转移性肝癌的微创介入课件

转移性肝癌的微创、介入治疗

根据文献报道2021年全美有103,170例结肠癌和40,290例直肠癌的新发病例，同年估计将有51,690例患者死于结肠癌和直肠癌。且结直肠癌的发病率呈逐渐升高的趋势。而结直肠癌的转移更常见的是在治疗后的随访中出现(25%-35%)，文献报道肝脏为结直肠癌最常见的转移器官。而对于转移病灶一般将其分为三类：

1.可切除

2.潜在可切除

3.不可切除肝动脉灌注化疗，其后再次评估患者病情，有的可转为可切除。病例摘要2021年10月22日突然出现一个剑突下持续性剧烈绞痛，伴大汗淋漓

查体：左上腹及剑突下扪及包块，约5*3cm，质稍硬，有压痛

2021年8.29日我院全腹CT示：肝左叶占位，考虑恶性肿瘤性病变，较2021年5月23日〔4月前〕肿块略增大，伴肝门淋巴结转移2021年10月29日CT：肝左外叶占位，与8月29日片相比无明显变化。

病例摘要2021年10月29日CT病例摘要诊断：直肠癌肝转移腹腔镜肝左外叶切除病检结果：肝脏转移性腺癌，结合免疫组化和临床病史，考虑直肠癌转移。切缘未见癌累及。免疫组化：Villin(+),CD8(+),CD20(+),CK19(+),CK18(+),CK7(+)病例摘要癌谱变化

时间

CA19-9（U/ml）

CEA(ng/ml）2014年10月28日（术前）145.30180.102014年11月02日（术后）70.3946.94

效果患者从影像学、实验室检查及临床病症方面均得到改善。

小结介入治疗

病历摘要叶嗣跃，男性，37岁初诊时间：2021-2-25主诉：腹痛伴大便习惯改变6月病史：下腹部疼痛，大便稀糊状，不成形，次数增多。解便后腹痛有所缓解。伴有恶心、呕吐。查体可闻及气过水声，余无明显异常。

病例摘要辅助检查：肠镜〔荣昌县人民医院，2021-02-18〕：横结肠腺癌。

2021-2-26癌谱：CA19-9518.70u/ml↑，细胞角蛋白19片段2.26ng/ml，Frritin10.19ng/ml↓，AFP1.19ng/ml，CEA2.87ng/ml。乙肝：小三阳病例摘要2021-2-25胸片：左上腹似见结肠脾曲积气、积液扩张，考虑为结肠梗阻可能。2021-2-26CT报告：左半横结肠肠壁不规那么增厚，最厚处约1.3cm，平扫CT值约30HU，增强后动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为49HU、53HU、62HU，浆膜面毛糙。近段右半结肠及局部回肠扩张，积气、积液。左半横结肠肠壁不规那么增厚，浆膜面毛糙。伴近段右半结肠及局部回肠梗阻。盆腔少量积液。肝脏未见明显异常。CT诊断：结肠癌、肠梗阻病例摘要结肠癌疾病分类：可切除诊断治疗方案病检病理报告〔202106347〕：横结肠粘液腺癌，侵及浆膜层；肠周淋巴结见癌转移〔4/8〕，另见7各癌结节；两切缘未见癌累及。从2021年3月到2021年1月相继进行六次静脉化疗方案：艾力200mg+亚叶酸钙200mg+替加氟1g患者未出现明显化疗副反响1、左上腹肠腔内见高密度吻合器影；2、膈上前组、门腔间隙、腹主动脉旁、肠系膜周围多个淋巴结肿大；3、肝多发低密度灶，考虑转移性肿瘤；4、肝包膜下积液，膈周围及双侧结肠旁沟腹膜增厚，考虑腹腔转移性肿瘤可能性大。全腹+盆腔CT：

诊断：横结肠癌肝转移治疗：介入化疗五次化疗方案艾恒(mg)艾力(mg)吡柔比星(mg)氟尿嘧啶(mg)碘化油(ml,栓塞)2014/2/21200120301000102014/2/25200160402000/2014/3/31200160402000/2014/5/7200120201000/2014/6/52001202010005癌谱变化时间介入化疗CA19-9（U/ml）AFP（ng/ml）CEA(ng/ml）2014-1-19第一次前50976/16.062013-2-26第二次后518.71.192.872014-3-31第三次后42841.867.312014/5/5第四次后16271.466.432014/6/4第五次后821.11.858.43时间WBCHBPLTALTASTAlb第1次介入（前/后）7.33/5.39138/137259/212413/321176/15347/38第2次介入（前/后）6.99/-141/-172/-39/-24/-41/-第3次介入（前/后）8.29/-144/-171/-39/-36/-44/-第4次介入（前/后）6.73/8.58152/144112/12651/5834/4547/37第5次介入（前/后）5.64/10.5142/142113/11762/6747/5940/43血生化变化第一次介入化疗前CT第四次介入化疗后第五次化疗后MRI报告：肝右叶后下段边缘欠光整，其包膜内小结节灶，直径约7mm。效果艾恒：通过产生烷化结合物，从而抑制DNA的合成及复制；艾力：喜树碱的半合成衍生物，可使DNA双链结构解旋；替加氟：氟尿嘧啶的衍生物，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成；吡柔比星：抑制DNA聚合酶α和β，阻碍核酸的合成。不良反响：骨髓抑制、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。小结

终上所述，“〔艾恒+艾力+替加氟+比柔比星〕+碘化油栓塞〞的HAI方案对于不可切除结直肠癌肝转移的患者是效果明显且副反响轻的。

新兴化疗药物雷替曲塞是新出现的一种用于替代氟尿嘧啶的新兴化疗药物，其机制是作用于胸腺嘧啶合成酶，阻断DNA合成。

HAI用药方案雷替曲塞3mg/m2，持续1h以上奥沙利铂130mg/m2，持续2h以上每3周重复，每2月复查比照“奥沙利铂+氟尿嘧啶〞与“奥沙利铂+雷替曲塞〞的研究发现总有效率〔RR〕分别为：60%和33.3%，疾病控制率〔DCR〕分别为：93.3%和70%。且不良反响也较轻。雷替曲塞作为一种新兴的介入化疗药，根据目前的文献说明，其拥有疗效好，不良反响轻的优点

关于雷替曲塞的临床指南情况加拿大CCO指南认为雷替曲塞治疗大肠癌与5-FU/LV等效，整体本钱相仿，是一个平安方便的选择欧洲ESMO结直肠癌指南将雷替曲塞列为心脏病风险5-FU类的标准替代英国大肠癌指南采纳使用雷替曲塞替代5FU/LV英国NICE指南将雷替曲塞定义