完整的神经系统体格检查评分标准及完整全国资格证书种类大完整全

PAGEPAGE16神经系统体格检查评分表检查类别检查项目检查方法评分备注一般检查意识状态清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。5精神状态言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力5对外界刺激的反应与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价5语言失语1.Broca失语(运动性失语)病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。对言语和书写文字的理解则不受影响。2.Wernicke失语(感觉性失语)病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)的理解能力丧失。3.传导性失语(conductionaphasia)病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字(阅读)的理解能力相对保存，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。4.完全性失语(globalaphasia)表达和理解言语的能力都丧失。5.经皮质运动性失语(transcorticalmotoraphasia)表现与B~失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位的损害。6.经皮质感觉性失语(transcorticalsensoryaphasia)表现与Wernicke失语相同，但复述好。7.失读(alexia)，病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容(包括自己所写的字句)。8.单纯失写(pureagraphia)书写的选择性损害非常少见，多数为左额中回后部损害。5构音障碍构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。脑神经嗅神经闭目下用单侧鼻孔辨别气味。一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用）2视神经视力视力表→数指→手动→光感2视野医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。2眼底用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉）2动眼、滑车、外展外观观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。2眼球运动眼外肌功能动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。2瞳孔受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小(调节反射)及两眼球内聚(会聚或辐揍反应)。2三叉神经面部感觉以针、温(凉)物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。2咀嚼运动先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（示齿试验）。检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判断其肌力。2角膜反射受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。2下颌反射病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引起下领上提。2面神经运动运动观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察其眼裂的宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。2味觉病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。2听神经耳蜗神经以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。用频率为128的音叉检查:①瑞内(Rinne)试验:将振动的音叉置于乳突(骨导)及耳旁(气导)，测定有无音觉及音觉持续时间。检查者将震动着的音叉(512Hz)的柄放在病人的乳突上(耳后的骨突点)直到他不能听到声音时，立即把仍在振动的音叉放在距耳道lcm处，问他是否能听到声音。②韦伯(Weber)试验:将振动音叉置于颅顶正中处，神经性耳聋时声响偏向健侧，传导性耳聋时偏向病侧，正常人无偏向。2前庭神经可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。2舌咽、迷走神经运动请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。2感觉用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉。舌后1/3的味觉为舌咽神经支配，也可同时检查。2咽反射受检者张口，医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁，可引起作呕和软愕上提2副神经观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩。请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。2舌下神经请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。2运动系统姿位与步态注意病人有无强迫头位、强迫体位，有无不能由意识控制的不随意运动2肌肉状态肌营养肌肉发育是否良好，两侧是否对称，有否异常肥大、萎缩、肌束颤动及其分布范围。可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如尺骨鹰嘴、髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比，正常双上肢相差1cm，双下肢相差1~1.5cm。2随意运动指患者意识支配下的做一系列随意动作2肌张力根据受检者松弛、不用力的情况，触摸肌肉硬度及关节被动伸曲运动所感知到的阻力来判断其肌张力为正常、降低或增高(痉挛、强直)。四肢2肌力手部肌力肌肉主动收缩时的力量，嘱患者作伸曲动作，检查者从反方向测试其对阻力的克服力量。患者握拳，检查者把持其拳向该手腹侧旋转，患者用力阻抗，患者用力握检查者手掌，检查者用力抽拔，患者伸开五指，检查者以拇指和中指测试各指尖展力，患者五个手指的指尖握持检查者的拇指，检查者用力拔抽。2上肢肌力检查患者屈曲上肢，检查者向相反方向拉动其前臂，或者相反让患者伸直上肢，检查者蜷局其前臂。2下肢肌力检查患者仰卧，将下肢抬离床面，检查者用适当的力量压患者下肢，或者患者仰卧，用力曲髋屈膝，检查者向上拉动患者小腿。2下肢肌力检查长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。2股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。2髂腰肌肌力测定患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。2缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。2股后肌群肌力嘱病人尽力屈膝，检查者用力欲将膝拉至伸直位置2股四头肌肌力测定患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。2梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。2臀中肌肌力测定患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。2阔筋膜张肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。2臀大肌肌力测定患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。2半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。2腓肠肌肌力测定患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。嘱病人尽力环屈踝关节，检查者反方向用力2比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。2胫骨前肌肌力测定嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。嘱病人尽力背屈膝关节，检查者反方向用力2胫骨后肌肌力测定嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。2趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲2～5趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。2趾伸肌肌力嘱病人尽力背屈大拇趾，检查者反方向用力趾屈肌肌力嘱病人尽力环屈大拇趾，检查者反方向用力2拇长屈肌肌力测定将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲拇趾末节，医者在其拇趾端跖面给以阻力。2趾短屈肌肌力测定医者将患者的2～5趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲2～5趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。2短屈肌肌力测定患者拇趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲拇趾跖趾关节，给以阻力。2展肌肌力测定嘱患者用力将拇趾与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。2跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。2足蚓状肌肌力测定嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。2足骨间肌肌力测定嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。2腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。2腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。趾长伸肌肌力测定嘱患者伸2～5趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。拇长伸肌肌力测定拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。上肢肌力三角肌肌力让病人尽力外展上肢，检查者则给予阻力肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。肱三头肌、肘后肌肌力测定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩。嘱病人伸肘，检查者尽力使之屈曲旋前圆肌、旋前方肌肌力患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。桡侧腕屈肌肌力测定嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱。掌长肌肌力测定嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力。指浅屈肌肌力测定嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。拇长屈肌肌力测定医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。指深屈肌肌力测定患者手指伸直位，固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。拇短展肌肌力测定嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。拇指对掌肌肌力嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。拇短屈肌肌力测定嘱患者屈曲近节拇指，医者在拇指近节掌面给以阻力。尺侧腕屈肌肌力测定嘱患者腕关节呈内收位，在此位置上，作屈腕动作，医者对此动作给以阻力。屈、伸腕肌肌力嘱病人伸、屈腕部，检查者给予反向阻力指屈肌肌力嘱病人握拳，检查者将展开而测试其肌力掌侧骨间肌肌力嘱病人尽力用手指夹住一张纸，而检查者则尽力要把纸拉出来背侧骨间肌肌力嘱病人尽量伸展五指，而检查者则反向施力欲使之并拢拇收肌肌力测定嘱患者作拇指内收动作，医者给以阻力。小指展肌肌力测定嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力。小指短屈肌肌力测定嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。小指对掌肌肌力测定嘱患者小指置伸直位，然后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。蚓状肌、骨间肌肌力测定嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力。骨间背侧肌肌力测定以患者中指为中心，嘱其将食指、无名指、小指分开，医者对此动作给以阻力。骨间掌侧肌肌力测定以患者中指为中心，先将食指、无名指和小指伸直并分开，再嘱患者将食指、无名指、小指向中指靠拢，医者给以阻力。肱桡肌肌力测定患者前臂置于中立位与旋后位之间，嘱其前臂旋前并屈肘，医者对此动作给以阻力。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定嘱患者腕关节于外展位，并作伸腕动作，医者对此动作给以阻力。旋后肌肌力测定患者前臂置于旋前位，嘱其作旋后动作，医者对此动作给以阻力。指总伸肌肌力测定嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手指屈曲位，然后作伸直手指的动作，医者给以阻力。尺侧腕伸肌肌力测定嘱患者腕关节呈内收位，并作腕背伸动作，医者对此加以阻力。夹纸试验。拇长展肌肌力测定嘱患者外展并稍伸直拇指，医者对此动作给以阻力。拇短伸肌肌力测定嘱患者伸直拇指近端指节，医者对此动作给以阻力。拇长伸肌肌力测定嘱患者拇指末节伸直，医者对此动作给以阻力。脊柱及腹部肌力检查骶棘肌肌力测定患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。腹直肌肌力测定患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。轻瘫试验上肢轻瘫试验上肢平伸试验（Barre试验）嘱患者闭目，双上肢向前平举，持续数分钟后，可见轻瘫侧上肢旋前并逐渐下落，低于健侧。嘱患者仰卧，双上肢向上伸直，保持不动并闭目。持续数分钟后，患侧上肢下落，低于健侧。下肢轻瘫试验a.巴利（Barre）氏下肢第一试验：嘱受检者俯卧，两小腿抬起约45°或屈由成直角，持续数分钟后，患侧小腿逐渐下落，低于健侧。b.巴利（Barre）氏下肢第二试验：嘱受检者俯卧位，用力屈曲双下肢，尽量使足跟贴近臀部，持续数分钟后，患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远，足趾的屈曲力减弱更明显。c.敏格锡尼（Mingazini）氏试验：嘱患者仰卧，双下肢膝、髋关节均屈曲成直角，持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。d.单足站立试验：嘱患者交替用单足站立，患侧下肢站立不稳及摇晃。共济运动指鼻试验要求病人在睁目和闭目情况下，将外伸的手臂自不同方向以示指端点触自己的鼻尖。先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。对指试验让患者两上肢向外展开，伸出两个示指，再使两示指在前方相碰，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。快复运动要求病人的前臂快速、重复地做旋前、旋后动作，或以一侧手指快速重复地轻拍对侧的手背。轮替动作嘱病人以手掌、手背轮替拍击大腿、台面或检查者的手掌。回击试验(反弹试验)嘱病人握拳、屈肘距胸部约30cm，检查者用力向外拉其前臂，并突然松手，直线行走试验嘱病人以一只脚的脚尖贴着另一脚的后跟，沿一直线行走。误指试验病人在睁目和闭目情况下，平伸手臂将示指碰着医生置于其胸前的示指，然后将手臂向前高举后再次落下时又以示指点着医生示指跟膝胫试验①病人仰卧，伸直腿向前高举;②弯腿将足跟置于对侧腿的膝盖上;③将足跟沿对侧小腿胫骨前缘直线向下滑动。仰卧起坐试验受试者双手交叉胸前自仰卧位坐起，正常人双脆用力后伸压紧床面，同时腹肌收缩前屈躯体而坐起。Romberg征（闭目难立征）受试者双足并拢站立，头部端直，先睁眼后闭眼。步态检查嘱病人起步走，转弯，往回走，停步，观察其姿势和手臂、腿的协调运动不随意运动震颤静止性震颤静止时发生，运动时可减轻，睡眠时消失，并常伴有肌张力增高，见于Parkinsondisease动作性震颤动作时出现，愈近目的愈明显，见于小脑疾患，慢性肝病老年性震颤静止时发生，不伴有肌张力增高，多见老年人，表现于点头或手抖扑翼样震颤将患者两臂向前平举，使其手和腕部都悬空，可出现两手快落慢抬的震颤动作，与鸟扑翼相似。舞蹈样运动肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈其他手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，较有规则。表现为腕过屈时手指常过伸，前臂旋前，缓慢交替为手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，腕略屈和旋后，手指逐个相继地屈曲。足表现为跖屈，拇趾背屈。口唇、下颌及舌如被波及则发音不清，出现鬼脸。手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌。在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。发作间歇期可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟，出现搐搦时称为低钙束臂征（Trousseausign）阳性，摸空症见于高热、脑卒中、肝昏迷病人感觉功能检查浅感觉痛觉检查前让患者闭目。用叩诊锤的针尖轻刺皮肤，让患者回答有无疼痛的感觉。温度觉检查前让患者闭目。用棉絮轻触患者皮肤，让患者回答有无感觉。触觉检查前让患者闭目。分别用盛有0°~10°冷水的试管和盛有40°~50°热水的试管交替接触患者皮肤，让患者辨别冷热。深感觉运动觉患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或测试较大关节位置觉患者闭目，将患者肢体摆成某一姿势，让患者说出该姿势，或用对侧肢体模仿。振动觉患者闭目，将振动的音叉柄端置于骨隆起处，如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝，让患者回答有无振动的感觉和持续的时间。复合感觉定位觉用叩诊锤柄端轻触患者皮肤，让患者指出被触部位两点鉴别觉用分开一定距离的叩诊锤的两尖端接触患者的皮肤，两点需同时刺激，用力相等，如感觉为两点，再缩小两尖端的距离，直至患者感觉为一点，测量感觉为两点的最小距离。图形觉检查者以手指或棉签在病人皮肤上画简单的几何图形或阿拉伯数字(1,2,3等)，让病人辨认。立体觉患者闭目，将病人熟悉的常用物品(如钢笔、木梳、钥匙、硬币等)置于病人手中，让其触摸后说出。反射深反射肱二头肌反射受检者的前臂取半屈半伸位，检查者将左手的拇指按于受检者肘部的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击左拇指甲。肱三头肌反射病者前臂取半屈半伸位，检查者叩击其肘部鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。桡骨膜反射又称桡骨膜反射或肱桡肌反射。受检者的前臂取半屈半伸位，检查者叩击其桡骨下端。膝反射受检者的小腿取半屈半伸位，检查者叩击其膝盖下股四头肌肌腱。反射亢进者可检查有无髌阵挛。让其取仰卧位，腿伸直，检查者以拇、示两指按住9骨上缘突然向下方反复推动后不松手。跟腱反射受检者取仰卧位，腿外展，膝半屈。检查者以左手按其跖的前部将踝关节稍背屈，叩击跟腱。或让受检者取跪位，双足悬空于床沿(或椅)外，叩击跟腱。反射亢进者可检查有否踝阵挛。受检者半屈膝，检查者以左手脱住腘窝，右手握住足前部突然将之反复背屈并维持加压。浅反射腹壁反射钝头竹签→由外向内轻划皮肤→局部腹肌收缩跖反射竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧肛门反射人平躺，将下肢高举伸直，以钝角的物体在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩。掌颌反射轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩角膜反射细棉签毛→角膜外缘→闭眼→直接角膜反射，对侧闭眼→间接角膜反射提睾反射钝头竹签→由下向上→睾丸上提病理反射（Babinski）竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧Oppenheim胫骨前缘上下滑动Gordon捏压腓肠肌Chaddock竹签在外踝下方沿足背外缘由后向前划至趾跖关节Gonda医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。Hoffmann弹刮中指指甲触觉抓握反射（强握反射）一侧额叶损害后，对侧手的本能性触觉抓握反射获得释放或过度兴奋。以物体或检查者手指在病人手掌面向挠侧用力划过时，病人手指紧握住刺激物，较长时间后才松手。眼头反射当受检者头颅在水平方向或垂直方向被转动时，可诱发出双眼与头部运动方向相反的反射性运动，就像洋娃娃眼。肌阵挛踝阵挛踝关节过伸→腓肠肌和比目鱼肌发生连续节律性收缩髌阵挛快速向远端连续推动髌骨→股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动脑膜刺激征颈项强直病人仰卧位，检查者以左手托住病人的头并朝胸壁屈曲其颈以观察其抵抗力。Kernig病人取仰卧位，屈曲髓部和膝部成90°角，然后检查者将病人的小腿上抬以伸展膝部。布鲁登斯基征Brudzinski病人取仰卧位，双下肢伸展、放松，被动屈曲其头颈，观察有无屈髓和膝。拉塞格征Lasegue患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。自主神经功能检查眼心反射患者仰卧片刻后闭眼，自测1分钟脉搏数，医师用左手示指、中指分别置于眼球两侧逐渐加压，以患者不痛为限，加压20～30秒后计数1分钟脉率，并与加压前比较，正常人可减少10～12次/分钟。卧立位试验先测患者平卧位1分钟脉率，然后迅速站立，再测1分钟脉率，或先测患者立位时1分钟脉率，然后迅速卧位，再测1分钟脉率。皮肤划痕试验用钝尖物以适当力度在皮肤上划过，正常时数秒后皮肤先出现白色划痕（血管收缩），高出皮面，以后变红。竖毛反射竖毛肌由交感神经支配，将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如“鸡皮”状。心率变异性分析心率变异性是指逐次心搏间的细微差异。近年来HRV分析已成为检测心脏自主神经功能的常用方法。全国职业资格证书种类大全2007年07月15日一、劳动部证书：人力资源管理师|营销师|电子商务师|物流师|物业管理师|经营师|策划师|营养师|秘书|项目管理师|心理咨询师|公关员|企业培训师|职业经理人|理财规划师|园艺师|景观设计师二、人事部证书：一级建造师|二级建造师|造价工程师|注册咨询工程师（投资）|质量专业技术资格|监理工程师|经济师|一级注册建筑师|二级注册建筑师|投资建设项目管理师|环境影响评价工程师|房地产经纪人|房地产估价师|会计职称|企业法律顾问三、建设部证书：造价员|建筑预算员|建筑质检员|建筑材料员|建筑施工员|建筑安全员|建筑五大员年审继教装饰预算员|装饰施工员|物业管理企业经理四、旅游局证书：导游资格|中级导游五、财政部证书：会计从业资格证|会计职称六、教育部证书：教师资格证七、认证类证书：ISO9000内审员/外审员|ISO14000八、保险类证书：保险经纪人|保险代理人九、报关员：报关员十、网络教学：监理工程师|咨询工程师|安全评价师|设备监理师|造价工程师|岩土工程师|房地产估价师土地估价师|建造师|结构工程师|质量资格|投资项目管理师|安全工程师|房地产经纪人|土地登记代理人环境影响评价师|经济师|注册税务师|资产评估师|会计职称|报关员|报检员|外销员|单证员|注册会计师会计证|统计师|审计师|企业法律顾问|国际商务师|BEC|公共英语|自考英语|英语四级|日语等级在职申硕英语、攻硕英语|零起点英、日、德、法语|职称英语、日语|执业药师|临床执业、助理医师口腔执业药师|中医师|卫生职称十一、全国人事人才培训认证：国际商务单证员|国际商务跟单员|国际货运代理师|营销师|物流管理师|信用管理师会展管理师|房地产职业经理人|理财规划师|汽车营销师|职业经理人|人力资源管理师|项目管理师

营养（保健）师|心理咨询师全国职业技能鉴定认证推广中心职业资格鉴定项目列表国际商务单证员系列国际商务单证员高级国际商务单证员跟单员系列跟单员高级跟单员货运代理师系列货运代理员高级货运代理员助理货运代理师货运代理师高级货运代理师外销员系列外销员高级外销员商务秘书系列商务秘书高级商务秘书营销师系列营销员高级营销员助理营销师营销师高级营销师信用管理师系列信用管理员高级信用管理员助理信用管理师信用管理师高级信用管理师会展管理师系列会展管理员高级会展管理员助理会展管理师会展管理师高级会展管理师职业经理人系列助理职业经理人职业经理人高级职业经理人人力资源管理师系列助理人力资源管理师人力资源管理师高级人力资源管理师策划师系列

（商务、房地产、项目等）助理策划师策划师高级策划师房地产职业经理人系列助理房地产职业经理人房地产职业经理人高级房地产职业经理人汽车营销师系列助理汽车营销师汽车营销师高级汽车营销师旅游酒店管理师系列助理旅游酒店管理师旅游酒店管理师高级旅游酒店管理师工商管理师助理工商管理师工商管理师高级工商管理师项目管理师系列助理项目管理师项目管理师高级项目管理师物业管理师系列助理物业管理师物业管理师高级物业管理师心理咨询师系列助理心理咨询师心理咨询师高级心理咨询师婚礼主持师系列婚礼主持人员高级婚礼主持人员助理婚礼主持师婚礼主持师高级资深婚礼主持师物流管理师物流管理员高级物流管理员助理物流师物流师高级物流师电子商务师助理电子商务师电子商务师高级电子商务师企业培训师助理企业培训师企业培训师高级企业培训师采购管理师采购管理员高级采购管理员助理采购管理师采购管理师高级采购管理师社会工作师助理社会工作师社会工作师高级社会工作师ERP实施顾问师助理ERP实施顾问师ERP实施顾问师高级ERP实施顾问师ERP应用师ERP应用员助理ERP应用师ERP应用师汽车评估师助理汽车评估师汽车评估师高级汽车评估师广告设计师助理广告设计师广告设计师高级广告设计师财务管理师助理财务管理师财务管理师高级财务管理师金融策划师助理金融策划师金融策划师高级金融策划师园林园艺师助理园林园艺师园林园艺师高级园林园艺师行政总厨助理行政总厨行政总厨高级行政总厨职业资格鉴定项目列表项目系列项目名称适用专业和范围商务单证员系列商务单证员外语类、国际贸易、商学类专业或爱好者；具体见/article_view.asp?id=202高级商务单证员跟单员系列跟单员外语类、国际贸易、管理类专业或爱好者，指导、监督货物按合约执行情况。具体见/article_view.asp?id=205高级跟单员货运代理师系列货运代理员物流管理、工商管理、人力资源管理、市场营销等专业或爱好者，工作范围是在国际贸易交往中接受货主委托，组织、实施和协调公路、铁路、海路、航空等运输过程，办理有关货物报关、交接、仓储、调拨、检验、包装、转运、定车皮、租船、定舱等业务的人员以及准备从事上述经济活动的人员。具体见：/article_view.asp?id=209

高级货运代理员助理国际货运代理师国际货运代理师高级国际货运代理师外销员系列外销员外语类、国际贸易、营销类专业或爱好者，主要在具有进出口经营权的企业从事进出口贸易活动的工作人员，是我国外贸行业的中坚力量。具体见：/article_view.asp?id=214高级外销员商务秘书系列商务秘书外语、中文、管理类专业或爱好者，在工商企业、事业机构、社会团体等从事内外联络、文字处理、公文运转、文档管理以及协助组织高层管理人员处理行政事务的人员。具体见：/article_view.asp?id=213高级商务秘书人力资源管理师系列助理人力资源管理师人力资源管理、行政管理、企业管理类专业，从事人力资源规划、员工招聘选拔、绩效考核、薪酬福利管理、激励、培训与开发、劳动关系协调等工作的专业管理人员。具体见：/article_view.asp?id=230

人力资源管理师高级人力资源管理师营销师系列营销员营销、企业管理、贸易类专业或爱好者，在各类商品流通企业市场营销管理活动中从事市场调查、市场预测、商品（产品）市场开发、商品市场投放策划、市场信息管理、价格管理、销售促进、公共关系等业务活动的人员。具体见：/article_view.asp?id=222高级营销员助理营销师营销师高级营销师信用管理师系列信用管理员法学、管理类专业。信用管理职业人员是指使用信用管理技术与方法从事企业和消费者信用风险管理工作的人员。

企业的信用管理是指对信用交易中风险进行管理，即对信用风险进行识别、分析和评估，通过制订信用管理政策，指导和协调内部各部门的业务活动，已保障应收账款安全和及时回收的管理，有效的控制风险和用最经济合理的方法综合处理风险，使风险降低到最低程度。具体见/article_view.asp?id=220高级信用管理员助理信用管理师信用管理师高级信用管理师会展管理师系列会展管理员管理类专业或爱好者。主要在会议、论坛、博览会、展览、展销、旅游、餐饮、物流、建筑、装饰、装修、艺术、设计、公关、礼仪等行业从事会展的策划与管理工作。从事会展的市场调研、方案策划、销售和营运管理等相关活动的人员。具体见/article_view.asp?id=207高级会展管理员助理会展管理师会展管理师高级会展管理师职业经理人系列助理职业经理人管理、法学类专业，在工商企业及各类经济组织商务活动中从事综合性组织管理和相关经营管理活动的高级管理人员。具体见/article_view.asp?id=223职业经理人高级职业经理人策划师系列

（商务、房地产、项目等）助理策划师管理、营销类专业，包括商务、房地产、项目等策划。具体见：/article_view.asp?id=201策划师高级策划师房地产职业经理人系列助理经理人管理、营销类专业，从事房地产行业的市场调研、方案策划、投资管理、产品营销和项目运营等工作的高级管理人员。具体见/article_view.asp?id=204房地产职业经理人高级经理人汽车营销师系列助理汽车营销师营销类专业，从事汽车市场调研、分析与竞争研究，为企业提供咨询和策划、市场宣传、促销的专业人员。具体见：/article_view.asp?id=211汽车营销师高级汽车营销师旅游酒店管理师系列助理管理师管理、旅游类专业，酒店战略管理、酒店星评新标准综述、酒店人力资源管理、酒店财务管理与控制、酒店文化建设与酒店发展、现代酒店房务管理与控制、酒店管理成功案例分析。具体见：/article_view.asp?id=210旅游酒店管理师高级管理师工商管理师助理工商管理师管理、贸易类专业，各大、中型企业、外资企业及跨国企业从事生产管理、营销管理和一般业务管理工作，也可从事人力资源管理、财务管理、营销策划、商品调研、市场预测和经济数量分析等工作。具体见/article_view.asp?id=206工商管理师高级工商管理师项目管理师系列助理项目管理师管理类专业，掌握项目管理的原理、技术、方法和工具、参与或领导项目的启动、计划、组织、执行、控制和收尾过程的活动，确保项目能在规定的范围、时间、质量与成本等条件约束下，完成既定目标的专业人员。具体见：/article_view.asp?id=218项目管理师高级项目管理师物业管理师系列助理物业管理师物业管理、房地产、社区、社会工作类专业，掌握项目管理的原理、技术、方法和工具、参与或领导项目的启动、计划、组织、执行、控制和收尾过程的活动，确保项目能在规定的范围、时间、质量与成本等条件约束下，完成既定目标的专业人员。具体见/article_view.asp?id=216物业管理师高级物业管理师心理咨询师系列助理心理咨询师心理学、教育学类专业，运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。具体见/article_view.asp?id=219心理咨询师高级心理咨询师婚礼主持师系列婚礼主持人员广播主持、中文、新闻类专业。对专业的婚礼服务公司来说，婚礼主持人的工作直接关系到本公司的整体服务质量及公司的品牌形象，一名专业优秀的婚礼主持人更是炙手可热的香饽饽。通过近两年来的发展，婚礼主持人越来越显示出其角色的重要性。而对于从职业角度来讲他可是目前市场上最好的兼职！具体见：/article_view.asp?id=208高级婚礼主持人员助理婚礼主持师婚礼主持师高级资深主持师物流管理师物流管理员物流管理类专业，在生产流通领域中从事与运输、仓储、装卸、搬运、包装、配送、信息和服务等物流活动相关的管理人员。（本系列主要校外招生）具体见/article_view.asp?id=215高级物流管理员助理物流师物流师高级物流师电子商务师助理电子商务师计算机信息类专业，利用计算机技术、网络技术等现代信息技术从事商务活动或相关工作的人员。（本系列主要校外招生）具体见/article_view.asp?id=203电子商务师高级电子商务师企业培训师助理企业培训师企业管理、商业管理、师范类专业，是指能够结合经济、技术发展和就业要求，研究开发针对新职业（工种）的培训项目，以及根据企业生产、经营需要，掌握并运用现代培训理念和手段，策划、开发培训项目，制定、实施培训计划，并从事培训咨询和培训教学活动的人员，经过正规培训，并经过考核鉴定合格取得相应的国家职业资格证书的企业培训工作者。具体见/article_view.asp?id=250企业培训师高级企业培训师采购管理师采购管理员营销类、管理类、法学、贸易类专业，使命与职责就是执行公司整体采购策略，与采购商建立良好关系，实施采购，确保以最低的采购成本，及时满足生产的需求。具体见：/article_view.asp?id=251高级采购管理员助理采购管理师采购管理师高级采购管理师社会工作师助理社会工作师社会学类专业，遵循助人自助的价值理念，利用各案、社区、行政等专业方法，以帮助机构和他人发挥自身潜能，协调社会关系、促进社会公正为职业的社会服务人员。

具体见/article_view.asp?id=252社会工作师高级社会工作师我国当前最热门的职业资格证书大盘点随着就业形势的日益严峻，国家开始实行职业准入制度，各种非学历教育考试、职业资格证书考试在华夏大地生根开花。资格证书考试种类繁多，国家各部委都有各自颁发的资格证书，教育部还与其他各部委、各行业协会开展合作认证考试。截至目前，教育部考试中心与部门行业合作，开考全国性的证书项目8个，开考地方性