检查报告，门诊病人刚好出据并发放报告给病人或家属。送住院病人报告到相应病区护士站。帮助护士长做好病区管理，帮助呼1办公班工作。17:20-17:30关机，整理肺功能检查室。遇有科室抢救，病人量骤增时，帮助病区护士抢救。空气消毒1小时。周支配周二下午参与病区医嘱大查对。周三发放满足度调查表5-10份，征求病人看法，收集资料。月支配每月最终一天完成肺功能检查例数、费用统计，质控分析、提出整改措施，持续改进检查质量，优化检查流程。每月24日前完成满足度调查汇总、分析。每月最终一天完成压疮质控、分析问题缘由、提出整改措施，持续改进护理质量。3、6、9、12月分别完成窗帘清洗一次，消毒机、空调滤网清洗一次，并刚好记录。纤支镜工作流程工作时间：8:00-12:0014:00-17:30工作流程时间工作流程7:45-8:00标准着装。空气消毒1小时。查阅纤支镜预约本和申请单，了解病人资料。确认是否有全麻、门诊或其他科室病人，如为其他科室的病人应提前电话联系相关科室护士，如为门诊的病人应提前电话干脆联系病人（病人联系方式应在预约时记录在申请单上），主动与ICU、神经外科、胸外科联系，告知检查时间及术前打算用物；如为全麻的病人除告知病人检查时间及术前打算用物外，提前预约麻醉师。8:00-8:30消毒气管镜30分钟。备齐空针、细胞刷、活检钳、吸痰杯、活检瓶、玻片、纱布、注射用水、心电监护、吸引器及各种抢救用品。进行电路检查，确认无问题，开启设备电源，确保设备的正常工作状态。8：30-12:0014:00-17:30上午支配检查、治疗人数不超过8例，下午支配检查、治疗人数不超过7例。热忱接待病人，严格执行查对制度，确认检查内容。评估病人当前的身体和心理状况，耐性说明，解除病人惊慌心情，进行术前局部麻醉打算工作。帮助病人去枕平卧位，有假牙者取出妥当保存，安置心电监测，带眼罩，口鼻内滴麻醉药。协作医生完成取活检，刷片，痰培育，止血，灌洗等检查和治疗。检查治疗期间亲密视察病人生命体征改变，有异样刚好协作医生妥当处理。检查后对病人及家属进行术后留意事项宣教，整理检查床，清洗、消毒气管镜。住院病人刚好精确进行微机记账，门诊病人开具单据到门诊缴费。登记病人信息，检查或治疗项目、费用状况。登记运用耗材数量，做到账物相符。妥当处理检查标本，刚好送检，精确登记。工作量不饱和时，帮助呼2病区护理工作。帮助护士长做好病区管理。周支配周一与供应室联系气管镜消毒包布的供应。周四下班前完成耗材清理，确保定点、定位、定量放置，将缺的物品提前一周告知护士长议定申领支配。周五将大毛巾送洗浆房清洗，细致交接。月支配每月最终一天完成气管镜检查例数、费用统计，质控分析、提出整改措施，持续改进检查、治疗质量，不断优化流程。每月最终一天完成高风险病人的统计，并通过OA报告护士长。每月完成跌倒坠床病人的预防、质控，每月20号前报告护士长。常用物品的运用正确留置留置针子母集尿袋的运用正确运用扶舒清正确安置胃管、尿管动脉采血针的运用无创及有创呼吸机管道的连接正确更换胸腔闭式引流装置胸腔穿刺运用的物品正确运用压疮护理敷料CVP监测系统正确留取痰培育等各种标本血培育的采集方法常用药品的运用及配制名称用量用法次数所属种类地榆升白片0.4(4#)p.oTid促进白细胞增生药云南白药0.4Tid促凝血药氨茶碱0.25ivgtt呼吸系统用药/平喘药氨茶碱0.1p.oTid呼吸系统用药/平喘药舒喘灵4.5mgTid呼吸系统用药/平喘药酮替芬1mgp.oTid呼吸系统用药/平喘药/过敏介质阻释剂必嗽平16mgp.oTid呼吸系统用药/祛痰药/溴己新甲基强的松龙40mgBid激素/柯兴征,溃疡,骨质疏松,发育抑制,加重感染强的松(泼尼松)30mgp.oTid激素/柯兴征,溃疡,骨质疏松,发育抑制,加重感染20%甘露醇250mlivgtt遵医嘱降颅压诺和龙0.5mgp.oTid降糖10%kcl10mlp.oTid静脉补时见尿补钾氯化钾缓释片500mgp.oSt/tid补钾药扑尔敏4mgp.o抗过敏药/抗组胺药/非那根25mgim抗过敏药/抗组胺药/盐酸异丙嗪吡嗪酰胺1.0/1.5p.oQd抗结核药利福喷丁0.6p.o抗结核药利福平0.45p.oQd抗结核药乙胺丁醇0.75p.oQd抗结核药异烟肼0.3ivgttQd抗结核药链霉素0.75imQd抗生素/氨基糖苷类氟康唑0.2ivgttQd抗生素/抗真菌药制霉菌素50万Up.oBid抗生素/抗真菌药秋水仙碱片0.5mgp.otid痛风病人止痛或预防痛风急性发作依诺沙星100mlivgttBid抗生素/喹诺酮类泰能0.5ivgttQ12h/Q8h复方制剂/广谱抗生素比阿培南0.3ivgttQ12h/Q8h抗生素/碳青霉烯类头孢曲松钠2ivgttBid抗生素/头孢菌素类三代头孢噻肟钠2ivgttBid抗生素/头孢菌素类三代二甲双胍0.5p.oTid内分泌/降糖白蛋白5ivgtt能量18-氨基酸250mlivgttQd能量/人血白蛋白12.5ivgttQd能量/VitB110mgp.oTid维生素VitC2ivgttQd维生素VivC2#p.oTid维生素法莫替丁20mgBid消化/抗酸及抗溃疡药/雷尼替丁0.15p.oQd消化/抗酸及抗溃疡药/西米替丁0.4iv消化/抗酸及抗溃疡药/胃复安10mgTid消化/止吐及催吐药/灭吐灵果导片0.2p.o消化系统/通便参麦50mlivgttQd循环/参麦注射液地尔硫卓片30mgp.oTid循环/降血压/心绞痛、心肌病速尿10mg循环/降血压药伤心定10mgp.o循环/降压/硝苯地平/钙离子拮抗剂西地兰0.2mgiv循环/强心多巴胺10mgivgttQd循环/升压低分子右旋糖酐500mlivgttBid循环/血浆及血浆代用品谷维素10mgp.oTid冷静催眠抗惊厥药/调整植物神经功能安定2.5mg冷静催眠抗惊厥药||抗癫痫药柴胡2/4mlimst冷静解热阿斯匹林50mgp.oTid镇痛解热力克舒1#p.oBid镇痛解热/抗感冒药可待因1/2#p.oQd镇痛解热镇咳/抑制延脑的咳嗽中枢曲马多50mgBid镇痛药/非麻醉性中枢镇痛药川贝枇杷露10mlTid中成药/化痰止咳平喘药参芪扶正注射液250mlQd中药艾迪5mlivgtt中药/抗肿瘤药10%葡萄糖酸钙10mlivQd类别药物配伍药物结果茶碱类多索茶碱、氨茶碱痰热清沉淀青霉素类氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G氨茶碱、磺胺类沉淀、分解失效头孢菌素类头孢拉定、头孢氨苄氨茶碱、磺胺类、红霉素、强力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素疗效增加氨基糖苷类硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素VC抗菌减弱同类药物毒性增加青霉素类、头孢菌素类、强力霉素、TMP疗效增加四环素类强力霉素、金霉素、土霉素四环素同类药物及泰乐菌素、TMP增加疗效氨茶碱分解失效三价阳离子络和物氯霉素类氟苯尼考强力霉素、新霉素、硫酸粘杆菌素疗效增加氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄降低疗效卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素、呋喃类毒性增加大环内脂类罗红霉素、硫氰酸红霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、庆大霉素、氟苯尼考增加疗效VC、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类降低疗效²卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增加多粘菌素类硫酸粘杆菌素阿托品、先锋霉素1、新霉素、庆大毒性增加强力霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类疗效增加磺胺类磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、SMZ、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶TMP、新霉素、庆大、卡那疗效增加头孢类、氨苄西林、Vc疗效降低氟苯尼考、红霉素类毒性增加洁霉素类林可霉素、克林霉素甲硝唑、庆大、新霉素疗效增加青霉素类、头孢菌素类疗效降低VB、Vc浑浊失效毒性增加喹诺酮类莫西沙星注射液、诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星头孢氨苄、头孢拉定、氨苄西林、链霉素、新霉素、疗效增加庆大、磺胺类四环素类、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素疗效降低金属阳离子（Ca2+、Mg2+