芜湖城镇居民医疗保险政策宣传资料(2010年度)

PAGE2PAGE3芜湖市城镇居民基本医疗保险政策宣传资料一、政策依据根据党中央、国务院关于建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求，依据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号）文件、省人民政府《关于实施十二项民生工程促进和谐安徽建设的意见》(皖政[2007]3号)、《关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》(皖政[2007]85号)、《城镇居民医疗保障制度实施意见》(皖政办[2007]10号)、《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见（试行）》（教办[2008]6号）、《芜湖市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》（芜政办［2007］44号）、《关于完善市区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》（芜政[2008]55号）、《关于部分调整市区城镇居民基本医疗保险政策的通知》（芜城居医发［2009］1号）、《关于部分调整市区城镇居民基本医疗保险政策的通知》（芜城居医发［2010］1号）等文件。二、实施原则（一）低水平，广覆盖；（二）权利与义务相对应；（三）以收定支、收支平衡；（四）由政府组织引导，实行个人缴费与政府补助、社会捐助相结合。三、参保范围参保人员主要分三类:(一)全日制在校学生（包括幼儿园、小学、初中、高中、中等专科学校、技校、特殊教育学校、全日制高等院校，不受户口限制）；(二)18周岁以下非在校居民；(三)其他非从业居民。包含：年满18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无稳定收入的人员；男年满60周岁、女年满55周岁以上的老年居民。参保人员中享受居民最低生活保障待遇人员、重症残疾人员、重点优抚对象、享受助学金及助学贷款的非在职在校大学生的人群属于困难人群。其中，重症残疾人员范围为：持有市残疾人联合会核发《中华人民共和国残疾人证》的二级以上肢残、二级以上听力、语言残、三级以上智力残、视力残（不含低视力）、精神残的残疾人员；经市劳动能力鉴定委员会鉴定为完全或大部分丧失劳动能力的残疾人员。四、保险基金城镇居民基本医疗保险基金来源包括：（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；（二）各级财政补助的资金；（三）社会捐助的资金；（四）从其他渠道筹集的资金；（五）基金利息收入。五、个人缴费标准城镇居民基本医疗保险实行按年度分档缴费，按年度享受对应档次的医疗待遇。具体缴费标准：全日制在校学生和18岁以下非在校居民缴费标准为每人每年35元；其他非从业居民，设置每人每年30元和200元两档缴费标准，由参保人员进行选择。若选择每人每年200元标准缴费参保的，参保待遇予以提高。对享受低保人员、重症残疾人或重点优抚等困难人员，个人缴费由财政按个人缴费标准的50%比例予以补助。其中，困难人员中的全日制在校学生和18岁以下非在校居民，个人缴15元，财政补助20元；困难人群中的其他非从业居民，按30元标准缴费的，个人缴15元，财政补助15元；选择按200元缴费的，个人缴100元，财政补助100元；对于无生活来源，无劳动能力又无法定赡养人的享受最低生活保障人员，个人缴费统一按200元标准执行，由政府全额补助。六、参保流程在校学生于每年9月1日至10月31日，以学校为单位办理参保登记造册（含电子表格），统一到当地医疗保险经办机构办理参保手续，由学校代收代缴保险费。其他新参保居民以户为单位，携带户口本、居民身份证原件及复印件、一寸彩色照片1张（学龄前儿童暂不提供照片）于每年6月1日至８月20日到户口所在地的街道（社区）办理参保登记；续保人员携带居民医保证、IC卡和身份证到户籍所在的街道（社区）进行续保确认；医疗保险费由街道（社区）代收代缴七、新生儿参保登记新生儿应在出生之日起的2个月内参保缴费，参保后从出生之日开始享受待遇，至参保所在结算年度截止之日结束。若在下一参保年度登记期间（每年6至8月）参保，则需补足上年度参保费用方可享受上述待遇。八、结算年度（待遇期限）结算年度（正常参保人员待遇享受期限）为每年的9月1日至次年的8月31日。九、医疗待遇居民基本医疗保险不建个人账户，医疗基金主要保障住院和门诊慢性病的医疗费用。药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围按照城镇居民基本医疗保险药品目录执行。同时参加居民医疗保险和职工医疗保险的人员，医疗待遇不能重复享受。（一）住院按“分档次缴费，多层次享受”办法确定相应住院医疗保险待遇。其中，（1）个人按30元标准缴费人员，住院起付标准及报销比例为：医院一级医院二级医院三级医院起付线100元300元500元报销比例70%65%10000元以下55%10000元以上65%（2）全日制在校学生、18岁以下非在校居民和个人按200元标准缴费的其他非从业城镇居民，住院起付标准及报销比例为：医院一级医院二级医院三级医院起付线100元300元500元民基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》，附近一年来的相关门诊病历或出院小结、疾病诊断证明书、检查（化验）报告单、两张一寸近期免冠照和身份证（或户口簿）原件及复印件，到我市二级以上定点医院（专科疾病需到我市专科定点医院），由疾病相关科室副主任以上医师按准入标准进行认定，由定点医院审核，报区医保经办机构审核确认。如发生争议，由市劳动保障部门指定专家组重新认定。长期驻外及异地安置人员在安置地的二级以上公办定点医疗机构进行准入认定，报区医保经办机构审核确认。患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请认定。门慢认定实行年度审核制度，年审时间原则上为每年9-11月，年审未通过的，停止享受门诊慢性病医疗待遇。门诊慢性病的参保居民门诊就医、购药实行定点管理。由患者自行选择两家定点医疗机构就医、购药，且当年内不得变更。以后由于病情确需变更的，必须在每年的8月1日至8月31日到区医保经办机构办理变更手续。中心报销须知（一）下列医疗费用可由参保居民本人或委托其他人到区医保经办机构报销：1、住院医疗费用；2、转外住院医疗费用；3、异地就医住院医疗费用；4、门诊慢性病医疗费用。（二）参保居民在办理医疗费用报销时必须提供下列相关材料，材料不全不予报销：1、医疗费用发票；2、出院小结、住院费用明细清单；3、门诊病历、处方、检查及化验报告单；4、参保居民及委托人身份证（学生可提供户口簿）；5、城镇居民基本医疗保险证、IC卡（学生无卡、证的不需提供）。（三）其他事项：1、每年9月1日至次年的8月31日为一个参保年度，所发生医疗费用在结算年度内按规定进行核报；2、医疗费用普通收据（无地税或财政专用章）及药店发票不作为报