腹部局部解剖

关于腹部局部解剖境界第一节概述上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突第2页,共74页，2024年2月25日，星期天九分法腹上区脐区耻区（腹下区）右季肋区右腹外侧（腰）区右腹股沟（髂）区左季肋区左腹外侧（腰）区左腹股沟（髂）区分区第一节概述第3页,共74页，2024年2月25日，星期天四分法右上腹左上腹右下腹左下腹第一节概述第4页,共74页，2024年2月25日，星期天表面解剖

耻骨联合耻骨结节髂嵴脐半月线第一节概述第5页,共74页，2024年2月25日，星期天第6页,共74页，2024年2月25日，星期天第二节腹前外侧壁一、层次1、皮肤2、浅筋膜

脐以上：单层→脂肪层脐以下：双层→浅层－脂肪，称Camper筋膜，与股部浅筋膜相续深层－富含弹性纤维的膜性层，称Scarpa筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续第7页,共74页，2024年2月25日，星期天

浅筋膜内的血管：脐平面以上A:肋间后动脉的分支V:腹壁浅、旋髂浅静脉→大隐V腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合脐平面以下A:腹壁浅、旋髂浅动脉←股AV:胸腹壁静脉→胸外侧V→腋V第8页,共74页，2024年2月25日，星期天第9页,共74页，2024年2月25日，星期天

浅筋膜内的神经：胸神经前支1～11对：肋间神经第12对：肋下神经胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布

T2相当胸骨角平面

T4相当乳头平面

T6相当剑胸结合平面

T8相当肋弓平面

T10相当脐平面

T12分布于脐与耻骨联合连线中点平面第10页,共74页，2024年2月25日，星期天

浅筋膜内的淋巴脐平面以上脐平面以下注入腋淋巴结注入腹股沟浅淋巴结上群第11页,共74页，2024年2月25日，星期天3、肌层

腹直肌腹外斜肌

腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带

腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带

腹内斜肌腹横肌

腹股沟镰（联合腱）提睾肌第12页,共74页，2024年2月25日，星期天4、腹横筋膜腹直肌筋膜构成腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜窝间韧带腹股沟管深环第13页,共74页，2024年2月25日，星期天5、腹膜外组织

（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）6、壁腹膜脐正中襞（内有脐尿管索）脐内侧襞（内有脐动脉索）脐外侧襞（内有腹壁下血管）脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝股凹第14页,共74页，2024年2月25日，星期天

腹前外侧壁深层的血管和神经腹壁下动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经第15页,共74页，2024年2月25日，星期天生殖股神经髂腹下神经髂腹股沟神经第16页,共74页，2024年2月25日，星期天神经（１）髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（２）髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。第17页,共74页，2024年2月25日，星期天（３）生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。第18页,共74页，2024年2月25日，星期天弓状线（半环线）二、局部结构腹直肌鞘

前层：腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜第19页,共74页，2024年2月25日，星期天腹前外侧壁解剖第20页,共74页，2024年2月25日，星期天

腹股沟管

是位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，并与之平行的潜在性裂隙，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有两口四壁。第21页,共74页，2024年2月25日，星期天

通过结构：男性的精索女性的子宫圆韧带构成：外口→腹股沟管浅环内口→腹股沟管深环前壁→腹外斜肌腱膜腹内斜肌后壁→腹横筋膜联合腱反转韧带上壁→腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁→腹股沟韧带第22页,共74页，2024年2月25日，星期天

腹股沟三角：又称海氏（Hesselbah）三角腹股沟三角内面观

境界：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的薄弱部位层次（由浅入深）：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜及腹股沟管浅环→联合腱→腹横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜第23页,共74页，2024年2月25日，星期天腹前外侧壁不同手术切口层次

1.上腹部正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。2.经腹直肌耻骨上切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.经腹直肌脐以上切口：皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.经肋弓下斜切口：皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.经腹股沟区斜切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。第24页,共74页，2024年2月25日，星期天腹股沟解剖第25页,共74页，2024年2月25日，星期天二、腹股沟疝（一）睾丸下降与腹股沟斜疝发生的关系第26页,共74页，2024年2月25日，星期天第27页,共74页，2024年2月25日，星期天第28页,共74页，2024年2月25日，星期天（二）腹股沟管的肌保护机制与腹股沟疝的发生第29页,共74页，2024年2月25日，星期天腹股沟斜疝和直疝的鉴别腹股沟管深环腹股沟三角疝囊颈位于动脉的外侧疝囊颈位于动脉的内侧从腹股沟外侧窝突出从腹股沟内侧窝突出自外上向内下突出向前突出疝内容物突出部位与腹壁下动脉的关系与腹膜陷凹的关系疝突出的方向斜疝直疝第30页,共74页，2024年2月25日，星期天腹股沟斜疝手术第31页,共74页，2024年2月25日，星期天小结腹股沟管的四壁两口及内容。直疝斜疝。第32页,共74页，2024年2月25日，星期天腹腔器官第33页,共74页，2024年2月25日，星期天腹膜腔的分区及间隙以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。结肠上区又称膈下间隙，被肝分为肝上间隙和肝下间隙第34页,共74页，2024年2月25日，星期天结肠下区的间隙

被小肠系膜和升、降结肠分为四部分分别称为外侧沟和系膜窦。

升结肠外侧沟

降结肠外侧沟左肠系膜窦右肠系膜窦

第35页,共74页，2024年2月25日，星期天

腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和腹膜后隙的器官。

结肠上区的器官有：肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并入结肠上区介绍。

结肠下区的器官有：空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。

腹膜后隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量的疏松结缔组织，腹膜后隙器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。第36页,共74页，2024年2月25日，星期天结肠上区Supracoliccompartment第37页,共74页，2024年2月25日，星期天

概述：位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。第38页,共74页，2024年2月25日，星期天一、食管腹部第39页,共74页，2024年2月25日，星期天一、胃stomach

（一）位置与毗邻前壁邻肝左叶、膈、腹前壁；

后壁邻胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及系膜。（胃床）

第40页,共74页，2024年2月25日，星期天（二）血管

1.胃的动脉（1）胃左动脉（2）胃右动脉（3）胃网膜右动脉（4）胃网膜左动脉（5）胃短动脉（6）胃后动脉第41页,共74页，2024年2月25日，星期天2.胃的静脉：

第42页,共74页，2024年2月25日，星期天三、十二指肠

分部及毗邻上部

十二指肠球降部水平部

十二指肠上动脉压迫综合征升部

十二指肠空肠曲十二指肠上襞第43页,共74页，2024年2月25日，星期天

十二指肠悬肌从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用第44页,共74页，2024年2月25日，星期天

血管

动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉前支胰十二指肠下动脉后支静脉：多与动脉伴行第45页,共74页，2024年2月25日，星期天四、肝

位置、毗邻与体表投影

大部分位于右季肋区和腹上区小部分位于左季肋区体表投影：可用三点表示右锁骨中线与第5肋相交处右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处第46页,共74页，2024年2月25日，星期天镰状韧带冠状韧带前层冠状韧带后层左三角韧带右三角韧带

韧带与膈下间隙

肝的韧带镰状韧带冠状韧带右三角韧带左三角韧带第47页,共74页，2024年2月25日，星期天

膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，以肝为界分为肝上、下间隙肝上间隙以镰状韧带和左三角韧带为界分为右肝上间隙1、左肝上前间隙2、左肝上后间隙3肝下间隙以肝圆韧带为界分为右肝下间隙4、左肝下间隙左肝下间隙被小网膜和胃分为左肝下前间隙5、左肝下后间隙6124512345第48页,共74页，2024年2月25日，星期天

肝门与肝蒂

第一肝门（肝门）和肝蒂第二肝门第三肝门第49页,共74页，2024年2月25日，星期天肝内有4套管道，形成两个系统：Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支肝静脉系统：肝静脉及其各级属支

分叶与分段第50页,共74页，2024年2月25日，星期天3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂第51页,共74页，2024年2月25日，星期天右后叶上段下段右前叶左内叶左外叶下段上段右后叶上段下段右前叶左内叶左外叶下段上段尾状叶左段右段第52页,共74页，2024年2月25日，星期天五、肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成

胆囊

形态：分底、体、颈、管四部

Hartmann囊

Heister瓣

胆囊三角（Calot三角）第53页,共74页，2024年2月25日，星期天

肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段第54页,共74页，2024年2月25日，星期天六、胰

位置、分部及毗邻胰管与副胰管血管及淋巴第55页,共74页，2024年2月25日，星期天七、脾

位置与毗邻韧带血管副脾第56页,共74页，2024年2月25日，星期天八、肝门静脉

组成和类型位置属支与收集范围第57页,共74页，2024年2月25日，星期天

结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间主要脏器有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等第四节结肠下区第58页,共74页，2024年2月25日，星期天

位置与形态结构肠系膜肠系膜根左肠系膜窦右肠系膜窦血管、淋巴及神经

肠系膜上动脉肠系膜上静脉肠系膜淋巴结神经分布来源于腹腔丛和肠系膜上丛一、空肠与回肠系膜三角第59页,共74页，2024年2月25日，星期天二、盲肠和阑尾

盲肠阑尾

根部体表投影阑尾位置阑尾动、静脉第60页,共74页，2024年2月25日，星期天

分部、位置及毗邻血管淋巴三、结肠第61页,共74页，2024年2月25日，星期天第五节腹膜后隙一、概述

介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相延续内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结等第62页,共74页，2024年2月25日，星期天

位置及毗邻

上→肾上腺内下→肾盂、输尿管

内侧→左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉内后→左、右腰交感干二、肾第63页,共74页，2024年2月25日，星期天