膝关节外翻畸形

关于膝关节外翻畸形各种膝关节外翻第2页,共32页，2024年2月25日，星期天膝关节外翻原因和特点第3页,共32页，2024年2月25日，星期天为什么发生膝外翻？

外侧副韧带挛缩？先天性？自己挛缩？韧带会挛缩？第4页,共32页，2024年2月25日，星期天传统观点认为韧带挛缩于是……

松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带

松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定第5页,共32页，2024年2月25日，星期天外侧副韧带止点滑移经典技术第6页,共32页，2024年2月25日，星期天第7页,共32页，2024年2月25日，星期天膝关节外侧稳定结构特点

第8页,共32页，2024年2月25日，星期天起：股骨髁外侧结节止：腓骨小头略靠前方矢状截面：从前上斜向后下方

不紧贴胫骨关节囊之间有距离第9页,共32页，2024年2月25日，星期天

伸膝时外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束——共同稳定关节髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸第10页,共32页，2024年2月25日，星期天

屈膝时……外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱——稳定关节髂胫束不起作用为什么还要切断髂胫束？！第11页,共32页，2024年2月25日，星期天传统理念基于韧带挛缩理论但是……第12页,共32页，2024年2月25日，星期天韧带真的会挛缩吗？韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能！为什么出现“挛缩”……

第13页,共32页，2024年2月25日，星期天第14页,共32页，2024年2月25日，星期天骨赘导致韧带紧张第15页,共32页，2024年2月25日，星期天

骨缺损导致膝外翻骨赘导致韧带紧张第16页,共32页，2024年2月25日，星期天谁是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺损第17页,共32页，2024年2月25日，星期天

骨缺损继发骨赘长期刺激瘢痕增生

瘢痕会挛缩致韧带紧张骨赘和瘢痕造成紧张第18页,共32页，2024年2月25日，星期天

外侧平台骨缺损不稳定骨缺损导致膝关节负重点改变第19页,共32页，2024年2月25日，星期天骨缺损导致杠杆作用外侧副韧带出现假性紧张内侧副韧带被拉长第20页,共32页，2024年2月25日，星期天内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定杠杆作用的结果第21页,共32页，2024年2月25日，星期天松解外侧副韧带的后果

由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性

结果——

关节仍然不稳定治标不治本第22页,共32页，2024年2月25日，星期天检查膝外翻要注意一定要在负重位检查/拍片第23页,共32页，2024年2月25日，星期天检查膝外翻要注意屈膝检查

——外侧后髁缺损型外翻第24页,共32页，2024年2月25日，星期天我处理膝外翻的新理念按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度）处理外侧平台后方的骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解PCL周围的瘢痕（对于CR）恢复股骨-胫骨的正常力学对线

第25页,共32页，2024年2月25日，星期天活动平台膝关节假体

矫正膝外翻第26页,共32页，2024年2月25日，星期天不松解外侧副韧带

第27页,共32页，2024年2月25日，星期天第28页,共32页，2024年2月25日，星期天F61Y，RA术后2月第29页,共32页，2024年2月25日，星期天总结膝外翻的处理骨缺损是最常见的罪魁恢复力学轴线最重要平台外侧，尤其是后方骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解PCL周围的瘢痕（对于CR）第30页,共32页，2024年2月25日，星期天“独孤九剑”只有一剑