第二十章-骨与关节疾病病人的护理课件

第二十章骨与关节疾病病人的护理胡祖昌

第二十章-骨与关节疾病病人的护理

学习指导

骨与关节损伤病人的护理历年必考骨折的临床，肩关节脱位为考试重点，应熟练掌握：骨折的定义、病因、分类、辅助检查和骨折的急救、关节脱位病人的护理概述、骨与关节结核的临床表现应熟悉。牵引术的护理，石膏绷带术的护理为考试的重点学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观察、勤总结。第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨与关节疾病概念是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第一节骨折病人的护理包括：概述和常见骨折两部分，每一部分包括：1、病因及发病机制2、护理评估

3、护理诊断

4、护理目标5、护理措施

6、护理评估第二十章-骨与关节疾病病人的护理一骨折概述骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断。

连续性的中断完整性的中断。第二十章-骨与关节疾病病人的护理发病机制

正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。第二十章-骨与关节疾病病人的护理开放性骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理闭合性骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类4.依据骨折在X线片上的形态分类(1）横形骨折（transversefracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折（obliquefracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。第二十章-骨与关节疾病病人的护理X线片

碎性骨折

横断性骨折

斜形骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。第二十章-骨与关节疾病病人的护理X线片

粉碎性骨折

螺旋性骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。(7）裂纹骨折（crackfracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。(8）青枝骨折（greensitckfracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。第二十章-骨与关节疾病病人的护理X线片裂纹骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(10）星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

(11）压缩骨折（depressedfracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。第二十章-骨与关节疾病病人的护理X线片骨骺分离

星形骨折压缩性骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。造成骨折移位的因素：外界暴力的大小、性质和方向肌肉的牵拉骨折远侧段肢体重量的牵拉不恰当的搬运。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折的分类5.依据骨折复位是否稳定分类(1）稳定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。(2）不稳定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估

病因和发病机制

骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起来可有以下两种：

病理性骨折外伤性骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。第二十章-骨与关节疾病病人的护理①直接暴力②间接暴力第二十章-骨与关节疾病病人的护理③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。第二十章-骨与关节疾病病人的护理病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。第二十章-骨与关节疾病病人的护理肿瘤引起病理性骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理身体状况1.具有创伤的一般表现：全身表现：

休克--骨折后大量出血，广泛软组织损伤，剧烈疼痛或合并内脏损伤等引起

体温升高--骨折合并大量内出血，血肿吸收时，体温稍有升高，但一般不超过38℃局部表现骨折处有明显的疼痛和压痛；骨折局部形成肿胀及瘀斑骨折肢体活动受限，即功能障碍。2.骨折常见的专有体征：畸形假关节活动骨擦音或骨擦感第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理3.骨折的并发症骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症1.早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。2.晚期并发症包括：坠积性肺炎、压疮、缺血性骨坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、缺血性肌挛缩、愈合障碍、畸形愈合第二十章-骨与关节疾病病人的护理神经损伤第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨筋膜室综合征第二十章-骨与关节疾病病人的护理爪形手第二十章-骨与关节疾病病人的护理三.实验室检查：诊断骨折最可靠的是X线检查四.治疗和效果1.骨折的治疗和效果骨折治疗的三大原则：复位，固定和功能锻炼第二十章-骨与关节疾病病人的护理2.骨折后骨的愈合

可人为的分为三个阶段：①血肿机化期这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程大约需要为8～12周第二十章-骨与关节疾病病人的护理血肿机化期

（1）血肿机化期第二十章-骨与关节疾病病人的护理原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折愈合的标准

1.临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。

第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨折愈合的标准

2.骨性愈合标准：①具备临床愈合标准。②X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项：

1.④、⑤两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。第二十章-骨与关节疾病病人的护理影响骨折愈合因素：

影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。第二十章-骨与关节疾病病人的护理五.心理-社会护理受伤初期的心理反应受伤治疗期的洗礼反应受伤康复期的心理反应第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理诊断1.焦虑2.躯体活动障碍3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险5.有失用综合征的危险6.潜在并发症护理目标第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施一.急救1.抢救生命2.防止继续损伤或污染3.迅速转移4.开放性骨折的处理：尽早实施清创，并使用抗生素和TAT二.心理护理三.病情观察：

生命体征

肢端血运情况

伤口情况第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施四.一般护理1.卧床护理2.饮食护理3.防止畸形4.物理疗法5.功能锻炼：原则是骨折病人术后早期锻炼患肢肌肉，中期锻炼骨折处的远近关节，晚期锻炼全身的重点关节。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施五.手术病人的护理1.有感染的危险2.有围术期受伤的危险3.有周围神经，血管功能障碍的危险4.有失用综合征的危险第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施六.骨科外固定病人的护理1.小夹板固定病人的护理协助医生选择大小、型号合适的小夹板夹板固定松紧适度，夹板固定的布带能上下可移动1cm或两夹板之间能容纳成人一横指。小夹板固定前后观察肢体血运情况抬高患肢⑤对门诊病人进行健康教育第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施2.石膏绷带固定病人的护理（1）石膏绷带包扎法准备工作协助包扎加速石膏凝固（2）石膏绷带固定后的护理抬高患肢

解除疼痛和压迫

保持石膏清洁、干燥

指导病人进行功能锻炼⑤拆除石膏第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施石膏固定的优缺点：1.优点：可以根据肢体的形状塑形、固定，作用确实可靠，可以维持较长的时间。2.缺点：无弹性，不能调节松紧度，固定范围大，一般须超过骨折部的上、下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施3.牵引病人的护理1）做好牵引术配合工作皮肤准备用物准备摆好体位。协助医生进行牵引术2）牵引手术后护理设置对抗牵引：一般将床头或床尾抬高15～30cm保持有效牵引：皮牵引的牵引重量一般不能大于4～5kg第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施持续牵引的观察骨牵引针孔的处理：每日针孔处滴70%乙醇1～2次⑤做好皮肤牵引⑥指导病人功能锻炼七.健康指导第二十章-骨与关节疾病病人的护理常见骨折的护理临床上常见的骨折有：锁骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺桡骨双骨折股骨颈骨折胫腓骨骨折骨盆骨折脊柱骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理健康史

除本节概述的健康史之外，应重点评估：上肢受伤以跌倒后手掌着地所致骨折多见，也可见到撞击物的直接作用。股骨颈骨折以跌到后身体旋转坐地多见。股骨和胫腓骨干骨折以直接暴力作用多见。第二十章-骨与关节疾病病人的护理桡骨下端骨折概述以Colles骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺侧。其治疗主要以手法复位石膏外固定为主。局部典型移位在侧面观呈“餐叉”畸形，在正面观为“枪刺形"畸形。

第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理肱骨髁上骨折概述为儿童肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童，5～8岁为发病高峰。以间接暴力所致多见，如跑步中跌到或交通事故或高出坠落时，手掌先着地所致。在临床上可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，容易合并正中神经、肱动脉损伤和骨筋膜室综合征。正中神经损伤表现为“猿手”，尺神经损伤表现为“爪形手”，

其治疗一般选用手法复位石膏外固定，失败者可用切开复位克氏针内固定。第二十章-骨与关节疾病病人的护理肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折线髁上骨折损伤神经、血管第二十章-骨与关节疾病病人的护理肱骨干骨折概述多发于青少年。按发生部位可分上、中、下1／3骨折。其中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。其治疗一般选用手法复位外固定，也可选用手术复位内固定。第二十章-骨与关节疾病病人的护理肱骨干骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理肱骨干骨折手术治疗交锁髓内钉内固定

钢板固定第二十章-骨与关节疾病病人的护理股骨干骨折病人的护理股骨干骨折是由强大的直接暴力或间接暴力所致。近1/3段骨折是，因肌肉牵拉可出现屈曲、外旋、外展移位。大多数病人治疗采用持续骨牵引。必要时可以考虑切开复位及接骨钢板或髓内针固定。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理常见骨折的概要锁骨骨折：锁骨呈“S”形，于皮下可触及整个长度。锁骨中段下面有锁骨下动脉、静脉、臂丛神经通过。当受暴力作用，尤其是间接暴力时，易发生中外1/3处骨折。多发生在儿童及青壮年。其治疗一般选用手法复位，背“8”字绷带外固定。第二十章-骨与关节疾病病人的护理锁骨骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理股骨颈骨折

多发生于老年人，尤以老年女性较多，由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，即可引起骨折。由于股骨颈血供的特殊性，骨折不愈合率较一般骨折为高，易发生股骨头坏死及塌陷。股骨颈骨折的治疗主要是手术治疗。护理检查时可发现髋关节处疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝内收、外旋、缩短畸形。第二十章-骨与关节疾病病人的护理股骨颈骨折第二十章-骨与关节疾病病人的护理胫腓骨骨折

是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨营养血管在骨干后中上1/3处进入，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损伤。其治疗主要是外固定支架和手术治疗。伤肢有无进行性的肿胀、皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等骨筋膜室综合征征象。腓总神经损伤出现足下垂，感觉、运动障碍。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨盆骨折骨盆骨折多在车祸、塌方、高处坠落等意外事故中由直接暴力撞击骨盆所致。骨盆骨折多是严重的多发伤，常并发休克。治疗时哟首先抢救休克和各种危机生命的并发症，一般采取卧床休息、骨盆兜悬吊固定、多头带骨盆环形固定等非手术治疗。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理脊柱骨折脊柱骨折可发生于颈椎、胸椎或腰椎。临床表现为局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显的压痛和叩痛，胸、腰椎骨折常有后突畸形。脊柱骨折治疗原则：1.稳定性颈椎骨折2.单纯性胸腰椎体压缩3.伴有脊髓损伤症状者或脊柱骨折-脱位等不稳定性骨折情况，宜行手术治疗。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理心理-社会状态

通过与病人交谈了解病人及其家属对骨折的心理反应、认知状态和对骨折复位后康复知识的了解程度及心理反应。第二十章-骨与关节疾病病人的护理辅助检查除手术前的常规检查外，重点是X线的检，查通过拍X线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折愈合情况。第二十章-骨与关节疾病病人的护理治疗要点及反应

上肢的治疗主要以恢复上肢的活动功能为主，尤其是前臂，不仅要恢复屈伸功能，还要恢复旋转功能；下肢主要是恢复负重、行走功能。根据骨折情况可采用手法复位外固定，也可采用切开复位内固定。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理目标

病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复；病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能叙述预防并发症的相关知识。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施

（一）一般护理（二）病情观察（三）疼痛的护理（四）控制感染（六）功能锻炼第二十章-骨与关节疾病病人的护理一般护理

1．体位上肢骨折采用上肢制动抬高，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。下肢骨折采用平卧位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托马架上，保持下肢外展中立位，防止髋关节内受内旋。足放置于中立位，防止内旋、外旋、足下垂，必要时穿戴钉鞋。长期肢体固定应放置于功能位。2．生活护理协助病人饮水、进食、大小便；长期卧床的病人，定期翻身拍背、排痰，鼓励深呼吸，防止肺部并发症；定时翻身、局部按摩、沫浴、洗头，勤剪指甲、勤更衣，保持床单清洁、干燥，骨质隆起处放置气圈，防止压疮发生。3．饮食建立良好的饮食习惯，定时进餐，根据病人的情况调整饮食的种类，一般给与高蛋白、高能量、高维生素饮食。多饮水，多食粗纤维饮食，防止便秘。第二十章-骨与关节疾病病人的护理病情观察

急诊病人、手术后病人均应观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志。对于合并有休克的病人还要观察中心静脉压、尿量、24小时的出入量、输液输血反应及疗效。开放性骨折和手术后病人注意伤口的观察，有无红、肿、热、痛、分泌物等。第二十章-骨与关节疾病病人的护理疼痛的护理

引起疼痛的原因较多，除外创伤、骨折引起的疼痛外，伤口的感染、组织压迫缺血、固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均可引起。需要严密观察，仔细倾听病人的诉说，分析疼痛的原因。有感染者切开减压，及时换药，遵医嘱使用抗生素；压迫者根据情况解除压迫；疼痛轻者可采用分散注意力，以缓解疼痛；在各种治疗和护理操作中，动作准确、轻柔。第二十章-骨与关节疾病病人的护理控制感染

开放性骨折如不及时清创或清创不彻底者，易形成感染，甚至发生化脓性的骨髓炎。应争取及早清创，及时引流，勤换药，必要时遵医嘱使用有效的抗生素，加强全身营养支持，促进伤口愈合。第二十章-骨与关节疾病病人的护理功能锻炼

肱骨干骨折可于2～3周后进行肘、腕关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动，4～6周进行肩关节的旋转活动，8周后进行环转活动。肱骨髁上骨折一周内进行握拳、伸指、伸腕活动。Colles骨折复位后进行握拳、运动手指，逐渐进行肩关节的各种运动，3～4周后解除外固定，进行腕关节的活动。下肢主要锻炼髋关节的前屈后伸、内收外展，膝关节的屈伸运动，踝关节的背屈、跖伸、内收、外展、内旋、外旋活动。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评价

病人主诉疼痛是否减轻或缓解；长期卧床的基本要求是否得到满足；能否正常活动功能，有无关节、肌肉僵硬和废用性萎缩；病人是否具有进行上下肢锻炼和预防并发症的相关知识。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二节关节脱位病人的护理一.关节脱位病人的护理概述关节脱位--构成关节的关节面对合关系失常。关节脱位以损伤性脱位最多见，多发生于儿童、青少年，老年人较少见。上肢关节脱位多于下肢关节脱位。按关节脱位的时间、程度、方向等可分为不同类型：1.按脱位后时间的长短分为新鲜性脱位和陈旧性脱位。2.按有无伤口通入关节内，分为闭合性脱位和开放性脱位3.按脱位程度分为全脱位和半脱位4.按远侧骨端关节面移位方向分为前脱位、后脱位、侧方脱位等。第二十章-骨与关节疾病病人的护理引起关节脱位的原因较多，可分为：1.创伤性脱位：暴力作用于正常关节引起的脱位2.病理性脱位3.习惯性脱位4.先天性脱位病理生理：创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节脱位。血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估一.健康史1.外伤史2.骨关节疾病史3.先天性因素二.身体状况1.一般表现：脱位的关节疼痛、肿胀、活动功能丧失第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估3.并发症三.辅助检查1.X线检查：明确脱位及其类型，了解有无合并骨折等。2.CT检查：主要用于髋关节，通过三维成像，可以明显看到是否合并有髋臼骨折及股骨头坏死。第二十章-骨与关节疾病病人的护理四.治疗与效果治疗原则：复位、固定、功能锻炼。1.复位：主要采取手法复位，复位时间越早，治疗效果越好。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理五.心理和社会状况护理诊断/问题1.疼痛2.躯体活动障碍3.有周围血管或神经功能障碍的危险4.执行治疗方案无效护理目标第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施1.做好解释与安慰2.遵医嘱给镇静、止痛药物3.注意并发症的发生4.提高自理能力5.适时的冷、热敷及理疗：伤后当天可冷敷，能减轻肿胀及疼痛。24小时候进行热敷，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。6.外固定的护理7.健康指导二.常见关节脱位病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第三节骨与关节化脓性感染病人的护理一.化脓性骨髓炎是骨髓、骨质、骨膜的化脓性感染分类：按病程：急性、慢性按病因：血源性骨髓炎（最多见）外伤性骨髓炎2.常见于儿童，原发病灶部位多在长管骨的干骺端3.干骺端急性感染后形成脓肿，其病理演变是由3条途径扩散蔓延4.以溶血性金黄色葡萄球菌最多见5.急性骨髓炎以骨破坏为主，有三种转归方式，即痊愈、脓毒症、慢性骨髓炎。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估一健康史1.发病前身体其他部位常有化脓性感染病灶存在2.发病前常有局部损伤病史、抵抗力低下3.生活条件差及卫生状况不良第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理五。心理-社会状况护理诊断/问题1.体温过高2.疼痛3.有伤口引流异常的危险4.有失用综合征的危险5.潜在并发症护理目标第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施1.心理护理2.病情观察3.患肢制动4.物理降温5.全身支持6.抗感染7.伤口与引流的护理:滴入瓶高于床面60～70cm,引流瓶低于床面50cm,引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50～60滴/分.8.皮肤护理9.功能锻炼10.健康指导第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理二.慢性骨髓炎病人的护理1.定义2.病理特点：病变骨出现死骨、死腔和窦道是慢性骨髓炎的标志3.临床表现4.护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第四节骨与关节结核病人的护理骨与关节结核以脊柱最多见，其次是膝、髋、肘、肩、腕关节。常继发于肺结核以及全身其他部位结核，即结核分枝杆菌经流血侵入骨质或骨膜病变改变由最初的单纯性骨结核或单纯性滑膜结核到全关节结核。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估一健康史与机体抵抗力，结核杆菌数量、毒力大小与发病有直接的关系。1.年龄因素2.结核病史或结核接触史第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估二。全身状况1.全身性表现：多有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。2.疼痛3.功能障碍4.肿胀及畸形5.寒性脓肿或窦道第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理“4”字实验阳性第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估三.实验室及其他检查1.血常规2.X线片或CT检查四治疗与效果治疗原则五.心理-社会状况第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理诊断/问题1.焦虑或恐惧2.营养失调3.躯体活动障碍4.有失用综合征危险5.有中毒的危险护理目标第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第五节颈、腰椎退行性疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估一.健康史1.年龄因素2.急慢性损伤史3.先天性因素二.身体状况根据受累组织的不同，颈椎病分为不同类型第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理五.心理-社会状况护理诊断/问题1.焦虑或恐惧2.疼痛3.躯体活动障碍4.知识缺乏5.潜在并发症护理目标第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施一.非手术治疗病人的护理1.心理护理2.注意休息3.纠正不良的工作体位和睡眠姿势4.颌枕带牵引的护理二.手术前护理三.手术后护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理1.病情观察2.伤口护理3.保持呼吸通畅4.防止值骨块脱落移位5.鼓励病人早期进行四肢功能锻炼6.其他护理四.健康指导第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估

第二十章-骨与关节疾病病人的护理二.身体状况

第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理诊断/问题1.焦虑2.疼痛3.躯体活动障碍4.知识缺乏5.潜在并发症护理目标第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理一.非手术治疗的护理

第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理四.健康指导第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理

第六节骨肉瘤病人的护理

第二十章-骨与关节疾病病人的护理骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤多见于青少年，好发于长骨的干骺端临床表现：局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧：查体见局部肿块，且肿块处压痛、皮温高、呈现浅静脉怒张：可发生病理性骨折，易出现肺转移。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理x线检查示明显的骨质破坏，因肿瘤生长或骨膜反应明显可见三角状新骨，称codman三角（骨膜三角）或垂直呈放射样排列，称“日光射线”样影像。治疗原则是以手术为主，化疗为辅的综合治疗。护理工作中注意以下几点：1.心理护理2.保肢手术后患肢体位应妥善固定，预防感染，适时指导肢体功能锻炼3.截肢术后做好相关工作第二十章-骨与关节疾病病人的护理体位：术后24～48小时应抬高患肢观察和预防术后出血：故截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。幻肢痛残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第七节截瘫病人的护理

第二十章-骨与关节疾病病人的护理概述截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。

第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理病因与发病机制

导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿瘤、结核。外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。第二十章-骨与关节疾病病人的护理病因与发病机制脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估

（一）健康史了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估（二）身体状况1．一般损伤表现脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。2．脊髓损伤表现脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估3．并发症骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估4．估计瘫痪程度常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估（三）心理-社会状况病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理评估（四）辅助检查1．血、尿常规检查了解有无泌尿系感染或其他部位感染。2．X线检查了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；3．CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。（五）治疗要点及反应截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理诊断及合作性问题1．躯体移动障碍与四肢瘫痪有关。2．清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。3．有皮肤完整性受损危险与长期卧床、躯体不能活动有关。4．并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理目标

病人在他人的协助下能进行翻身、移动肢体，生活能力逐渐恢复；能有效地咳嗽排痰；病人的皮肤保持完整，未发生压疮。第二十章-骨与关节疾病病人的护理护理措施

一般护理1．协同搬运详见本章第一节脊柱骨折护理。2．生活护理病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化的饮食，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活