心理护理在血液透析患者中的应用研究进展

-1-第1章绪论1.1研究背景慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）现在已然成为一个全球性公共卫生健康的问题[1]。肾功能衰竭发病率也日益增高,据统计,欧洲每100万人中约有135人在发生肾功能衰竭；巴西每100万人中大概就有518名患者发展为尿毒症；而在中国每100万人中就约有100人是终末期肾病患者[2]。在我们中国,原发性和继发性肾小球肾炎,尿路梗阻,多囊肾病,均为终末期慢性肾衰的重要病因[3]。慢性肾功能衰竭终末期的病人是由于多种慢性肾病没能及时治疗,长时间累积而成,导致许多代谢废物在体内大量蓄积,从而引起一系列的并发症,如高血压,严重时会脑出血有肢体瘫痪的等情况的出现、肾性贫血、机体代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进以及尿毒症所致的心包炎,心肌病,导致心力衰竭等。目前全世界慢性肾衰竭终末期（ESRD）患者中大约有80%以上选择长期接受血液透析治疗[4],而我国目前的情况也是相当严峻的,约有90%的慢性肾衰竭终末期患者要靠长期进行血液透析治疗来延长生命周期[5]。血液透析虽然能快速的改善患者的代谢紊乱,并能快速缓解其临床症状,然而血液透析作为应激源其中的一种,不仅对患者造成一定程度上的疼痛刺激,同时患者还会容易发生一系列的不良反应,比如肌肉痉挛、恶心呕吐、低血压等[6-9]。虽然血液透析可以维持生命,但是由于血液透析是一种长期性的治疗方法,时间久了会有肾性贫血、水肿、意识障碍、肾性骨病、营养不良、慢性感染、高血压、心力衰竭等心血管疾病的并发症发生,进而使患者出现疲劳的感觉[10]。所以长时间的进行血液透析,患者很容易发生一些不健康的心理变化,这样不仅会影响到病人的身心健康,还大大降低了病人的生活质量,从而使得病人的生存希望也逐渐降低[11]。对于长期进行血透的病人而言,因为反复的进行穿刺、高昂的治疗费用、来自家庭社会的压力等各种原因的影响,患者的心理很容易因此发生变化,如易发怒、焦虑、抑郁、对生活失去信心[12]；而这些不舒适的心理经历与体验,也会反过来影响患者就医依从性,并且还会使患者对疾病预后产生不好的预期,最终呈现出生理、心理的应激状态,从而形成一个恶性的循环[13];从而严重影响患者的生活、治疗以及护理质量。1.2研究意义大多数血液透析患者的肾脏功能基本上都是丧失的,体内的毒素和代谢废物无法排出体外,以至在体内大量蓄积,使患者出现代谢紊乱等一系列症状,严重的影响了患者的正常生活。当患者的肾脏恶化到不可逆转的状态时,即肾脏已经不能正常工作时,便需要通过一些措施来维持生命,如血液透析、腹膜透析以及肾脏移植术。其中,血液透析治疗作为主要替代肾脏功能的治疗方式。患者因为各种因素的影响,会产生一些负性情绪,进而对患者的生活、治疗以及护理,产生很大的影响。本文结合心理护理干预对血液透析患者的影响,在科学的理论角度对心理护理干预能够有效的减轻透析患者负性情绪进行了全面的阐述,使心理护理干预在减轻透析患者负性情绪的治疗方案中占有一席之地,同时可以支撑心理护理干预对减轻透析患者负性情绪具有重大意义这一观点,认识到心理护理干预从一定程度上提高了透析患者生活、治疗以及护理的质量。1.3研究目的通过对血透患者进行心理干预,可以让患者更加清楚的认识和了解自己的病情,从而增强患者的自信心,与此同时也能让患者的不良情绪得到改善,让患者的希望水平和生活质量得到提升,从而提高患者的依从性,保证病人能够保持一个积极乐观的良好心理状态去面对治疗和疾病[14],更好地配合后续相关的治疗,延长患者的生命周期；进而提高护理质量及患者满意度。第2章血液透析的应用2.1血液透析相关概念血液透析是治疗肾衰竭的一种方法,其作用就是替代肾脏工作。大致的过程就是：把血液引出体外,通过透析机器进行过滤,也就是通过半透膜将溶质和多余的水过滤到透析液中,经过一系列的处理,然后再将处理过后的血液输回体内,如此反复循环进行“清洗”,以达到清除体内毒素,维持水,电解质和酸碱平衡的目的[15]。（1）半透膜：半透膜是一种具有疏水性的高分子聚合物,其分子直径约为0.1-0.3nm,是一种半透膜。它可以在一定压力下把水分子透过。透析时,半透膜会将血液和透析液隔开,所以在通过半透膜时,水和溶质会被交换到透析液中。（2）溶质：半透膜可以把水和毒素都清除。在这个过程中,需要通过半透膜的离子交换层来完成。在这个过程中会产生一种物质——氨。氨的溶解度非常小,容易被人体吸收。（3）透析液：当水和尿毒症毒素进入半透膜后,会产生一种物质——透析液中的碱和钙等物质也会进入血液,从而将水和毒素清除。综上所述,血液透析是治疗肾功能衰竭和尿毒症等疾病的主要方法之一,通过将血液从体外引出,利用空心纤维透析仪进行物质交换,清除血液中的毒素和代谢废物,以延长患者的生命。血液透析在肾功能衰竭疾病的治疗过程中也起着重要的作用[16]。2.2血液透析存在的问题大部分的血液透析患者,其肾脏功能基本都是丧失的,身体中的毒素和代谢废物不能被排泄出去,在身体中大量积累,从而导致患者产生代谢紊乱等一系列的症状,对患者的正常生活造成了很大的影响。当患者的肾脏恶化到不可逆转的状态时,也就是肾脏已经不能正常工作时,这时则需要通过一些措施来维持生命,如血液透析、腹膜透析以及肾脏移植术。其中,血液透析治疗作为主要的治疗方式。对于长期进行血透的病人而言,因为反复的进行穿刺、高昂的治疗费用、来自家庭社会的压力等各种原因的影响,病人的心理很容易因此发生变化,如易发怒、焦虑、抑郁、对生活失去信心,这些负性情绪会对患者的生活、治疗以及护理,产生很大的影响。患者在血液透析治疗的期间,由于受到疾病的折磨、日常护理治疗操作以及治疗周期比较长等因素的影响,容易让患者产生较为强烈的情绪波动[17],如果患者在血液透析治疗中缺乏足够的医学知识和常识,以及对血液透析方式和疾病病因方面的了解较少或存在偏差,无法做好自我护理和管理,那么血液透析治疗的风险将增加,可能会出现并发症的概率也会增加。此外,患者心理负担加重,情绪不佳,进而可能会影响血液透析的效果,从而影响后续康复和治疗[18]。还有,血液透析本身就是一个十分痛苦的过程,会给患者带来不同程度的心理负担[19]；长久的进行血液透析治疗,如果不进行任何的心理干预,患者的心理负担会越来越重,总有一天会爆发出来。其实进行血液透析的患者,绝大多数都会有不同程度上的心理情绪障碍,如果不进行心理疏导加以干预,会严重影响患者的心理健康,进而血液透析的治疗效果也会受到影响。患者通过血液透析治疗,其生理功虽能有所改善,但终究难以将肾脏完全替代；最近几年,随着医疗水平不断提高和完善,虽然能使大部分尿毒症患者的生命延长；但是,随着治疗时间的延长还会引发一些并发症[20-21]；患者的身心健康受到血液透析的各种并发症,以及疾病本身引起的肾功能障碍和社会家庭压力的严重影响,导致患者的生存率和生活质量大大的降低。在血液透析过程中,低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、溶血等即刻并发症很容易发生,更严重的情况会危及生命。长时间进行血液透析的患者也会产生一些不良反应,如营养不良、肾性贫血、尿毒症心包炎等并发症。此外,在几种替代治疗方式中,血液透析治疗的花费最高,远远高于腹膜透析和肾移植治疗。同时,这也给患者的家庭带来了很大的负担[22],而患者自己本身也需要承受很大的的心理压力,它会影响患者整体的一个心理状态,进而影响患者的生活质量[23]。第3章心理护理在血液透析患者的应用长期进行血液透析治疗的患者,有一半多的患者会出现抑郁症状,还有一部分的患者会伴有焦虑症状,因此在血液透析治疗期间,要根据患者的实际情况给予相应的心理护理干预。这样既可以避免患者情绪过于激动和过度紧张,也可以让患者更加积极地配合治疗,从而有利于稳定患者的病情,改善患者的整体状况[24-27]；通过对患者的教育与指导,患者对自身疾病、血液透析有了一个正确的认识和理解,为避免患者出现过度焦虑、抑郁等不良情绪,提高生活质量并控制焦虑、抑郁等症状,有必要采取合理干预让患者以积极乐观的心态去面对疾病,并能够主动积极地配合治疗,不抗拒治疗[28],这对培养患者的心理弹性并促进家庭支持有积极的影响[29]。数据资料显示,心理护理是一种可以贯穿整个治疗过程的一种治疗方式,在治疗的过程中,要随时随地关注患者心理状况,有任何异常变化,要积极干预消除其不良心理,对血液透析患者具有积极的影响[30]。3.1血液透析患者产生心理问题的因素3.1.1疾病因素当患者发现自己的肾脏功能恶化到不可逆转的状态,以后都要靠着血液透析治疗维持生命时,他们极容易产生焦虑、恐惧等不良的心理,而这些不良的心理状态会直接影响到疾病的治疗效果。3.1.2经济因素一般来说,血液透析治疗都需要长时间进行,每次血透的费用也不算低。通过相关数据的了解,血透的费用从几千元到几万元不等,高的甚至可以达到十几万。高昂的治疗费用对于病人来说,无疑是沉重的负担。如果不能支付医药费,得到及时的治疗,病人随时会有生命危险。3.1.3患者自身形象因素长期进行血液透析的患者,在治疗的过程中,大多数患者会出现一些皮肤干燥、脱屑等外在形象的改变,有一部分患者甚至还可能伴有性功能下降、性欲减弱等改变,这些变化不仅影响患者的生活质量,而且还会使患者产生抑郁[31]、焦虑等不良情绪。3.1.4治疗因素在血液透析治疗期间,由于频繁的进行穿刺,对于患者而言,在心理上会造成一定的心理压力；并且在治疗过程中还会有一些并发症的出现,因此往往会让患者产生紧张、恐惧的情绪,甚至还会使患者对治疗效果丧失信心[32]。3.1.5社会家庭因素因为病人需要进行长时间的血透,所以对他们的家庭造成了很大的压力；也由于治疗原因,大多数病人都无法完成以往的工作；随着生活、工作条件的变化,病人的心理[33]也随之变化。3.2血液透析患者产生的心理问题及特点3.2.1焦虑、抑郁焦虑、抑郁是维持性血液透析患者最主要的心理状态,因为患者本就失去了健康的身体以及肾脏正常的功能,而且随着治疗时间的延长,患者甚至还会丧失部分生活功能[34-35]。患者受疾病本身给他们带来的痛苦,对疾病、治疗的不理解,长时间反复的透析治疗以及进行透析治疗时所需的费用等各方面因素影响,使他们的不良情绪明显增加,这就会使得一部分的患者放弃治疗或者拒绝治疗,不愿意或者不配合护理人员进行内瘘维护或管理,从而导致并发症发生,甚至还会引起医患纠纷[36-37]。3.2.2矛盾进行血液透析的患者总要面对许多的矛盾因素,就比如说健康与疾病之间的矛盾、生与死之间的矛盾等等。通俗来讲,就是说如果患者不选择透析治疗或者不继续进行透析治疗,对于患者本身来讲就意味着死亡[38]；如果进行血液透析治疗,虽然可以延续生命,但是患者未来要面对的不仅仅是疾病本身带来的痛苦,还要面对在透析治疗过程中的一些不良反应以及长时间血液透析带来的并发症；除此之外,患者还要面对各种负担,比如经济负担、家庭负担、情感负担等等。从而使患者无法明确表示是否选择血液透析治疗或继续选择血液透析治疗。这种矛盾心理常常存在于患者选择是否进行血液透析治疗的过程中。3.3.3紧张、恐惧对于初次进行血液透析治疗的患者来说,由于缺乏血液透析相关知识或者接受教育程度较低,再加上首次进行穿刺、将血液引出体外等护理操作,很容易产生紧张、恐惧等不良的心理反应[39]。3.3.4情绪不稳进行血液透析治疗的患者,他们的情绪一般是相对不稳定的,特别容易受到周围环境或者周围的人等外界因素的影响,很可能因此出现焦虑[40]、抑郁、矛盾、恐惧等情绪交替出现,使病情反复。3.3心理护理的相关对策3.3.1与患者建立友好关系护理人员应该积极主动地与患者进行沟通与交流,在展开沟通的时候,要注意对患者保持尊敬且真诚的态度,并随时观察患者的面部表情,以此来获得患者的信任,从而充分了解病人对血透治疗的了解程度[41]；要想建立友好和谐的护患关系,仅有良好的技术及工作方法是远远不够的,同时还需要有良好的语言和细致的护理；要以真诚的态度去对待每一个患者,同情患者,能做到与患者共情,并充分尊重患者。只有保证每个环节都做到认真细致,使每个护理环节都细致严谨,把对患者细节的关心转化成护士的自觉行为,才能使护理差错和纠纷有效地减少,才可以给患者提供最高的护理服务,并使护理质量得到提高[42-45]。3.3.2帮助患者建立信心护理人员应该及时的根据患者出现的焦虑、抑郁、等不良情绪进行个性化的心理护理,目的就是缓解患者焦虑、抑郁等不好的情绪,帮助他们建立信心,用一个积极乐观的态度去面对自身疾病[46];同时可以向病人详细的介绍透析治疗的原理和治疗预后的情况,帮助患者提高对血液透析治疗效果的认知；还可以请一些治疗效果比较好的病友做一个现身的说法,使患者更加坚信通过治疗一定能获得一个较好的生活质量[47]。3.3.3对患者及患者家属进行相应的健康教育对于病人自身,护理人员要向其说明良好的情绪、合理的饮食、保持良好的生活习惯,这对提高透析的疗效有很大的帮助,从而来提高患者对此的重视程度；告知患者可以通过转移注意力、深呼吸等方式来使心情放松。有相关的研究表明,疾病症状的严重程度和日常生活中的不良行为习惯是负面情绪的主要决定因素[48]。护理人员和患者家属应该要有足够、充分的耐心去倾听患者内心的烦恼,并鼓励患者充分表达自己的情感,帮助把不良的情绪释放出来。为了缓解血液透析患者负面情绪对治疗的影响,可以鼓励患者参与个人比较喜欢的娱乐活动,通过放松身心来保持愉悦的心情[49]。长期进行血液透析治疗的患者很容易产生负性的情绪,这会改变机体的内在环境,使得患者不愿意配合相关的治疗,甚至拒绝治疗,这会严重降低血液透析的治疗效果,最终只会导致疾病的加重[50]。针对长期进行血液透析患者,需要给予他们相关的心理护理进行干预。在干预之前,不仅要注意到每个患者的心理状态都存在差异,医护人员还需要了解每个患者的心理变化,选择合适的方式方法对其进行及时疏导,缓解负面情绪,提高治疗依从性,从而进一步改善生活质量[51-53]。对于长期进行血液透析患者的家属,护理人员应经常与其进行交流沟通,做到正确引导家属,告知家属保持一个良好的心理状态的必要性,这样才能够保证患者保持一个积极乐观的情绪[54]；为了缓解患者产生不良心理的原因,护理人员应该主动与家属进行交流沟通,对患者为什么产生不良心理进行分析,要充分发挥家属的作用,告知家属护理的要点以及抚慰的方法。鼓励家属要时常给予患者一些积极的、正面的鼓励或者评价,让患者感受到来自家庭的温暖和亲人的关爱,营造出一种家院一体的护理环境[55-56]。结论对长期进行血液透析的患者进行心理护理干预,可以有效地改善患者不良的心理状况,提高患者的自信心,进而提高患者的治疗依从性,从而让患者能够更好地配合相关治疗,并且还有助于提高患者的生存质量水平；此外,心理护理还能有效缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪,从而提高患者的生活质量。但是在临床护理工作中,因护理人员工作繁杂忙碌、对心理护理认识不足等各种原因,心理护理干预的开展并不是十分顺利；所以我们在临床工作中要更重视心理护理的应用。在临床心理护理过程中,我们要根据每位患者自身实际情况以及患者的性格特点来进行心理护理,这样不仅可以帮助患者建立信心,还可以帮助患者以正确的态度对待自身疾病、消除患者焦虑抑郁的负性情绪、纠正其错误认知,保证患者可以积极主动的接受治疗,并保持良好、积极乐观的心理状态去面对疾病和治疗,同时患者的生存质量水平会明显提高,患者的心理状态也会得到改善,并可以促进疾病的恢复。总而言之,心理护理可以有效改善血液透析患者的不良心理状况,与此同时还可以使得其心理韧性增强,其生活质量及临床护理满意度也会随之提高,对血液透析患者的心理康复具有积极的影响。参考文献[1]HARTA,SMITHJM,SKENANSMA,etal.OPTN/SRTR2017annualdatareport:kidney[J].AmericanJournalofTransplantation,2019,19:119-123.[2]王慧,姚苗苗,王金环,朱玲玲,延续性护理在维持性血液透析病人中的应用[A],护理研究,2020,34（14）:2581-2584.[3]谢院生,李清刚,肾脏病学临床研究新进展[J],中国中西医结合肾病杂杂志,2020,21(6):471-473.[4]包秀芹.无缝隙护理在HD联合HP治疗尿毒症护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响[J].中外医学研究,2019,17(24):95-97.[5]闫媛媛,王磊,王梦瑶,等,叙事循证医学模式在护理中的应用[J].解放军护理杂志,2021,38（07）:78-81.[6]曹海霞,何淑红,心理护理对尿毒症血液透析患者不良情绪的影响探究[J],甘肃科技,2020,36(9):156-158.[7]YangWen,HuaGan,ZhengrongLi,XiminSun,YingXiong&YunfengXia,SafetyofLow-calciumDialysateanditsEffectsonCoronaryArteryCalcificationinPatientsUndergoingMaintenanceHemodialysis[J],ScientificReports,2018:1-6.[8]张萌萌,元佳佳,心理护理在血液透析护理中对患者舒适度的影响研究[J],医学美学美容,2021,30(2):145-146.[9]曹宏蕊,心理护理干预对肾功能衰竭血液透析患者自尊及领悟社会支持影响的研究[J],中国医药指南,2021,19(8):161-162.[10]杨兴丽.探讨心理护理对尿毒症血液透析患者的干预效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(41):106.[11]陈桂明,李霞,陈丹,针对性心理护理在血液透析患者中的应用[J],护理实践与研究,2021,18（21）：3225-3227.[12]Qing-LaiZhang,ShuoWang,YueZhangandFeiMeng,TheeffectofrefinednursinginterventiononpatientsundergoingmaintenancehemodialysisinthehemodialysiscenterduringtheCOVID-19epidemic[J],BMCNursing,2021,66:2-9.[13]汤瑾.分析护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响[J].医学美学美容,2021,30（6）：153-154.[14]修云红,刘国岩,李淑梅,心理护理在血液透析护理中对患者舒适度影响研究[J],心理月刊,2020,15（11）：87.[15]胡德英,刘晓虹,刘义兰,邵静,罗健,黎钢,蔡俐琼,鲁才红,新型冠状病毒肺炎住院患者心理护理专家共识[A],护理学杂志,2020,35(15):1-6.[16]高红锐,苗元奎,吕珍苏,等。上海市松江区不同职业孕妇焦虑抑郁状况调查[J],国际精神病学杂志,2020,47（4）：77-79,93.[17]李静,综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果评价[J],黑龙江医药科学,2022,45（4）,46-47.[18]黄婷婷,林志燕,孔秋平,陈少金,个性化心理护理联合健康教育在血液透析患者中的应用价值[A],心理月刊,2022,17（13）：141-143.[19]余春兰,心理护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用[J],基层医学论坛,2018,22（30）：4293-4294.[20]黄升,陈海英,心理护理干预对维持性尿毒症血液透析患者焦虑抑郁、情绪的影响[B],中外医学研究,2019,17（33）：123-125.[21]章丽,细节护理对血液透析老年尿毒症患者心理状态影响[J],中外医疗临床护理,2022（2）：164-168.[22]黄升,陈海英,心理干预对维持性尿毒症血液透析患者焦虑抑郁情绪的影响[J],中国外医学研究,2019,17（33）：123-125.[23]王雅丽,余滢,干眼症的诸多病因及综合护理分析[J],实用医技杂志,2018,25（12）：1343-1435.[24]陈勇霞,郭琼琼.血液透析对糖尿病肾病患者营养状况及血糖水平的影响[J].中国卫生工程学,2020,19(5):785-787.[25]董欣,心理护理干预对维持性血液透析患者心理健康状况的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):247.[26]王丹丹.探析心理护理模式对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].云南医药,2021,42(5):490-492.[27]毛月红,心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响[J],系统医学,2019,4(2):160-162.[28]Mehmet,,Dadaci,,Mehmet,etal.ExperienceofReplantationandReconstructioninTotalScalp,PartialForehead,andEarAvulsions.[J].TheJournalofcraniofacialsurgery,2019,30(7):2268-2270.[29]YuanH,ZhangY,XueG,etal.Exploringpsychosocialfactorsassociatedwithfrailtyincidenceamongpatientsundergoingmaintenancehemodialysis[J],JClinNurs,2020,29;1695-1703.[30]李明,血液透析患者护理过程中联合使用心理护理与舒适护理的应用效果[J],心理月刊,2020,15(23):168-169.[31]廖东霞,分析血液透析护理中应用心理护理对提高患者舒适度的可行性及有效性[J],智慧健康,2020,6(13):64-65,69.[32]高红,李子洋,刘伟,我国心理护理的现状与对策[J],改革与开放,2018：87-89.[33]赵雪莲,刘洲,程芳,等,舒适护理服务模式对血液透析患者治疗并发症、负性情绪及护理满意度的影响[J],中国社区医师,2018,34（16）：123-124.[34]ArtomM,Moss-MorrisR,CaskeyF,etal.Fatigueinadvancedkidneydisease[J],KidneyInternational,2014,86(3):497-505.[35]GuillermoAlcalde-Bezhold,RobertoAlcázar-Arroyo,etal.HemodialysisCentersGuide2020[J],IntJClinExpMed,2021,41:1-77.[36]李丽,朱桂萍,贾西姣,李瑞,集体心理治疗对维持性血液透析患者焦虑抑郁情绪、疲乏及希望水平的影响[A],中国健康心理学杂志,2021,29（7）：1037-1041.[37]汪琼,心理护理干预对血液透析患者诱导期不良心理及并发症的影响[J],人人健康,2021,40（10）：66-67.[38]LyuBeini,ChanMicahR,YevzlinAlexanderS,etal.ArteriovenousAccessTypeandRiskofMortality,Hospitalization,andSepsisAmongElderlyHemodialysisPatients:ATargetTrialEmulationApproach[J].Americanjournalofkidneydiseases：theofficialjournaloftheNationalKidneyFoundation,2021,10(2):113-115.[39]付明月,刘立志,心理护理在临床护理中的重要意义[A],实用临床护理学杂志,2020,5（17）：195.[40]胡德英,刘晓虹,刘义兰,邵静,罗健,黎钢,蔡俐琼,鲁才红,新型冠状病毒肺炎住院患者心理护理专家共识[A],护理学杂志,2020,3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