上海长期护理保险试点之实践与探索

上海市长期护理保险试点之实践与探索一、长期护理保险试点的背景情况二、长期护理保险实践的主要历程三、长期护理保险政策的主要内容四、长期护理保险探索的发展方向一、长期护理保险试点的背景情况（一）本市人口老龄化导致长期护理需求突出

本市人口老龄化的快速发展使本市长期护理需求的矛盾日益突出。截至2016年底，上海市户籍人口中：60岁及以上老年人口，占总人口的31.6％；80岁及以上高龄老年人口，占60岁及以上老年人口的17.4％。

一、试点的背景（二）本市老年护理服务面临的主要问题

居家护理服务提供不足，居家老人难以得到规范的护理服务。养老机构专业护理不足，住养老人难以获得相应的护理服务。

老年护理床位不足，利用效率低，“一床难得”，住院难矛盾突出。

一、试点的背景

一、试点的背景（三）国家和本市的具体要求国家“十三五”规划纲要提出“探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点”。2016年6月，《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》正式下发，将本市纳入试点城市之一。2016年1月，市人大通过的《上海市老年人权益保障条例》，明确要求“探索建立符合本市实际的老年人长期护理保险制度，保障老年人的长期照料护理需求”。

一、试点的背景（四）探索长期护理保险制度势在必行探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现共享发展改革成果的重大民生工程，是健全社会保障体系的重要制度安排。

建立长期护理保险，有利于保障失能人员基本生活权益，提升他们体面和有尊严的生活质量；有利于增进人民福祉，促进社会公平正义，维护社会稳定；有利于促进养老服务产业发展和拓展护理从业人员就业渠道。二、长期护理保险实践的主要历程

二、实践的历程1、专题研究

2009年7月，根据市政府要求，由市人社局（市医保办）牵头，会同市发改委、市人口计生委、市卫生局、市民政局、市财政局等相关部门，开展了“探索建立本市老年护理保障制度综合课题研究”，形成了“1+8”课题调研报告。

二、实践的历程2、高龄老人医疗护理计划试点2013年7月，在基本医保制度框架下，在3个区6个街镇正式启动高龄老人医疗护理计划试点。

2014年6月，总结1年试点情况，决定进一步扩大试点范围，在已开展试点的浦东、杨浦、闵行三个区继续增加试点街镇；同时，新增加长宁、徐汇、普陀三个区的若干街镇进行试点。（至2014年10月，扩大至6个区28个街镇）2015年10月，在全市范围内推行试点，并调整相关试点政策。

二、实践的历程取得初步成效

建立了评估人员和护理人员培训体系

组建了评估人员和护理人员两支队伍

确立了老年护理需求评估标准

理顺了从申请-受理-评估-服务-结算的全套经办流程

开发了老年护理服务机构第三方综合责任险

二、实践的历程3、研究推进本市长护险试点工作2016年底，我局牵头完成的《上海市长期护理保险试点办法》由市政府正式印发；同时印发的还有包括评估标准、评估办法、服务清单、服务标准、服务规程、服务机构管理、支付办法、费用结算办法等在内的若干配套文件。

《上海市长期护理保险试点办法》定位于市政府规范性文件。三、长期护理保险政策的主要内容三、政策的主要内容

长护险作为一个新的社会保险制度，牵涉面广，需要稳慎实施，分步推进：从2017年起，在徐汇、普陀、金山等三个区先行试点，为期1年；2018年1月日起将扩大到全市试点。先行试点的目的：在长护险制度框架下，小范围、全过程、全要素试点，试框架、试制度，试机制、试配套，检验整个长护险政策体系的合理性、有效性和可持续性。三、政策的主要内容（一）基本定位：独立险种、保障基本

按照人社部《试点指导意见》的要求和市委、市政府的决策部署，本市长护险按照独立的、具有一定强制性的社会保险制度的方向建立。重点是对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障，保障水平定位于保基本。三、政策的主要内容（二）参保对象和待遇享受对象1.参保对象：本市职保和居保的参保人员。2.待遇享受对象：起步阶段，暂定为60周岁及以上、经老年照护统一需求评估，失能程度达到评估等级二至六级的长期护理保险参保人员。

三、政策的主要内容（三）基金筹资1.职保人群：按照用人单位职工医保缴费基数之和1%的比例，从职工医保统筹基金中按月调剂资金作为职工医保人员的长护险筹资（试点阶段个人缴费部分暂予减免）。2.居保人群：根据60周岁及以上居民医保的参保人数、按照略低于职工医保的人均筹资水平，从居民医保筹资中按月调剂资金作为居保人员的长护险筹资。三、政策的主要内容（四）需求评估

参保人员自愿提出申请，经老年照护统一需求评估，确定相应的护理需求等级，作为其长护险待遇享受的依据。统一需求评估作为长护险“守门人”，一是要准确识别服务对象，二是要更好地匹配其护理需求。三、政策的主要内容（五）护理服务机构

养老机构、社区养老服务机构以及医疗机构（如护理站等），可以提出申请，经评估后与市医保中心签订服务协议，成为长期护理保险定点护理服务机构。三、政策的主要内容（六）护理服务人员提供护理服务的人员，应当是执业护士，参加养老护理员（医疗照护）、养老护理员、健康照护等职业培训并考核合格的人员，以及其他符合条件的人员。三、政策的主要内容（七）服务形式1.社区居家照护，指为居家的参保人员，提供上门或社区日间照护形式的照护服务。2.养老机构护理，指为入住养老机构的参保人员，提供的照护服务。3.住院医疗护理，指为入住医疗机构护理性床位的参保人员，提供的医疗护理服务。三、政策的主要内容（八）服务内容1.制定覆盖社区居家和养老机构的护理服务项目清单，初步梳理了42个服务项目，分为基本生活照料类和常用医疗护理类，以基本生活照料类为主。同时，规定每个项目的相应服务标准、服务规范和服务人员的资质要求。2.住院护理内容参照本市基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围等相关规定执行。三、政策的主要内容（九）保障待遇1.社区居家照护：根据评估等级，梯度确定可享受长护险支付的服务时间，评估等级二级、三级的为3个小时/周，四级的为5个小时/周，五级、六级的为7个小时/周。约定的服务价格按执业护士、养老护理员（医疗照护）、养老护理员和持健康照护职业证人员等不同资质，分为80元/小时、65元/小时和40元/小时。三、政策的主要内容（九）保障待遇1.社区居家照护：社区居家照护所发生的符合规定的服务费用，由长期护理保险基金支付90%。为体现鼓励居家的原则，对于重度的居家老人，按其连续接受社区居家照护服务的时间长短（分为1-6个月、6个月以上两档），由老人自主选择接受额外服务时间（每月增加1-2小时）或现金补贴（每月40-80元）。三、政策的主要内容（九）保障待遇2.养老机构护理：与服务机构约定各评估等级相应的长护险护理服务收费标准。起步阶段，评估等级二、三级的，支付价为20元/天；评估等级四级的，支付价为25元/天；评估等级五、六级的，支付价为30元/天。养老机构护理所发生的符合规定的服务费用，由长期护理保险基金支付85%。三、政策的主要内容（九）保障待遇3.住院医疗护理：

参保人员在住院医疗护理期间发生的符合规定的医疗护理费用，其支付待遇参照现行本市职工医保或居民医保的支付待遇的相关规定执行。住院医疗护理的收费标准参照现行本市《医疗机构医疗服务项目和价格汇编》等相关规定执行。三、政策的主要内容（十）与其他制度衔接对长期护理保险和本市养老服务补贴之间的政策衔接问题，由市民政局和市财政局另行制定。四、长期护理保险探索的发展方向四、发展的方向

（一）建立社会化的长期护理保险需求评估体系制定和完善统一的护理需求评估标准，综合评价老人的护理需求。建立护理需求评估机构准入机制，促进评估机构的社会化。

建立护理需求评估人员职培体系，促进社会化、职业化发展。四、发展的方向（二）建立多层次的护理服务供给体系

居家养老—居家护理—机构养老—机构护理模式。鼓励社会力量举办各类服务机构，整合服务资源。推进护理队伍建设，实行社会化和员工制管理。

建立规范护理服务标准，提高护理服务职业化水平。四、发展的方向（三）建立分梯度的护理保障经费支付体系

建立分级分类支付模式和个人自负机制。

探索服务支