老年痴呆症患者全人关怀护理干预研究

引言随着社会经济的发展，社会经济的发展，社会经济的发展速度也越来越快。目前，我国60岁及以上的人口占总人口的15.5%，共计2.12亿，65岁及以上的老年人占总人口的比例为9.87%，绝对数接近1.5亿[1]。随着老龄化进程的加快，阿尔茨海默症的发病率也越来越高。在中国，阿尔茨海默症患者达950多万，即每对夫妻供养4名80多岁的老年人中就有一名患有阿尔茨海默氏症，造成了巨大的经济压力。阿尔茨海默症是继心脏病、癌症和中风之后，造成人类健康损害的主要病因。迄今为止，尚无针对阿尔茨海默症的有效疗法。但有研究表明，阿尔茨海默症（Alzheimersdisease,AD）的发生发展与心脏疾病（AIDS）密切相关，但其机制尚不明确[2]。针对阿尔茨海默症患者生存品质的改善，国际上已进行了大量的干预实验，包括认知训练、运动训练、均衡饮食、疾病控制等，我国已形成较为完善的针对阿尔茨海默症患者的干预措施，并有部分学者提出全面照护阿尔茨海默症患者。国内对阿尔茨海默症的相关研究相对落后，一般从护理，营养，生活方式，认知功能训练，保健，预防，以及中医药等方面进行探讨，但尚无一套针对阿尔茨海默症防治的系统性干预计划[3]。阿尔茨海默症的定义在国际上已经有了很久的共识，它是一种在60岁以上的老人身上，这些老人的大脑长期处于一种不可逆的状态，他们的特征是记忆、思维、计算、定向、情绪障碍以及性格改变，同时还存在着自我行为和社交行为的降低。阿尔茨海默症（AD）是由脑组织衰老引起的一种慢性疾病，发病率在50%-60%之间，其中65-80岁之间占5%,80岁以后得20%左右，目前尚无特效药物，目前主要使用AChE抑制剂、促代谢药和NGF等。血管性痴呆（Vasculardisorder,VAS）是一类因缺血性、出血性及脑血管病变而导致的一类严重的认知障碍综合症。根据相关的临床数据显示，我国的血管型老年痴呆症患病率为1.1%-3.0%，并且会随着年纪的增加而降低。它是由大脑中的一处局部损伤引起的，该损伤在大脑中的两个部位，也就是额头和额头。在病情初期，记忆减退常常不明显。如果发展到后期，患者会出现明显的记忆和行为损害，出现在中年男性身上的情况并不多见[4]。在1962年，DeLayandBrion等人首次报道了一例伴有两类损害（变性损害和血管损害）的老年性痴呆患者，命名为Senil-MixedDementia。混合型阿尔茨海默症兼具阿尔茨海默症和血管型阿尔茨海默症的特点，且二者在该病发生发展中起着不同的作用，目前对该病的致病机理仍知之甚少。王琦在我国开展了一项关于“未检出阿尔茨海默症”的专题研究，发现我国阿尔茨海默症未检出率非常高，远远高于国际水平。王安琪等对沈阳地区阿尔茨海默症患者进行了生活质量调查，发现患者生活质量显著下降，生活质量下降，生活质量下降，生活质量下降。李红在福建省调查了老年护理机构阿尔茨海默患者的医疗环境状况，发现老年患者的生存品质达到了中上水平，但相对于老年护理机构而言，老年患者的生存状况并不理想。在世界范围内，对阿尔茨海默症患者群体的关注越来越多，对其研究也越来越多。EmilioJr等人在巴西一地区对1656名65岁及65岁以上老年人进行了问卷调查，结果表明阿尔茨海默症（AD）在我国人群中的患病率居首位，且与年龄、性别和文化水平均有显著关系。BrodatyH公司在一项针对阿尔茨海默症的家庭成员的研究中发现，这些家庭成员在和他们的医师沟通上有困难。另外，由于阿尔茨海默症人在日常工作中也需要医师的即时指引，所以，他们也必须接受医师与医师沟通方面的训练，以及医师的规范与规范。“全人照护”是一种全新的观念，是从英文中翻译出来的，而在我国，也有一些学者提出了“全人照护”和“综合护理”两种观念。全人理念突破了对身体卫生的传统认识，将人体的生物学、心理学和社会等多方面的影响综合考虑。在2011年，WHO也指出，影响一个人是否健康的三大因素有：社会环境、经济环境、生理环境，还有个人的个性和行为。全人护理的核心思想是“以人为本”，这个词来自人文主义心理学家卡尔·罗杰斯及其“顾客中心”治疗。罗杰斯是当今生物学-心理学-社会医疗模型的一位专家，也是一位实践者，该模型能使病人认识到自己的优势和需求。香港的陈丽云将中国传统的心理咨询方法与西方人的心理咨询技能相融合，创立了“身心全康模式”，它强调的是一种系统的、整体的保健理念，它融合了传统养生、中医哲学、太极、瑜伽及正念等理念，使参与群体的会员可以在各种不同的运动中调整自己的身体、情绪及精神状态。目前，中国的全面关爱工作涵盖了身体、心理、社会、精神等多方面的疾病，而对阿尔茨海默氏症的全面关爱却鲜见报道[5]。在我国，针对不同类型的疾病开展了全人护理，并获得了较好的效果，而针对阿尔茨海默氏症的全人护理却鲜有报道。孙向红、崔檬运用“身心合一”的整体保健方式，对肺癌病人的生存质量进行了有效的改善。唐海玉等学者的前期工作也证实了“身、心、体一体化”对提高高龄肿瘤患者生存品质具有重要作用。彭燕的调查结果显示，全程照顾可以提升子宫颈癌病人的信心，缓解病人的消极情感，如忧郁、焦虑，是一种非常有成效的照顾方式。徐蓉等人的前期工作显示，对中风患者进行全方位的康复治疗，可以明显改善中风患者的身体活动能力，增强生活自理能力，改善生活品质。与我国相比，在国际上应用全人护理的历史较长，使用全人护理的病种较多。还有一些学者在对阿尔茨海默症病人进行全面的照顾。总而言之，国内外学者对全人照料模式展开了大量的、深入的、广泛的研究。除此之外，在国外，已经有研究表明，全人照料介入可以对阿尔茨海默症患者的情绪进行改善，从而降低他们的行为心理症状，从而提升他们的生活质量。此外，还可以深化阿尔茨海默症患者照顾者对患者和疾病的理解，降低其常见的照顾焦虑情绪，从而降低其疲惫不堪的心理，从而提升工作满意度。在我国，也对多病种的全人照料展开了探索，但对阿尔茨海默症的重视程度比较低。本项目立足于目前国内外阿尔茨海默症的热点问题，立足于人类整体照护的发展趋势，挖掘和挖掘中国这一特殊群体的实际需要，构建一种符合中国实际的阿尔茨海默症整体照护模式，将有助于推动老年痴呆患者整体照护理念，丰富和发展老年痴呆患者整体照护的相关理论，同时也可为今后在老年痴呆患者整体照护和其他学科的发展提供新的思路和方法。本课题研究成果将为阿尔茨海默症患者提供有效的医疗服务，改善患者的生存质量，改善患者的生存状况提供科学依据。本文对阿尔茨海默症患者的照顾者有一定的借鉴和指导意义；同时，对我国阿尔茨海默症人的医疗保健工作也有一定的参考价值。2对象与方法2.1一般资料本研究将选取一省市精神卫生中心老年科于2021年7月确诊为阿尔茨海默症（AD）患者作为研究对象。阿尔茨海默症（Alzheimer’sdisease,AD）是一种常见的慢性疾病，对人们的身体和精神都有很大的影响。当实施问卷调查时，若有阿尔茨海默氏症病人因病情较重而不能完成，则须由看护人与家属共同完成，以保证问卷调查的有效性。38名患者作为对照组，42名患者作为治疗组。对照组去掉了全部无效的问卷调查，留下36个，5个因未完全参与而留下37个有效的问卷调查。结论：从整体资料来看，阿尔茨海默症组和控制组之间并无显著差异。本课题将采用4种方法，即：《老年痴呆症全人关怀状况及需求调查问卷》《中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表》《阿尔茨海默症生命质量测评量表》《老年失能评估量表》。2.2干预方案的制定与实施项目组参考国内外阿尔茨海默症病人全程照护方面的国内外最新研究结果，以《从心出发:老年痴呆症全人照顾手册》《AddressingtheWholePerson:TheArtsasaConduittoCommunityforPeopleLivingwithAlzheimers》《NaturalInteractionbetweenAvatarsandPersonswithAlzheimersDisease》《NaturalInteractionbetweenAvatarsandPersonswithAlzheimersDisease》等为参考，制定了医疗及看护人员的全程照护“认知盲区”方案，并以该方案为依据，聘请校内外导师、心理学专家、老年学专家等对“全程照料”方案进行评审，形成符合实际情况的方案。在山西省精神卫生中心老年科活动室内，于2021年7月31-8月9日，通过讲座的形式，为本课题组进行了10个课时的全人关爱培训，包括1名老年内科副主任医师，1名护士长，2名物理治疗医师，2名营养学家，5名护理人员，1名护理人员，10名护理人员，1名护理人员。主要内容有：全方位护理的理念和基础、针对不同人群所应承担的各种护理任务、全方位护理中的献身精神和团队精神三个部分，其中包含了阿尔茨海默症的认识、以人为中心的全方位护理、环境的设计和社会支持、阿尔茨海默症人的行为问题、多重方式（个人和群体）五个部分[6]。医生，护士，护工，心理咨询师，社会工作者，营养师，理疗师，组成一支全人关爱的小组，围绕阿尔茨海默症人的日常用药，营养，需求，锻炼，交流，情绪，爱好，过去工作，家庭，对病人进行身体，精神，社会，精神的全方位关爱，每个工作人员在做好自己的工作的前提下，进行密切的合作。同时，将研究成果录入SPSS数据库，利用SPSS22.0对研究成果进行统计分析。文中运用了t检验，计量学，计量学等手段。2.3观察或评价指标不同人群的精神卫生水平和精神卫生水平存在着明显的差别，其内在的有效性为0.90；克隆巴赫s各指标的a值为0.83，构成表为0.71~0.92,4周后各项指标的重测信度分别为0.79~0.85（P<0.01）。对癌症患者以及其他慢性病的心理状况进行了12个项目的量表是FACIT-Sp-12，由平和、意义、信念三个维度构成，采用Liket5级评分法（0=一点也不，1=有一点，2=有些，3=相当，4=非常），得分越高，表示心理状况越好。阿尔茨海默症病人的生命质量量表阿尔茨海默症病人的生命质量得分为0.835(P<0.01)，其重测信度为0(P<0.01）。研究发现，QOL-AD的半数CI为0.67，而克隆－的a为0.65，其中文版本的QOL-AD具有较好的信效度，可以应用于中国阿尔茨海默症人的生命质量评估。这份问卷共有十三条，每个条目又分为“差”“一般”“好”“非常好”四个等级，打分的话，可以将这些等级转化为一条到四条，得到十三条到五十二条之间的综合得分，得分高的代表着生命品质好。结果表明：该量表与失能老人量表由7个维度构成，其内容及有效性良好；在《巴塞尔指数和工具行为量表》中，皮尔逊与皮尔逊之间的相关系数分别为0.812和0.855。此外，调查结果还能较好地区分各种治疗方案对高龄病人的治疗作用。结果表明，该量表具有较高的信度和效度，具有较高的应用价值。3结果3.1老年痴呆症患者灵性的干预结果分析干预治疗前和干预治疗后通过成对t检验，发现干预治疗组阿尔茨海默症人的心理量表平和、意义、信念及总成绩在干预治疗前和干预治疗后均有显著性差异，但在控制组和干预治疗后并无显著性差异[8]；通过两组前后差值的比较可以看出，在干预组中，灵性量表平和（t=3.39,p=0.001）、意义（t=2.618,p=0.01）、信念（t=3.51,p=0.001）和总分（t=4.30,p=0.00）的提升显著大于对照组，差异有统计学意义，其他指标均无统计学意义[9]。表3.1两组被试干预前后灵性量表得分比较（M±SD）指标组别干预前干预后前后差值tP对照组9.37±1.369.33±1.29-0.03±1.78b0.110.91平和干预组9.79±1.6611.65±1.81-1.89±2.814.760.00对照组9.79±1.479.94±1.87-0.17±2.2a0.390.69意义干预组9.74±2.0611.41±2.02-1.71±2.823.620.00对照组9.87±2.879.78±2.980.11±4.100.130.89信念干预组9.33±2.0412.19±2.662.76±2.84-5.370.00对照组29.03±4.5129.06±4.630.08±6.240.020.97总分干预组28.86±4.7735.24±4.37-6.34±6.26-6.170.003.2老年痴呆症患者失能情况的干预结果分析采用成对t检验方法，发现在干预组阿尔茨海默症患的认知功能、沟通能力、活动能力、自理能力、居家生活等维度及总评分上，其脑组织功能、经济生活及社会生活等维度的改变均有显著性差异，而在正常人群中，其各项参数上，其差异均无显著性差异。两组的前后差值比较显示，在干预组中，老年失能评估量表中的精神功能（t=0.53,p=0.006）、交流（t=0.001,p=0.00）、活动（t=4.343,p=0.00）、自理（t=2.859,p=0.006）、家庭生活（t=0.47,p=0.002）和总分（t=0.339,p=0.003）的提高显著性，并且具有显著性，而器官功能维度（t=0.23,p=0.68）、经济和社会生活（t=0.38,p=0.55）的提高没有显著性[10]。3.3老年痴呆症患者生命质量的干预结果分析结果表明，两种方法对两种方法的生存品质的改善效果都不明显，但对两种方法的改善效果并不明显；通过对干预前后两个不同组别差异的差异进行成对t检验，发现阿尔茨海默症患者在干预前后生命质量评分均发生了明显变化，但在干预前后生命质量的变化并不明显；两组前后差值比较显示，干预组生命质量量表总分（t=3.787,p=0.000）的提升显著大于对照组，差异有统计学显著[11]。表3.2两组被试干预前后生命质量量表得分比较（M±SD）指标组别干预前干预后前后差值tp对照组22.53±6.0422.69±6.740.14±7.75-0.110.91总分干预组23.50±5.3130.43±5.78-6.89±7.6-5.550.004讨论4.1老年痴呆症全人关怀干预对老年痴呆症患者的影响4.1.1老年痴呆症全人关怀干预对老年痴呆症患者灵性情况的影响结果表明，在治疗前和治疗后，治疗组阿尔茨海默症人精神状态评分的平和、意义、信念及总分的改变均有显著差异，而控制组病人精神状态的改变无显著差异。从两组前后差值的比较可以发现，在干预组中，对于灵性量表平和、意义、信念和总分的提升显著高于对照组，差异有统计学意义，而其他指标均无统计学意义[12]。以上结果提示，全程照料干预可以提高阿尔茨海默患者的心理健康水平。阿尔茨海默氏症的病人，在接受了这些治疗以后，能够运用他们的精神力量去应对他们的病症。全人照顾能使阿尔茨海默症病人从医护人员、护工、家属、顾问及社会工作者那里得到更多的支持与照顾，并提供更多的专业指导。精神上的介入，让阿尔茨海默症的病人，在面对现实的时候，能够保持冷静，能够找到自己的生命，找到自己的价值，找到自己的生命，找到自己的信念。王育梅[13]等对接受化疗的乳腺癌患者的心理关爱展开了一项质的研究，发现患者的心理关爱有必要得到重视，而患者的心理关爱需求可以通过宗教的尊重、希望的提升和死亡的教育来得到满足。张国荣[14]心理关怀阿尔茨海默症患者的临床试验表明，跨领域的心理关怀能有效改善阿尔茨海默症患者的心理状况。研究表明，在阿尔茨海默症患者的照护中，灵修护理起到了至关重要的作用，通过灵修干预，可以提高患者的灵修境界，改善患者的心理状态，提高患者的生命品质。4.1.2老年痴呆症全人关怀干预对老年痴呆症患者生命质量的影响结果：两组阿尔茨海默患者生命品质评分在两组间差异无统计学意义，但在两组间差异无统计学意义；治疗前和治疗后的差数比较显示，治疗组与治疗组相比，治疗组在生活品质上的提高有显著性，且有显著性差异。因此，综合护理干预可以提高阿尔茨海默患者的生存质量。在没有全人参与的情况下，阿尔茨海默症患者由一位护理人员照顾，但由于个人的力量有限，难以一次照顾多位患者，加上患者自身有病，行动不方便，与周围环境缺乏交流，导致患者心情抑郁，感到孤独，各种认知功能下降，身体机能下降，生存品质下降。通过干预，患者可以得到更多的支持与照顾，同时也可以得到更多的心理咨询、社会工作及康复训练，从而提高患者的生活质量。任莹等的前期工作表明，对癌症患者实施全面关爱可以提高其生存质量，该关爱模式在癌症患者中有着良好的推广意义[15]。陈相莲等人的调查结果显示，对肿瘤病人进行全方位的关怀，能够有效地改善病人的生活品质，这种关怀模式是有必要进行深入探讨和广泛应用的；孙冰等的实验结果显示，在糖尿病病人的生活质量，心理健康和血糖水平上，对其有明显的正向影响；陈晓欢等发现，益智游戏可显著提升老年痴呆病人的认知能力，改善病人的生命品质，并可缓解病人的抑郁症症状。HoeJ对养老院里的阿尔茨海默氏症病人进行了以人为核心的介入，结果显示，个体化的介入可以极大地提高阿尔茨海默症病人的生活质量，而且还可以有效地缓解病人照料者的疲惫感，AlbertM对特护病房的老年痴呆症患者的干预也得出了类似的结论。4.1.3老年痴呆症全人关怀干预对老年痴呆症患者失能情况的影响在治疗前和治疗后，治疗组阿尔茨海默症患在精神功能，交流，活动，自理，家庭生活等维度及总评分上的差异均有统计学意义，而在器官功能，经济，社会生活等维度上的差异则无统计学意义，在治疗前或治疗后，其差异均无统计学意义。两组的差值比较显示，在干预组中，老年失能评估量表中，精神功能、交流、活动、自理、家庭生活维度和总分的提升均较对照组有显著差异，而器官维度、经济和社会生活的提升则无显著差异。可以看出，全程护理干预可以对阿尔茨海默症人的精神、交流、活动、自我照顾、居家生活等功能进行保护，并可以延迟病人的失能时间，对病人的器官功能、经济社会功能没有明显的影响。在全人关怀的介入中，干预团队加强了患者及其家属的参与，积极地与患者及其家属交流，积极地给予患者帮助，以做些家务来帮助患者进行自我护理，并利用益智游戏来帮助患者的认知功能的恢复，获得了良好的效果。然而，在器官功能方面，经济、社会方面，却鲜有改善，原因在于器官功能不易改变，难以在短时间内对其进行干预。此外，患者中有很多是独自居住的老年人，他们远离了经济及社交活动，因此在上述两个领域的改变并不明显。符婷[16]等在对失能者进行的“接触”的试验中发现，这种“接触”可以明显地提高失能者的心理状况，同时还可以明显地提高对护生们的人文照料品质；米娜[17]等将华生关爱原理运用于阿尔茨海默氏症患者的“接触关爱”护理中，发现采用“关爱关爱”技术可以有效地改善患者的生存品质，减轻患者的心理压力，减轻患者的家庭和社会负担，为患者提供有效的关爱服务。4.2老年痴呆症患者全人关怀干预的结果讨论阿尔茨海默症（Alzheimersdisease，老年痴呆症）是一种以患者为中心，从生理、心理、社会和精神层面为整体的全过程照护，采用马斯洛的需要层次理论，根据患者的真实情况实施有针对性的干预。在实施过程中，要充分发挥各方的积极性，医生，护士，护工，营养师，理疗师，心理咨询师，社会工作者都对此新模式充满了浓厚的兴趣，投入了大量的工作热情，从患者日常的用药，营养，需要，锻炼，交流，心情，爱好，过往工作，家人等方面，给予患者全方位的关爱[17]。医生们已经接受了一种新的观点，那就是将病人视为一个完整的人，而不是将病人放在心上。在这种理念的指导下，患者的症状明显减轻了不少，对阿尔茨海默患者的预后也有了明显的提高。因此，老人的护理人员也减轻了工作的负担，工作更加认真、更加有条理，老人本人也能够感觉到自身的情绪与生理上的变化。透过患者及相关人员之回馈，可见全人护理介入效果良好。杨茜他们用跳舞疗法来帮助阿尔茨海默症患者，得到了类似的效果。她的舞蹈疗法把运动和运动有机地融合在一起，对阿尔茨海默症的治疗是一个被证实的非常好的方法，并且可以作为一种辅助医疗的方法来进行恢复。黄冬华等对阿尔茨海默症患者的干预实验表明，对患者实施全过程护理可以提高患者的疗效，具有重要的临床应用意义[18]。梅耶尔的研究表明，使用更为灵活的精神疗法可以减轻患者照料者的焦虑情绪。上述结论与本论文的结论是一致的。5结论5.1研究结论(1)对阿尔茨海默症患者进行全方位护理的情况不容乐观，对全方位护理的需求较高，而对阿尔茨海默症患者的全方位护理需求较高，患者和家庭成员对全方位护理的需求较高，并形成了全方位护理理念(2)对阿尔茨海默症患者进行全面照护干预，可使患者的生存质量、心理状态得到明显提高，对患者的阿尔茨海默症患者具有某种程度的减轻作用[19]，对患者的认知能力也有不同程度的提高。5.2对策和建议基于以上研究结论，结合相关理论和临床经验，本文提出以下对策，以供参考。(1)各医疗机构应成立相关机构，组建相关团队，全面掌握阿尔茨海默症患者和患者家属的需求，注重满足每位患者的需求，让阿尔茨海默症患者在遭受疾病折磨的同时，最大限度地改善其生存质量。(2)全人照护之普遍性与广泛性，为复合病症之患者提供更佳之照护，提升其生命质量，且将全人照护纳入医务人员之日常教育与工作之中。(3)在医疗体系中，应积极发展私营全面照护体系，吸收各种专业人才，组成护士队伍，进行多学科整合，全面照护患者[20]。6结束语在此，我要特别谢谢从我选择题目以来，一直以来对我提供无穷的帮助的导师们。第一次写作时，我总是手足无措，在决定文章的主题时，我也遇到了一些困难，不过，我的教授很热情地帮我，我们一起讨论，一起修改，最后把文章的主题定下来。在我完成这篇文章的时候，老师也总是很有耐心地对我进行指导，比如，每一节都应该设置哪些内容，怎样撰写才是最恰当的，怎么进行修改等。在老师的每一次指导下，我都会有一种“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的感觉。

参考文献[1]秦明珠.浅谈对老年痴呆症患者进行整体护理干预对其认知功能的影响[J].当代医药