病理学女性生殖系统和乳腺疾病

关于病理学女性生殖系统和乳腺疾病子宫颈疾病慢性宫颈炎Chroniccervicitis宫颈上皮内瘤变CervicalintraepithelialNeoplasia(CIN)宫颈上皮不典型增生Cervicalepithelialdysplasia

宫颈原位癌Carcinomainsitu宫颈癌Cervicalcarcinoma

第2页,共109页，2024年2月25日，星期天第3页,共109页，2024年2月25日，星期天第4页,共109页，2024年2月25日，星期天第5页,共109页，2024年2月25日，星期天第6页,共109页，2024年2月25日，星期天Normalcervix第7页,共109页，2024年2月25日，星期天Normalcervix第8页,共109页，2024年2月25日，星期天宫颈炎阴道（粘液）脓性分泌物感染性沙眼衣原体(40%ofcases)真菌类淋球菌单纯疱疹II型人类乳头瘤状病毒HPV非感染性第9页,共109页，2024年2月25日，星期天第10页,共109页，2024年2月25日，星期天Nabothiancystat5o'clock第11页,共109页，2024年2月25日，星期天宫颈肿瘤癌前病变CIN（组织学）SIL（脱落细胞学）浸润型癌第12页,共109页，2024年2月25日，星期天CINI

：MilddysplasiaCINII：ModeratedysplasiaCINIII:SeveredysplasiaandCISCytologicsmearsSIL

low-grade:CINIorflatcondylomasSIL

high-grade:CINIIorCINIII，癌第13页,共109页，2024年2月25日，星期天Cervicalconization第14页,共109页，2024年2月25日，星期天第15页,共109页，2024年2月25日，星期天PAPsmear第16页,共109页，2024年2月25日，星期天第17页,共109页，2024年2月25日，星期天第18页,共109页，2024年2月25日，星期天

AnormalPapsmearpicture第19页,共109页，2024年2月25日，星期天LSIL第20页,共109页，2024年2月25日，星期天HSIL第21页,共109页，2024年2月25日，星期天Normalcervicalsquamousepithelium第22页,共109页，2024年2月25日，星期天CINI第23页,共109页，2024年2月25日，星期天CINI第24页,共109页，2024年2月25日，星期天CINII第25页,共109页，2024年2月25日，星期天CINIII第26页,共109页，2024年2月25日，星期天CINIII第27页,共109页，2024年2月25日，星期天第28页,共109页，2024年2月25日，星期天第29页,共109页，2024年2月25日，星期天Carcinomainsitu(glandsinvolved)第30页,共109页，2024年2月25日，星期天

Itisimportanttoemphasizethatmost(perhapsall)invasivecervicalsquamouscellcarcinomaarisefromprecursorepithilialchangesreferredtoasCIN.However,notallcasesofCINprogresstoinvasivecancer,andindeedmanypersistwithoutchangeorevenregress.第31页,共109页，2024年2月25日，星期天CINI

Regression50-60%Persistence30%ProgressiontoCINIII20%Progressiontoinvasivecancer1-5%CINIII

Regression33%Progression6-74%第32页,共109页，2024年2月25日，星期天流行病学CIN高峰年龄30y，癌高峰年龄50yRiskfactorsEarlyageatfirstintercourseMultiplesexualpartnersAmalepartnerwithmultipleprevioussexualpartnersPersistentinfectionby“High-risk”HPVOthers第33页,共109页，2024年2月25日，星期天TheDeathofEvaPeron

EvaPeron("Evita"),wifeofArgentina'sleft-wingdictatorJuanPeron,diedinJanuary1952ofcervicalcancer.第34页,共109页，2024年2月25日，星期天宫颈癌75-90%鳞癌腺癌和腺鳞癌小细胞癌<5%20%糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型"Microinvasivecarcinoma"第35页,共109页，2024年2月25日，星期天第36页,共109页，2024年2月25日，星期天第37页,共109页，2024年2月25日，星期天第38页,共109页，2024年2月25日，星期天第39页,共109页，2024年2月25日，星期天第40页,共109页，2024年2月25日，星期天Squamouscellscarcinoma第41页,共109页，2024年2月25日，星期天Squamouscellscarcinoma第42页,共109页，2024年2月25日，星期天Immunostainingforkeratin第43页,共109页，2024年2月25日，星期天Spreading

第44页,共109页，2024年2月25日，星期天第45页,共109页，2024年2月25日，星期天临床表现Papsmear有助于早期诊断未能早期诊断者不规则阴道流血白带增多，伴有异味性交痛，排便困难扩散引起的症状晚期患者化疗有效第46页,共109页，2024年2月25日，星期天宫颈癌分期(FIGO,1985)

0PreinvasivecarcinomaⅠCarcinomastrictlyconfinedtothecervixⅡCarcinomathatextendsbeyondthecervix,butdoesnotextendintothepelvicwallⅢCarcinomathathasextendedintothepelvicsidewallⅣCarcinomathathasextendedbeyondthetruepelvisorhasclinicallyinvolvedthemucosaofthebladderand/orrectum

第47页,共109页，2024年2月25日，星期天五年生存率Stage0100%StageI90%StageII82%StageIII35%StageIV10%第48页,共109页，2024年2月25日，星期天滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

Hydatidiformmole

Invasivemole

ChoriocarcinomaHCG↑第49页,共109页，2024年2月25日，星期天第50页,共109页，2024年2月25日，星期天ImplantationofthePlacenta

5daysafterfertilization

第51页,共109页，2024年2月25日，星期天6daysafterfertilization第52页,共109页，2024年2月25日，星期天12daysafterfertilization第53页,共109页，2024年2月25日，星期天athird-trimesterplacentawithbaby第54页,共109页，2024年2月25日，星期天第55页,共109页，2024年2月25日，星期天葡萄胎Hydatidiformmole第56页,共109页，2024年2月25日，星期天葡萄胎Hydatidiformmole第57页,共109页，2024年2月25日，星期天Biguteruswithmole第58页,共109页，2024年2月25日，星期天葡萄胎HydatidiformMole一堆水肿甚至囊性扩张的绒毛美国1/1000次妊娠，中国发病率更高分为完全性和不完全性葡萄胎第59页,共109页，2024年2月25日，星期天完全性葡萄胎completemoleNoassociatedbabyThevilliareuniformlyswollenAllthechromosomesfromfather(46XX,46XY)

第60页,共109页，2024年2月25日，星期天部分性葡萄胎PartialmoleMayhaveanon-viablebabyUnevenlyswollenvilli69XXX,69XXY第61页,共109页，2024年2月25日，星期天第62页,共109页，2024年2月25日，星期天第63页,共109页，2024年2月25日，星期天第64页,共109页，2024年2月25日，星期天Partialmole第65页,共109页，2024年2月25日，星期天临床表现12-14周发现子宫过大就诊，超声可早期诊断5个月出血流产hCG升高清宫后80-90%remainsbenign10%completemolebecomeinvasive2-3%giverisetochoriocarcinoma第66页,共109页，2024年2月25日，星期天侵袭性葡萄胎

Invasivemole

不发生转移

绒毛可栓塞至肺和脑

第67页,共109页，2024年2月25日，星期天绒毛膜癌ChoriocarcinomaAggressive起源于绒毛上皮细胞或全能干细胞1:2000Age<20yor>40yHistory50%ofcasefollowacompletemole25%ariseafteranabortionRemainderafteranormalpregnancy第68页,共109页，2024年2月25日，星期天患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。主诉：流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆”，未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。病例讨论第69页,共109页，2024年2月25日，星期天体格检查:神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg，心肺（－），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为0.5cm，最大者直径5cm，掉出阴道之外。子宫2月孕大，前位，活动，双附件（－），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。实验室检查：入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白38g/L，白细胞15.3×109/L，嗜中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.13，大单核细胞0.01，尿妊娠试验（+）。

第70页,共109页，2024年2月25日，星期天尸检摘要:子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cm×5cm×6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件（－）。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重1230克，左顶颞部硬膜下有血块约10cm×6cm×0.6cm，左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cm×2.5cm之紫红色结节。有明显小脑扁桃体疝形成。第71页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma第72页,共109页，2024年2月25日，星期天第73页,共109页，2024年2月25日，星期天第74页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma第75页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma第76页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma第77页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma(metastasistovagina)第78页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma(metastasistolung)第79页,共109页，2024年2月25日，星期天Choriocarcinoma(metastasistolung)第80页,共109页，2024年2月25日，星期天临床表现阴道流血伴hCG显著升高早期血道转移至肺(50%)，阴道(30-40%)，脑，肝，肾Chemotherapysavesalmostallcases第81页,共109页，2024年2月25日，星期天乳腺癌Breastcarcinoma212,920newcase,40,940death(USA,2006)全球发病率增高发病机制Pathogenesis

遗传

Geneticchange激素

Hormonalinfluence环境

Environmentalfactors第82页,共109页，2024年2月25日，星期天第83页,共109页，2024年2月25日，星期天

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesGeographicfactorsVariesAgeIncreaseafter30yFamilyhistory

First-degreerelativewithBC1.2-3.0Menstrualhistory

Ageatmenarche<12y1.3Ageatmenopause>55y1.5-2.0PregnancyFirstlivebirth25-29yo1.5Firstlivebirth>30yo1.9Firstlivebirth>35yo2.0-3.0Nulliparous3.0第84页,共109页，2024年2月25日，星期天

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesBenignbreastdiseaseProliferativedisease1.9Proliferativediseasewithatypicalhyperplasia4.4Lobularcarcinomainsitu6.9-12.0LessWell-Establishedinfluences

ExogenousestrogensOralcontraceptivesObesityHigh-fatdietAlcoholconsumptionCigarettesmoking第85页,共109页，2024年2月25日，星期天第86页,共109页，2024年2月25日，星期天乳腺癌类型原位癌Non-invasiveDuctalcarcinomainsitu(DCIS)Lobularcarcinomainsitu(LCIS)浸润性癌Invasive(infiltrating)Invasiveductalcarcinoma(硬癌)InvasivelobularcarcinomaMedullarycarcinomaColloidcarcinomaTubularcarcinomaOthertypes第87页,共109页，2024年2月25日，星期天第88页,共109页，2024年2月25日，星期天Normalrestingbreast第89页,共109页，2024年2月25日，星期天Normalpregnantlady’sbreast第90页,共109页，2024年2月25日，星期天导管内原位癌DCIS常伴坏死和钙化(乳腺摄片)97%longtermsurvival1/2low-gradeDCIS(leftalone)turnsinvasiveatthesamesite(Cancer103:2481,2005).ArchitecturalpatternsofDCIS粉刺癌ComedosubtypeSolid,cribriform,papillary第91页,共109页，2024年2月25日，星期天VanNuysgrading-and-treatmentschemefornon-infiltratingductalcarcinoma:(Lancet345:1154,1995)1:Nonecrosis(lumpectomy,skiptheradiation)2:Necrosisbutnouglynuclei(lumpectomy,mayberadiation)3:Uglynuclei(lumpectomy-radiationormastectomy)

第92页,共109页，2024年2月25日，星期天

粉刺癌

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