外科休克患者的护理

外科休克患者的护理学习情景外科护理学外科休克患者的护理掌握：休克病因和分类、临床表现、治疗原则、护理评估、护理措施。熟悉：失血性休克和感染性休克的不同点。了解：休克患者的病理生理改变。第一节概述第二节护理课程安排【案例导入】【案例导入】患者男性，因车祸致创伤性休克，烦躁不安、皮肤湿冷。正在快速补液。现测得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：0.3Kpa，尿量：20ml/h。【案例导入】问题：1．该患者的休克属于哪种类型？2．该患者首要的护理措施是什么？定义：休克是指机体受到强烈致病因素侵袭后，出现有效循环血量减少，组织灌流不足，导致细胞急性缺氧、代谢紊乱和重要脏器功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。分类：低血容量性休克

心源性休克

根据病因可将休克分为神经源性休克过敏性休克

感染性休克低血容量性休克和感染性休克在外科临床最常见第一节概述

失血性休克创伤性休克（一）病因病理病因有效循环血量减少，是休克的共同发病机制。低血容量性休克的病因常为创伤、失血、失液；感染性休克的病因是细菌和毒素作用引起感染所导致。第一节概述病理各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足，及由此导致的微循环障碍、代谢紊乱和内脏器官继发性损害。微循环痉挛期（1）微循环障碍微循环扩张期（2）代谢的变化微循环衰竭期（3）脏器的继发性损害：心、脑、肾、肺、肝、胃肠道第一节概述临床表现轻度

中度重度一看神志及表情唇颊肤色Cap充盈时间清醒，稍激动正常或苍白稍长烦燥口喝、苍白延长淡漠，模糊，昏迷灰暗，微发绀显著延长二摸

四肢浅静脉轻度收缩显著萎陷萎陷如条索脉搏肢端温度稍快，<100稍冷100～120，细弱肢端厥冷120或摸不清厥冷到膝肘，冰泠三测压动脉收缩压稍高、正常或稍低。12Kpa10.7～8.0Kpa<8kpa或测不出脉压Kpa2.7～4.01.35～2.7<1.35或测不清四量尿(ml/h)<30或正常<20无尿估计失血程度20％以下(800ml)20～40%(800～1600ml)40%以上(>1600ml)（二）临床表现休克代偿期：患者表现为烦躁不安、精神紧张或兴奋；面色苍白，皮肤湿冷，脉搏及呼吸加快，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小，尿量正常或减少等。如及时处理，休克会得到纠正；如处理不及时，将继续恶化进入休克抑制期。第一节概述休克抑制期：包括休克期与休克晚期两个阶段。（1）休克期：患者表现为神志淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊；皮肤黏膜由苍白转为青紫发绀或出现花斑，四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促浅快，血压进行性下降（进入休克期的标志），脉压进一步缩小，尿量也进一步减少，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈延迟，出现代谢性酸中毒等。（2）休克晚期：患者表现为神志不清，意识模糊，甚至昏迷，脉搏细弱或摸不清、血压测不出、少尿或无尿、和全身广泛出血倾向（DIC形成），患者如出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、脉速，通过吸氧不能改善者，提示并发急性呼吸紧迫综合征。此期的患者常因继发多器官功能衰竭而死亡。第一节概述（三）治疗原则休克的治疗原则是及早去除病因，尽快恢复有效循环血量，改善微循环，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。1．急救处理2．补充血容量3．积极处理原发疾病4．纠正酸碱平衡失调5．应用血管活性药物6．控制感染7．改善微循环8．其他药物的应用：如糖皮质激素、能量合剂第一节概述第二节护理（一）护理评估1.健康史：询问了解引起患者休克的各种原因，如大出血、严重失液、严重损伤、大面积烧伤、严重感染等；询问患者既往病史，了解有无糖尿病、心、肝、肾的慢性病史等；了解患者受伤或发病后的救治情况。第二节护理（一）护理评估2．身体状况意识状况意识是反映休克的敏感指标。休克患者神志改变，常反映脑部血液灌流及供氧程度。生命体征根据休克情况，定时测体温、血压、脉搏、呼吸。外周循环尿量3．心理-社会状况4．辅助检查（1）实验室检查1）血常规2）动脉血气分析3）动脉血乳酸盐测定4）血清电解质测定5）监测DIC（2）特殊检查1）中心静脉压2）肺毛细血管楔压3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）测定（二）护理措施1．迅速补充血容量，恢复有效循环血量。（1）建立静脉通路（2）合理补液休克一般先补晶体液（首选平衡液），后补胶体液。CVP和血压（BP）对调整输液量和输液速度有重要意义。第二节护理（二）护理措施（3）记录出入液量（4）严密监测病情变化（2）合理补液2．改善组织灌注，纠正酸碱失衡（1）体位采取