《老年照护》课件-14压疮照护

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压疮照护目录压疮定义及原因压疮评估及表现预防及照护措施

压疮定义

压疮：又称为压力性损伤，指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。原因压力因素：

垂直压力：持续性垂直压力是最主要原因

摩擦力剪切力原因

全身营养不良或水肿皮肤经常受潮湿、摩擦等刺激石膏绷带和夹板使用不当评估

易发部位：多发于受压的骨隆突处易发部位与患者的卧位的关系

侧卧位

仰卧位

俯卧位评估易患人群：年老体弱、昏迷、瘫痪者营养不良者、水肿肥胖者疼痛、发热、使用镇静剂者大小便失禁、石膏固定者Braden危险因素评估表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限无改变潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔浸湿很少浸湿活动卧床局限于椅偶尔行走经常行走移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差不足充足极佳摩擦和剪切力有问题潜在问题无明显问题总分压疮评分量表评估

总分15-16分，轻度危险

13-14分，中度危险

10-12分，高度危险

＜9分时，极度危险，

得分越低越危险预防措施

做到六勤：

勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换预防措施

避免局部组织长期受压

（减压是关键）定时翻身保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定鼓励主动活动或被动活动，长期卧床者使用气垫床或乳胶床垫预防措施

避免局部不良刺激：

床单位：平整清洁干燥，无碎屑杂物大、小便：失禁及出汗者及时清洁，保持干燥

便器：边缘光滑，禁止使用有破损、裂缝的便器，用后及时取出，避免长时间垫在身下预防措施

促进血液循环

鼓励主动活动和协助被动活动，擦洗按摩等改善机体营养状况做好健康教育，让老人和家属重视预防压疮

压疮照护第1期：淤血红润期（表皮）局部受压,暂时性缺血缺氧局部红、肿、热、痛或麻皮肤完整性未破坏，为可逆性改变及时处理，解除压力，短时间内能自愈一期瘀血红润期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。

护理除去病因，加强预防原则：压疮照护基础照护措施去除病因增加翻身次数保持床铺清洁,干燥,无碎屑避免摩擦、潮湿、排泄物刺激改善血液循环加强营养不提倡局部按摩

敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜压疮照护第2期：炎性浸润期（皮下）患者疼痛皮肤紫红色，皮下硬结出现水泡照护措施保护皮肤，预防感染加强基础照护措施：翻身避免受压，清洁、营养、改善血循未破的小水泡（＜5mm）减少摩擦,自行吸收大水泡(＞5mm)无菌操作下抽液，敷贴保护压疮照护第3期：浅层溃疡期（肌肉）水泡逐渐扩大,表皮破溃,有渗液感染后浅层组织坏死，疼痛加剧照护措施清洁疮面,保持干燥、促进愈合需避免受压,保持局部清洁干燥湿式换药、压疮贴

压疮照护第4期：坏死溃疡期坏死侵入肌层，可达骨膜组织发黑,脓性分泌物增多,发臭可伴有全身感染

照护措施清洁创面、去腐生新、引流畅通、促进愈合清除坏死组织、促进肉芽生长氧疗、压疮贴存在硬痂--可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口Ⅲ-Ⅳ期压疮敷料选用渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口⑴水凝胶（清创）加上泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长

⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+敷料覆盖。现代护理发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段预防胜于治疗

压疮防治新进展NPUAP最新专家共识（2016.4.13）名称：“压力性损伤”取代“压疮”以更准确的描述压力性损伤包括皮肤完整和溃疡由阿拉伯数字（1、2、3）取代罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）分为五期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期不明确分期

压疮防治新进展课堂练习1．引起压疮最主要的原因是（A

）

A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿E.温度2．林先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防他发生压疮，最好的护理方法是（A）

A.每2小时翻身一次B.每天请家属看他皮肤是否有破损

C.给他用气圈D.让其保持左侧卧位E.鼓励他做肢体功能锻炼课堂练习3、炎性浸润期褥疮出现大水疱，正确的处理是（C

）

A.涂厚层滑石粉