【断指再植的临床护理探究综述报告5700字（论文）】

断指再植的临床护理研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u309811前言 1161162术后观察与护理 2222312.1一般护理 2126812.2病情观察 3235662.3疼痛护理 319522.4心理护理 4129812.5预防并发症护理 5231782.6进行健康教育 542273功能锻炼 6112934出院指导 638215小结 715122参考文献 7摘要：手是人类主要的劳动器官，具有极高的受伤风险。考虑到手部解剖结构较为复杂，因此在受到伤害后往往较难处理，多数患者经治疗，均会留有不同程度后遗症，手部的正常功能也会受到影响，导致远期生存质量大打折扣。鉴于此，高超的手术技巧，优质的围手术期护理、科学的术后功能康复训练至关重要。本文对断指再植的临床护理进行了综述性分析。关键词：断指在植；临床护理；饮食护理；心理护理；功能锻炼1前言断指再植是一项复杂而精细的手术。它是在光学显微镜的帮助下将断指断回原处的过程[1-2]。吻合血管是断指再植成活的直接因素。但要实现断指再植的成功，正确的观察和护理是非常重要的。如果观察不及时，护理不当，会造成手术失败、功能恢复和残疾[3]。因此，对断肢再植的临床护理进行研究，可以促进患者康复，提高手术效果，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，具有重要的现实意义和理论意义。2术后观察与护理2.1一般护理2.1.1病室环境陶芳芳、王燕认为，为患者提供舒适、安静的住院环境，定期消毒、更换床单被褥，保持病房内清洁。应重视病房和患者自身卫生清洁，保证病房空气新鲜流通和适宜温湿度，注意适当调整病房内温度湿度，加强保暖，预防受寒。定时开窗通风换气，保持空气流通，患者完成手术后，要对患者进行合理的安置，同时为其提供干净整洁的病室，温湿度需控制在合理参数内。温度保持在22~25℃，湿度保持在60%~70%[9]。每天以消毒液喷洒病区并对被褥床铺进行紫外消毒，同时还需密切注意断指创口处渗出及分泌情况，每天2次换药，避免术后感染发生[8]。可对患指使用烤灯照射(40~60W，距离50cm)，以促进末梢血液循环。严格控制探视时间和探视频率，叮嘱患者好好休息。室内禁止吸烟、大声喧哗，严禁主动和被动吸烟，防止发生血管痉挛，以免对患者身心造成不良刺激[5]。傅育红等[2]对9例前臂再植术后患者进行跟踪随访时发现1例断指再植患者出院后1个月手指坏死，经诊断因吸烟引起，因此要加强患者的遵医行为｡2.1.2体位要求术后一周内要严格卧床休息，采取平卧位，保证患肢血液循环畅通，医护人员应提醒患者避免使用患侧卧位，以免血管吻合处受到压迫。患肢适当抬高使其与心脏保持在同一水平面，以促进血液回流，缓解局部肿胀[4]。7-10天后可取侧卧、半卧位，患肢抬高，高于心脏20cm，以利于静脉回流，减轻肿胀。不宜搬动过勤，患指上方以40W-60W烤灯持续照射，距离为30cm-40cm，以提高局部温度[10]。叮嘱患者绝对卧床休息1~2周，患者卧床期间，密切监测患者生命体征有无异常，并观察患指愈合情况[5]。贺海燕则认为，告知患者自我监测患肢肿胀、静脉痉挛或堵塞等情况，观察有无血管危象，并用软垫枕抬高患肢，使之处于功能位。禁止患侧卧位，压迫患肢。2.1.3饮食护理陈凤莉认为，为了促进病人的良好康复，护士应该给病人提供饮食指导，并告诉病人吃清淡、易消化的食物，应鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、大豆和核桃，促进伤口愈合，多喝水，多吃粗纤维食物，饮食要逐步从半流体过渡到万能食品，尽量少，鼓励患者多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，防止便秘。防止因排便用力而引起的血管痉挛。增加蛋白质、热量和维生素的摄入量，可以增强身体抵抗力。禁止饮酒、咖啡、茶、可乐、禁食、吃辛辣、辛辣食物，无点蚊香，防止血管痉挛的发生[10]。张慧平认为，同时我们应该纠正患者的不良饮食习惯，告诉患者饮食要有规律，不要吸烟喝酒，不要吃太多。2.2病情观察陈凤莉认为，术后每1-2小时观察一次指体的颜色、肿胀情况及皮肤温度和毛细血管回流情况，并与健侧对比，做好记录。要求护士必须具有高度的责任心，尽职尽责，具有丰富的临床经验，及时发现和处理血管危象，一般术后48小时内易发生血管危象，及时处理血管危象是提高手术成功率的重要措施。患指皮肤颜色变化反映了皮下血循环的状态，正常肤色红润，指甲粉红，指腹饱满，如转苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降等是动脉危象的表现；如由红润变为暗紫，张力升高，指体肿胀，毛细血管充盈等是静脉回流受阻的表现。观察色泽时双侧指体不能有光线明暗的差异，测量皮温时，做到定位、定时、定压，并排除烤灯的因素，一旦发生血管危象，应立即排除血管的压迫因素，加强保暖，立即报告医生，做相应处理，必要时行再次手术，加强夜间的巡视和护理[10]。2.3疼痛护理陈凤莉认为，疼痛是术后最早出现的症状，也是引起再植组织血管痉挛导致术后失败的原因之一。多数患者在接受断指再植手术后均会出现较为强烈的疼痛，这不仅会增加其焦虑感和紧张感，同时也会影响其睡眠，不利于身体康复。因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其具有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成，可给予止痛剂或麻醉镇痛泵，以减轻疼痛，并及时观察镇痛效果[10]。吕睫认为在对其进行检查和护理的过程中，动作要轻柔、准确，避免对其造成不必要的刺激。王燕认为，术后患者麻醉逐渐消退后，疼痛感会逐渐增强。护理人员应安抚患者躁动情绪。可口服或注射止痛药，帮助患者缓解疼痛。袁斐斐，苗英等认为，疼痛可使患者焦虑不安，导致血管痉挛，护理人员应当做好疼痛护理，可采取转移患者注意力冷热敷、按摩等方法减轻患者疼痛感[9]。2.4心理护理手指离断事发突然，剧烈的疼痛也势必会对患者身心造成不良影响，患者处于对术后康复效果的担忧，往往会出现焦虑、紧张等负面心理，甚至会对自己的未来产生绝望感，进而抵触治疗[5]。医院环境相对陌生，加之生理的痛苦，患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，尤其是对预后的担心忧虑，担心对未来生活造成影响。应强化患者心理疏导，通过语言和肢体接触消除紧张、焦虑甚至恐惧等情绪，辅助健康宣教增强其对于病情了解，建立战胜疾病的信心[8]。陈凤莉认为，断指再植病人大多是青壮年，多为意外事故，也有患者因矛盾自行砍伤。意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，恐惧、紧张、焦虑，担心术后功能恢复，能否治愈，手指是否会出现残疾或畸形，不良的心理反应会导致术后血管危象的发生。因此，护士应关心、体贴患者，主动进行针对性的心理指导，及时了解病人的心理情况，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知患者情绪紧张会导致交叉神经兴奋，引起血管痉挛，导致指体坏死。同时帮助病人建立战胜疾病的信心，使患者情绪保持稳定，积极配合治疗和护理[10]。吕睫认为，对存在焦虑、抑郁等负性情绪的患者进行心理疏导，耐心与其进行沟通，引导其转移注意力，同时叮嘱患者的家属多与患者进行交流，从而缓解其负性情绪，使其保持良好的心理状态。胡媛媛认为，应对患者进行心理干预：生理上的疼痛会使患者出现负面情绪，如：紧张、恐惧以及焦虑等。因此，护理人员需事先对患者的心理变化进行调查，按照术前、术中、术后三个时间段对患者进行心理疏导，术前，向患者讲解手术相关注意事项，术中严密监测患者的生命体征与心理变化，术后采取“一对一护理责任制”，对患者进行耐心的安慰和疏导，加强与患者之间的交谈，必要时予以患者更多的关心和鼓励，从而使患者的心情得以改善[4]。2.5预防并发症护理吕睫认为，进行断指再植手术后的患者常见的并发症主要有血管危象（即血液循环危象或血液循环障碍）、感染、血管痉挛等。①针对血管危象，密切观察患者患指的颜色、指腹的饱满度及毛细血管的反应等，同时定期检查其患指的温度和弹性，一旦发现异常要立即报告医生。另外，遵医嘱用抗栓、抗凝药物对其进行治疗。②针对感染，及时为患者更换辅料，告知其家属每天用蘸碘酒的棉签清洁其患指。每天用紫外线对患者的病房进行杀菌消毒，避免其发生交叉感染。同时，定期测量患者的脉搏、体温等指标，以便及时发现其感染的征兆。③针对血管痉挛，要分析血管痉挛的原因。其中室温过低是导致患者发生血管痉挛的主要原因。因此，小组人员应将病房的温度保持在20℃～25℃之间，并对其患指进行必要的保暖处理。此外，每次在为患者换药时，要用60W的烤灯对其患指进行局部照射[3]。陶芳芳认为，应注重断指保温，密切观察再植后血运情况；避免因温度过低造成血管痉挛现象发生；而对于患指颜色、张力及毛细血管回流异常者应及时给予对症干预，预防血管危象发生[8]。袁斐斐，苗英等认为，护理人员需经常协助患者翻身，避免褥疮。保证患者充足的睡眠。定期给患者擦身，做好皮肤护理。2.6进行健康教育吕睫认为，对行断指再植手术后的患者进行健康教育有利于其断指成活。因此，小组成员要将术后需要注意的相关事项及时告知患者及其家属，如术后禁止患者吸烟及不要在病房内点蚊香、喷洒空气清新剂等。同时，对患者进行饮食指导，将术后的饮食禁忌及时告知患者及其家属。宋俊利，张莉等认为，应在出院前1周，为患者提供健康教育课程，并访视其对出院后护理指导的理解程度，实施依从性指导。要求患者根据自身病情，自行以日记形式记录疾病恢复情况，并提交医务人员，以便护理评估。贺海燕认为，护理人员应向其讲解相关健康知识及术后注意事项，以缓解患者的不良情绪。通过座谈了解患者心理及需求，耐心向其解释疑惑，增加患者康复的信心。3功能锻炼康复训练主要包括早期康复、中期康复和后期康复。术后1～3周即可开始早期康复训练：首先，应为患者进行消肿和预防感染护理，以加快患者的组织康复。在不影响患者骨折恢复的前提下，缓缓按摩患者腕部，而且还应引导患者进行某些保护性的腕部伸屈动作，同时还应引导患者对再植平面较近的关节缓缓进行某些保护性的伸屈活动[2]。其次，在伸展腕部关节背时，应屈曲掌指关节的指间关节。在屈曲掌指关节时，应伸直指间关节。每天进行2次训练，时间从5min/次逐步增加至15min/次。术后4～6周则开始中期康复训练：以松解粘连、软化疤痕、锻炼手指的灵活性为训练目标[3]。应遵循从小到大、从轻到重的原则，帮助患者进行一些被动性的训练，如活动掌指关节与腕关节，同时还应引导并帮助患者开展某些肌腱类活动。每天训练5～6次，每次训练时间为15min。术后7～12周即为后期康复训练：以锻炼患者的手指感染、提升患者的手指肌力为目标。主要采取局部主动活动的方式，手指用力屈伸、拇指内收、外展、对掌，分别进行30次训练，以增强患者手指对指、屈曲、抓握、拇指内收的力量[4]。可借助橡筋网、棋类、小皮球和海绵块等开展锻炼。8周后进行抗阻力锻炼和全幅度关节活动锻炼。王燕认为，术后患肢功能的康复训练务必要时刻将患者生命安全放在首位，切勿操之过急，应循序渐进，逐渐增加训练强度和难度。3周后，可对患指进行超短波、红外线治疗，改善局部血液循环，促进手术伤口良好愈合。医护人员应指导患者使用健指辅助患指进行被动运动，以防关节僵硬，肌肉、肌腱粘连萎缩。6周后即可进行患指主动训练，可开始进行简单的手部功能训练，如握、伸、屈、抓、拿、握等，以促进手指功能的逐步复常[5]。4出院指导宋俊利，张莉等认为，应在出院后，从换药及拆线等角度，对患者进行护理指导，鼓励患者持续记录日记，了解其遵循出院指导的情况，并帮助家属了解康复训练方法，必要时可对患者进行护理康复建议，在术后4周拆石膏托或支具，进行饮食指导、关节康复指导等，提醒患者按计划复诊，出院第4周与患者面对面访谈，执行综合评估，密切监测患者恢复情况，发现异常及时处理。在出院后第3个月，访谈患者，了解患者健康目标完成情况以及出院指导实际执行情况，建议患者复查，出院后第6个月了解患者康复情况，根据实际恢复情况给予相应咨询和指导[1]。陈凤莉认为，术后3个月禁止做剧烈运动，避免长时间站立或下蹲，禁止提重物，多食高蛋白、易消化食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼虾等，避免辛辣刺激性食品，患指注意保暖，禁止吸烟，不可进入吸烟区或与吸烟人共聚[10]。5小结随着显微外科技术的不断发展，断指再植技术也逐步完善成熟。断指再植术的成功，除了医生精湛的手术技巧外还需护理人员细心的观察和精心的护理及科学的功能锻炼指导，以此共同促进患者的早日康复。临床实践证实，给予断指再植术后患者有针对性的术后观察和护理，有助于降低术后并发症的发生率，提高断指再植的成活率。因此，应认真做好断指再植术后的观察和护理工作，以进一步提高断指再植的成活率，改善此类患者的生活质量。国内的研究主要集中在术后护理及功能的复健上，对于断指再植术后的护理及复健有着一定的研究，并研究了关于患者术后的生活质量改善及心理护理；国外的演技主要集中在患者的心理及精神护理以及围手术期护理方面，并提出了一些较为新颖的护理方式。参考文献[1]宋俊利，张莉，罗晓云，袁翠，赵静.延续性护理模式对断指再植指功能恢复和患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21(20):85-86+93.[2]贺海燕.临床护理路径与传统护理在断指再植术围术期的效果比较[J].中国当代医药，2017，24(27):148-150.[3]张艺馨.舒适护理在断指再植术中的应用效果[J].中外医学研究，2017，15(26):113-115.[4]张慧平.延续性护理在断指再植术后中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(30):112-113.[5]王燕.断指再植术后的临床护理效果分析[J].中国医药指南，2017，15(21):262-263.[6]潘娜.断指再植后的护理干预措施研究[J].黑龙江科学，2017，8(14):22-23.[7]彭爱萍，包良笑.184例断指再植病人延续护理需求调查[J].护理研究，2017，31(18):2274-2276.[8]陶芳芳.综合护理干预应用于断指再植患者的临床效果[J].安徽卫生职业技术学院学报，20