传染病护理教案

第页总论目的及要求：本课的目的是使临床医师在基础教化阶段就系统驾驭总论基本理论，为各论打下基础1．驾驭感染定义和传染病的基本特征，临床特点，流行的基本条件2．了解学习方法和及其它学科的关系教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点：重点：医院感染的概念及诊断要点医院感染的监测及预防限制措施难点：医院感染的预防及限制措施以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点教学内容及时间安排,教学方法：课堂讲授为主，采纳多媒体教学手段感染的概念：病原体和人体宿主之间相互作用,相互斗争的过程，称传染，有称感染感染过程的五种表现⑴病原体被清除⑵隐性感染（又称亚临床感染）⑶显性感染（又称临床感染）⑷病原携带状态可分：带病毒者,带菌者及带虫者；复原期或健康携带者；急性或慢性携带者。⑸潜藏性感染可引起显性感染，病原体不排出体外是及病原携带状态相区分的要点上述五种表现中，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。感染过程中病原体的作用⑴病原体的致病力①侵袭力②毒力⑵病原体的数量⑶病原体的变异性导致毒力增加或减弱；产生耐药现象；疫苗研制困难感染过程中免疫应答的作用⑴非特异性免疫①自然屏障②细胞成分③体液因子⑵特异性免疫①体液免疫②细胞免疫⑶变态反应传染病流行的基本条件⑴传染源：病人,病原携带者,感染的动物⑵传播途径：空气,水,食物,接触,虫媒,血液或血制品,土壤⑶人群易感性：对某一传染病缺乏免疫力的人称易感者。传染病的基本特征⑴有病原体没有找到病原体不等于没有病原体，确认病原体是一项非常困难而艰难的工作。⑵有传染性是区分于一般感染性疾病的主要点⑶有流行病学特征①流行性，可分散发,暴发,流行及大流行；②季节性有些有明显的季节性，而有些可一年四季发生；③地方性；④外来性；⑷有感染后免疫感染病原体后机体产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。留意：有些是终身免疫，而有些免疫持续时间短或不稳定，还有感染及免疫同时存在，如带虫免疫（血吸虫,钩虫,蛔虫感染）传染病的临床特点⑴病程发展的阶段性①潜藏期②前驱期③症状明显期④复原期⑤再燃及复发⑵常见的症状及体征①发热②发疹③毒血症状④单核-吞噬细胞系统反应传染病的试验室检查⑴一般检查⑵病原学检查：有直接检查病原体和病原体分别，一旦找到病原体即可确诊某一传染病。⑶免疫学检查：可早期诊断，有较高的特异性和灵敏性⑷分子生物学检测：核酸分子杂交,多聚酶链反应（PCR）⑸其他检查依据病情须要，可选用内镜检查,影像学检查（B超,CT,MRI,超声心动图,ERCP等）；活组织检查（淋巴结穿刺），对某些诊断不明的死亡病例，建议作尸体解剖。传染病的治疗原则：⑴早期治疗，防治结合⑵病原治疗及对症治疗相结合⑶中西医结合治疗治疗方法：⑴一般及支持治疗⑵病原治疗：①包括抗菌,抗病毒,抗寄生虫治疗；②抗血清制剂③免疫治疗药物⑶对症治疗如体温过高时降温治疗,抗休克,脱水治疗等⑷治疗并发症和后遗症11．传染病的预防三个环节：管理传染源,切断传播途径,爱护易感人群第二章护理总论目的及要求：本课的目的是使临床医师在基础教化阶段就系统驾驭总论基本理论和基本技能，以提高医疗,护理质量，从而降低医院感染发生率的程度，确保医疗安全。1．驾驭医院感染的定义,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解医院感染的监测及预防限制措施。教学内容及时间安排,教学方法：课堂讲授为主，采纳多媒体教学手段教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点：重点：医院感染的概念及诊断要点医院感染的监测及预防限制措施难点：医院感染的预防及限制措施以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点随着医院整体护理的开展，传染病的护理工作已经从过去单纯执行医嘱和常规的护理工作方法转变为依据护理程序包括：①评价病人的健康状况；②提出护理诊断；③制定护理安排及护理措施。一,传染病的护理是专科护理中的一个重要部分。要了解传染病特点：1,起病急病情变化快2,病情困难传染病的病情常常比较困难3,易发生并发症，如伤寒—肠出血,肠穿孔，重症肝炎—肝性脑病,上消化道出血等4,传染病都有传染性二,护理诊断对传染病中常见的症状和体征作出护理诊断，如发热,头痛,昏迷,腹泻,呕血,少尿或无尿等。三,传染病护理措施1．消毒隔离目的：①杀死病原体，切断传播途径，防止疾病流行；②防止病房中各种传染病病种之间交叉感染。为了做好消毒隔离工作①了解病原体性质；②各种传播途径；③驾驭隔离技术和消毒方法2．隔离可使患者产生心理障碍，如孤独,惊慌,恐惊,消极，故须要心理护理3．活动及养息 全部急性传染病都须要肯定卧床休息，卧床休息可以减轻机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。4．舒适的环境有利病体康复。5．饮食可采纳易消化,高热量,富养分的流汁或半流汁饮食。重症——喂食，昏迷——鼻饲。6．补充水分7．口腔护理8．皮肤护理预防褥疮：碘伏杀菌,局部皮肤老化。治疗褥疮：NS+654-2+庆大霉素，安普贴9．发热的视察和护理高热，需及时实行降温措施，可实行物理降温，慎用化学解热剂；定时测量T,P,R,Q1H；；留意保暖，勤换衣裤；水分补充。10．出疹的视察和护理皮疹的性质,出疹的时间,部位及顺序,对诊断有帮忙。麻疹——斑丘疹（压之退色）；伤寒——玫瑰疹（色如玫瑰）；水痘——泡疹（内含液体）；流脑——出血点淤斑（压之不退色）出疹的时间也有肯定的规律，出疹的部位及顺序方面也有不同：麻疹——自耳后发际开始,面,额,胸背四肢,三天出齐。水痘——躯干为主办伤寒——胸腹部及背部出疹的主要护理措施：保持皮肤清洁，修剪指甲；皮肤剧痒者可局部涂5%碳酸钠，5%止痒酒精；皮疹结痂后不要强行撕脱，应让其自行脱落；避开吃辛辣刺激食物。11．神志的视察和护理持续高热——以降温为主。脑水肿——减轻脑水肿，依据医嘱用脱水剂。缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞——应常常吸痰,给氧。12．生命体征的视察和护理13．其它护理措施和要求季节性强，传播快，夏秋季——肠道传染病，冬春季节——呼吸道传染病。驾驭特点，作好收病人的打算。四,做好传染病的报告工作

护士是传染病法定报告人之一，协作医师及时精确报告防疫部门。依据传染病防治法规定，将传染病分为三类：甲类：为强制管理传染病，城镇要求发觉后6小时内上报，农村不超过12小时。乙类：为严格管理传染病，发觉后12小时内上报，农村24小时上报。丙类：监测管理传染病。病毒性肝炎目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭吸虫病的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解吸虫病的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理及预防限制措施难点：吸虫病的预防及限制措施及治疗一,概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。主要通过消化道和血液传播。本组传染病发病率高,对人类健康和劳动力的影响较大。二,病原学1,病原学分型要求驾驭以下五种肝炎病毒∶甲型肝炎病毒（ HAV）, 乙型肝炎病毒（HBV）,丙型肝炎病毒（HCV）,丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）(一)HAV1,病毒核酸性质∶嗜肝RNA病毒，单股，7500个核苷酸。2,形态结构：直径27nm，大小均一的球形颗粒，3,反抗力：4,抗原抗体系统∶只有1个抗原抗体系统。感染后可出现特异性抗体。IgM型抗体仅存在于病后3－6个月。IgG型抗体则可保存多年。(二)HBV1,病毒核酸性质∶嗜肝DNA病毒，环状部分双股DNA，3200个碱基对。基因组模式图。（S,C,P,X区）前S-1，前S-2，前C区等概念。HBV的分子生物学标记HBVDNA多聚酶活性。位于HBV的核心部位，直接反映HBV复制实力的指标。HBVDNA是HBV感染的最直接,特异和灵敏的指标。2,形态结构：直径42nm球形颗粒，为双层结构(Dane颗粒)－图。3,反抗力：能使其灭活∶100℃10分钟，65℃10小时，高压蒸气消毒。不能使其灭活∶很强，一般消毒剂无效(HBsAg爱护)。4,抗原抗体系统∶有3个抗原抗体系统，又称血清学标记(重点)。(1)抗原的产生及释放。(2)HBV血清学标记（俗称二对半）的意义：①HBsAg／抗-HBsHBsAg是HBV感染的指标。抗-HBs系爱护性抗体，表明曾患肝炎，或接种过疫苗，对HBV有反抗力。②eAg／eAb两者均表示HBV感染的指标，也是HBV传染性指标。但eAg阳性常表示HBV在复制，体内病毒滴度高，传染性强；而eAb阳性通常提示病毒复制低下，传染性小；但少数状况下，eAg阴性，也可能表示病毒变异（即前C区突变），HBV仍在复制，病情在加重。③HBcAg／抗-HBcHBcAg是HBV感染的直接证据。由于血中很难检测到，故一般不查。抗-HBc是感染性指标。不能阻挡HBV的感染，不属于爱护性抗体。IgM抗-HBc代表急性感染。IgG抗-HBc代表慢性感染。(三)HCV1,病毒核酸性质∶单股RNA，HCV可分6个基因型。每个基因型又有若干亚型。我国北方以2a为主，南方以1b为主。2,抗原抗体系统∶可检测抗-HCV。(四)HDV1,病毒核酸性质∶单股环状RNA。2,形态及结构：直径36nm球形颗粒，有两层结构，外层是HBsAg。因其基因组缺乏复制其外壳的基因密码，因而必需依靠其它嗜肝病毒之存在，为其供应所必需的外壳。所以HDV是在HBV的基础上重叠感染。3,抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。HDAg，分子量为68000的蛋白质。IgM抗-HD代表急性感染，IgG抗-HD代表慢性感染。(五)HEV1,病毒核酸性质∶含单股正链RNA。7500核苷酸。有两个亚型。2,形态结构：直径32—34nm球型颗粒。3,抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。由于IgG抗体持续的时间不超过1年，IgG抗体也可作为近期感染的指标。三,流行病学(一)传染源1,患者（1）甲型肝炎患者是唯一传染源（无携带者，无慢性病人）。排病毒时间从起病前两周，到潜藏期末为高峰，持续到黄疸后8天。起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。留意患者的概念：无黄疸型,亚临床型在流行病学中的重要意义。（2）乙型肝炎排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个病程。传染性的大小及病毒复制指标有关。（3）丙型肝炎急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCVRNA代表有传染性。由于HCV在血中的浓度很低，HCVRNA阴性不能解除有传染性。留意：抗－HCV阴性，不能解除有传染性。 （4）丁型肝炎以慢性患者和病毒携带者为主。（5）戌型肝炎急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。2,携带者乙,丙,丁型肝炎存在慢性病毒携带者。乙型肝炎病毒携带者数量最多。丙型肝炎在人群中也有相当的比例。如义务献血者丙肝占0.5％，职业献血者丙肝占3－10％。(二)传播途径：1,粪—口途径：主要见于甲型肝炎,戊型肝炎。2,经血传播。主要见于乙,丙,丁型肝炎(1)输血及血液制品，由于献血员的筛选，此类病人已明显下降。(2)医源性污染(3)静脉毒瘾者3,母婴传播4,性接触传播见于乙,丙型肝炎。家庭集聚现象。唾液，精液，阴道分泌物等含有病毒。(三)易感者1,甲型肝炎幼儿易感。2,乙型肝炎婴幼儿及青少年易感。3,丙型肝炎人群普遍易感。而且不同株,不同型之间无交叉免疫。4,丁型肝炎HBsAg阳性患者或病原携带者。(四)流行特点四,发病原理(一)甲型肝炎可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。(二)乙型肝炎HBV不直接损伤肝细胞，而是通过免疫损伤肝细胞。(三)丙型肝炎丙型肝炎的发病机理还不清晰。可能是通过免疫损伤肝细胞。(四)丁型肝炎1,协同感染2,重叠感染(1)HBV携带者+HDV(2)HBV慢性肝炎+HDV五,临床表现：（一）潜藏期甲型肝炎 2－6W乙型肝炎 2－24W丙型肝炎 2－22W戊型肝炎 10d－10W（二）病毒性肝炎的临床分型及命名1,分型：(1)急性肝炎①急性黄疸型肝炎②急性无疸型肝炎(2)慢性肝炎慢性肝炎轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度(3)重症肝炎①急性重症肝炎②亚急性重症肝炎③慢性重症肝炎(4)淤胆型肝炎2,命名原则：病名+病原学分型+临床分型例：病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型例：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型肝炎（三）各型肝炎临床特点：（以急性黄疸型肝炎和慢性肝炎重度为主）1,急性黄疸型肝炎(1)黄疸前期，1W±①全身症状：发热等病毒血症。留意：在慢性病毒性肝炎，病毒血症不明显②消化道症状∶厌食，厌油，恶心，呕吐，肝区胀痛(2)黄疸期，2—6W①黄疸∶尿黄→舌系带黄染→巩膜→皮肤，1—2W达到高峰，②全身症状及消化道症状随即减轻③可有一过性的大便颜色变浅或皮肤骚痒④肝大∶肋下1—3cm，质地Ⅰ°—Ⅱ°，压痛或叩击痛(3)复原期∶1月黄疸消褪即进入复原期，症状消褪，肝脏回缩2，急性无黄疸型肝炎(1)无黄疸(2)全身症状及消化道症状较轻①起病无热或仅有轻度发热②消化道症状稍微，或仅有肝功异样③肝大，叩痛常存在3，慢性肝炎轻度（慢性迁延性肝炎(CPH)）(1)起病：无急性期，或急性期后，症状持续不退或反复出现，病程＞6月(2)及急性肝炎比较，临床症状稍微，一般健康状况稳定(3)预后良好，大多可复原正常4，慢性肝炎重度（慢性活动性肝炎(CAH)）(1)全身症状：长期低热,乏力,消瘦,常有黄疸。(2)消化系统：厌食,恶心,呕吐,腹胀,溏便。(3)内分泌系统：肝性面容(黑←肾上腺皮质功能↓),肝掌，面部钞票纹，痤疮。(4)精神神经系统：失眠,易怒,多疑,多虑,多愁。(5)自身免疫性疾病表现：血细胞↓，关节炎，自身抗体上升。(6)不定性浮肿，一过性腹水。(7)进行性加重，直至肝硬化，失代偿。5，急性重型肝炎（暴发性肝炎）(1)同急性黄疸型肝炎的起病，但程度较重①寒战高热起病，极度疲乏②消化道症状明显③黄疸进行性加深。(2)肝脏缩小(3)出现肝功不全的各种症状①肝臭：患者身上发出的一种带鱼醒,略带甜味的特殊臭味。系由于肝功能↓，氨处理障碍。②出血倾向：表现为牙龈出血，鼻出血，斑，点，呕吐，便血等。③精神障碍：表现为定向力障碍(数字，日期，地点)；急燥不安，精神错乱；嗜睡，昏迷。(4)病程，全部病程2—3W，平均2W左右。(5)转旧，死亡或亚急性重症肝炎6，亚急性重型肝炎(1)及急性重症相比，程度较轻(2)腹水较多见(急性重型肝炎来不及产生腹水)(3)病程∶2—12W以内，死亡or坏死后肝硬化，可维持数年或较长的时间。7，慢性重型肝炎指在慢性肝炎和/和肝硬化的基础上发生的亚急性重型肝炎，临床表现及亚急性重症肝炎相同，预后较差。8，淤胆型肝炎(1)以急性黄疸型肝炎起病，达高峰后黄疸不褪，高峰黄疸时间＞3W，有时可达一年以上。(2)除骚痒外，自觉症状不明显。(3)预后较好六,试验室检查(一)肝功能：(1)酶：①ALT，血清谷丙转氨酶，肝细胞破坏的指标，最敏感，正常值两倍以上。重型肝炎时，黄疸加深，而ALT↓，称酶疸分别，是病情严峻的表现。②AST，血清谷草转氨酶，在线粒体中，表示肝细胞破坏严峻。③AKP血清硷性磷酸酶，淤胆型肝炎，明显↑(2)蛋白代射：白蛋白，↓(A)(肝细胞合成)，球蛋白，↑(G)(高r球蛋白血症)，A／G倒置。(3)色素代谢：间接胆红素↑，直接胆红素↑。(4)凝血酶原时间（PT）：重型肝炎凝血酶原时间明显延长，甚至不凝。(5)胆固醇：重型肝炎↓，堵塞性黄疸明显上升↑（二）肝炎病毒标记物的检测1,甲型肝炎：(1)IgM抗HAV，阳性说明近期内有HAV的感染。(2)IgG抗HAV，阳性说明曾有HAV感染。2,乙型肝炎：“二对半”意义见前述。HBVDNA，DNAP是病毒感染的直接指标，均表明有HBV的复制，血清有传染性。3,丙型肝炎：(1)抗-HCV表示有HCV的感染，很可能有传染性(2)PCR查HCVRNA，有传染性4,丁型肝炎：HDAg/抗-HD，IgM抗-HD，5,戌型肝炎：IgM抗-HEV，IgG抗-HEV，均表示近期感染。七,治疗原则：针对急性肝炎，赐予一般治疗（休息,饮食）,对症处理和保肝退黄；针对病毒携带者，应亲密视察，定期随诊；对慢性病毒性肝炎患者，给以抗病毒治疗，阻挡或延缓肝硬化和肝癌的发生。八,护理诊断纳减,厌油,恶心,呕吐,腹胀等各种消化道症状。干扰素抗病毒治疗过程中的反应如发热,流感样综合征,WBC和血小板计数↓重症肝炎相关的症状黄疸,神智,腹胀及出血,少尿或无尿,感染等并发症。九,护理措施消毒隔离一般护理包括休息,饮食,心理重症肝炎的护理⑴预防感染⑵清洁肠道，减少氨的产生和汲取⑶及时发觉和订正出血倾向⑷腹水的护理记24小时出入量，并留意有无腹痛,发热,腹水进行性增多⑸肝性昏迷⑹肝肾综合征⑺上消化道大出血三腔二囊管的应用及留意事项,止血及输血。十,预防(一)限制传染源1,甲,戌型肝炎(1)病人，消化道隔离，至少3W2,乙,丙,丁型肝炎(1)急性肝炎隔离至表面标记阴转(2)慢性携带者①遵守个人卫生，避开传染他人②不得从事饮食,自来水,幼托行业(二)切断传播途径：1,切断粪—口传播途径2,切断经血传播途径(1)留意院内交叉感染∶预防注射，皮试→“一人一针一管”；专用抽血针管(2)加强对血液及血液制品的检查(3)做好个人防护①个人专用刮等器具②尽量不输血或自体输血③防吸血昆虫④经血传播通常也可经性接触传播(三)爱护易感者：1,甲型肝炎：(1)被动免疫：注射丙种球蛋白(2)主动免疫∶注射甲肝疫苗，对象以儿童为主。2,乙型肝炎：⑴被动免疫：注射HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)。(2)主动免疫∶注射HBsAg疫苗⑶被动免疫+主动免疫留意：预防乙型肝炎重点切断母婴传播途径，对象：产妇，HBsAg+，HBeAg+，方法∶婴儿诞生后，马上或24小时内肌注HBIG1ml，并于诞生后的0,1,6月，肌注HBsAg疫苗，剂量为15-30μg／次。流行性感冒目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭吸虫病的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解吸虫病的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理及预防限制措施难点：吸虫病的预防及限制措施及治疗一,病原学流感病毒分为甲,乙,丙三型。其中甲型病毒的H（血凝素）和N（神经氨酸酶）易发生变异而形成新的亚型，从而引起大流行。二,流行病学传染源为病人和隐性感染者。传播途径飞沫传播,亲密接触人群易感性流行特征冬春季为多，大城市高于农村三,发病机制流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制引起细胞变性及坏死和毒血症。四,临床表现潜藏期流感可分为三个型：单纯型全身病毒血症重，而呼吸道的卡他症状轻肺炎型好发于老年,幼儿，一般流感症状+肺炎的症状及体征+X线胸片的改变中毒型少见，可并发心肌炎,脑膜脑炎,DIC,循环衰竭。继发细菌性肺炎的表现。轻型流感及流感的肺外并发症。五,试验室检查病毒分别。免疫学检查免疫荧光染色或ELISA法检测流感病毒抗原，或血清凝集抑制试验,补体结合试验检测相应的抗体。六,护理诊断体温异样呼吸道症状生命体征的变化七,护理措施严格消毒隔离高热护理并发症的护理留意心肺功能爱护严峻并发症的抢救八,治疗对症治疗抗病毒治疗抗生素治疗继发细菌性感染。传染性非典型性肺炎目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭吸虫病的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解吸虫病的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理及预防限制措施难点：吸虫病的预防及限制措施及治疗传染性非典型肺炎为一种传染性极强的呼吸系统疾病严峻急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）一,病原学是一种冠状病毒亚型变种引起，目前认为至少有6个以上的变种。二,流行病学SARS扩散经过有疫情的国家和地区总数是30个。传染源：非典患者，潜藏期一般无传染性；传播途径：空气,飞沫,亲密接触等；易感人群：均易感三,临床表现1．流行病学1.1及发病者有亲密接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。2．症状和体征起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒肌肉酸痛,乏力,腹泻；可有咳嗽，多为干咳,少痰，偶有血丝痰；严峻者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫常无上呼吸道卡他症状肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。留意：①有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。②需及上感,流感,细菌性或真菌性肺炎,艾滋病合并肺部感染,军团病,肺结核等呼吸系统疾患相鉴别。3．试验室检查：外周血白细胞计数一般不上升，或降低；常有淋巴细胞计数减少。4．X线检查：肺部有不同程度的片状,斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展快速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影汲取消散较慢；肺部阴影及症状体征可不一样。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。5．抗菌药物治疗无明显效果四,疑似诊断标准符合1.1+2+3，或符合1.2+2+4，或符合2+3+4五,临床诊断标准符合1.1+2+4条及以上，或符合1.2+2+4+5条，或符合1.2+2+3+4条。六,医学视察诊断标准符合1.2+2+3条七,治疗方案1．预防和治疗继发细菌感染。依据临床状况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。2．早期可试用抗病毒药物。3．重症可试用增加免疫功能的药物。4．可选用中药协助治疗5．糖皮质激素的应用指征①有严峻中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。6．重症病例的处理运用无创正压机械通气（NPPV）或有创正压机械通气治疗八,出院参考标准①体温正常7天以上；②呼吸系统症状明显改善；③X线胸片有明显汲取。同时具备3个条件麻疹

[概述]

[病原学]麻疹病毒的特点,反抗力及抗体系统。

[流行病学]病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具有长久的免疫力△。发病年龄的后移现象。

[发病机制及病理解剖]侵入途径及发病过程。两次病毒血症及临床表现的关系。发病机制是一种全身性迟发超敏性细胞免疫反应。特征性的组织病变———多核巨细胞的形成。呼吸道及中枢神经系统的病变。

[临床表现]典型病人的临床三期经过，主要表现☆。不典型麻诊的临床表现。

[并发症]支气管肺炎,脑炎,心力衰竭,喉炎及心肌炎☆。

[试验室检查]早期鼻咽及颊粘膜处粘膜,分泌物涂片查多核巨细胞,鼻咽分泌物及血液作病毒分别。

[诊断及鉴别诊断]诊断主要靠流行病学资料及临床表现。及风疹,幼儿急诊及药疹鉴别。

[预后]单纯麻诊良好。有并发症者较差。

[治疗]以一般支持治疗,防治并发症为主☆。

[预防]麻疹减毒活疫菌及丙种球蛋白的应用。艾滋病目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭艾滋病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭艾滋病的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解艾滋病的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：艾滋病的概念及诊断要点及典型临床表现艾滋病的护理及预防限制措施难点：艾滋病的预防及限制措施及治疗艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染人体后之终末阶段。二,病原学1，形态及结构∶HIV呈球形或卵园形，直径100-120nm，分三层。核心呈棒状或球状结构，内含单链RNA，逆转录酶，核糖核酸酶H及整合酶。核心外为病毒衣壳，呈20面体结构，含蛋白质P17及P24。病毒最外层为包膜蛋白，含糖蛋白GP41，包膜上有刺突，含糖蛋白GP120。2，反抗力∶三,流行病学(一)流行环节1,传染源HIV携带者及艾滋病病人是本病的传染源。(1)HIV携带者以HIV抗体阳性作为推断标准。留意：有些患者在血清HIV抗体阳性之前就已有传染性。HIV抗体为非爱护性抗体，故无阻断HIV感染的作用。(2)病人，包括轻症ARC(艾滋病相关综合症，AIDSRelatedComplex)的艾滋病病人。2,传播途径HIV存在于患者或携带者的血液，精液，唾液，眼泪，尿，乳汁，阴道分泌物等体液中。目前认为HIV的传播途径主要为性接触传播，血传播和母婴传播三种。(1)性接触传播艾滋病的性接触传播可以有同性，异性和兼同性接触，即既有同性性接触也有异性性接触。(2)经血传播经血传播的途径有下列四种∶①静脉注射：药瘾者共用注射器注射毒品。②经血液制品传播：A型血友病需输入Ⅷ因子，B型血友病需输入第XI因子。③输血：输入含HIV的血液可以发生接种性HIV感染。④其他经血传播方式：在为艾滋病病人抽血或输血时发生针刺意外；接触患者的血及分泌物；血透等(3)母婴传播已感染HIV的孕妇传播给婴儿的危险度为35-50%。（4）器官移植3,人群易感性人群不分种族，年龄，性别均普遍易感。四,发病机制∶HIV可以及CD4阳性细胞（TH淋巴细胞，单核－巨噬细胞，神经细胞）结合，对有关细胞造成严峻的,不可逆性的损害，继而引起被感染细胞功能的丢失。1,TH细胞功能丢失，数量减少。2，单核－巨噬细胞的损害3,神经细胞损伤4,其他改变五,临床表现(一)潜藏期艾滋病的潜藏期为数月至10年。(二)临床分类HIV感染机体后的进展过程可分为四期：1,急性感染期：临床表现为一过性单核细胞增多症，或流感样症状。血清HIV抗体阳性。此期表现常被忽视。2,无症状感染期：临床无任何症状，各项检查均属正常。唯HIV抗体阳性3,持续性全身淋巴结肿大综合征：除腹股沟以外的其他部位有2个以上直径在1cm以上的淋巴结肿大，且持续3个月以上而缘由不明者。4,艾滋病期：临床表现及机体的CD4+细胞数量呈相关性。疾病早期（CD4+细胞＞500）细菌性肺炎和结核病疾病中期（CD4+细胞200~500）可发生播散性结核，泌尿生殖道及肛周感染疾病后期（CD4+细胞75~200）持续发热，体重明显减轻（＞10%），机会感染，恶性肿瘤单纯疱疹，带状疱疹，卡氏肺囊虫病疾病进展期（CD4+细胞＜75＝播散性鸟分枝杆菌及CMV感染5,AIDS常见各系统的症状⑴有非特异性全身症状，如持续1个月以上的发热，腹泻，体重减轻10%以上而无其他缘由者。⑵有神经系统的症状，如痴呆，脊髓病，末梢神经病变的症状而找不到其他病因者。⑶由于HIV感染引起细胞免疫功能不全，导致二重感染。⑷继发肿瘤。主要为Kaposi肉瘤，何杰金氏淋巴瘤和脑部原发性淋巴瘤。⑸其他并发症。由于细胞免疫功能不全引起的不属于以上各亚型的并发症，如慢性淋巴性间质性肺炎。六,试验室检查筛选试验有ELISA法和乳胶颗粒凝集试验。确认试验WesternBlot法七,护理诊断心理状态各种潜在感染晚期全身状况恶化,继发感染,恶性肿瘤八,护理措施消毒隔离措施心理护理口腔,皮肤的护理饮食,养分护理九,治疗目前尚无特殊有效的治疗方法，治疗目的应包括抗病毒感染及重建或复原已被破坏的免疫系统两个方面。抗病毒药物可分为3类：①核苷类逆转录酶抑制剂；②非核苷类逆转录酶抑制剂；③蛋白酶抑制剂。依据须要将3类药物进行不同的组合，即所谓HAART（联合抗逆转录病毒疗法）。流行性出血热目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭流行性出血热的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭流行性出血热的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解流行性出血热的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：流行性出血热的概念及诊断要点及典型临床表现流行性出血热的护理及预防限制措施难点：流行性出血热的预防及限制措施及治疗流行性出血热，又称肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，由老鼠传播。临床上以发热,出血和肾脏损害为主要特征。典型病例常有发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,复原期五期经过。一,病原学1978从黑线姬鼠首次分别到汉坦病毒。该病毒为负性单链RNA病毒，病毒颗粒的电镜形态呈圆形或卵圆形，平均直径为120nm的球型颗粒。依据血清学检查，汉坦病毒可分8型。我国主要为Ⅰ型（野鼠型）,Ⅱ型（家鼠型）。二,流行病学（一）传染源黑线姬鼠为本病的主要储存宿主和传染源。（二）传播途径1,呼吸道通过气溶胶吸入。2,其它传播途径（1）饮食传播（2）接触感染直接接触带毒鼠的簇新排泄物，病毒通过损伤的皮肤或粘膜而侵入人体。（3）螨媒传播，有待进一步证明。（三）人群易感性和免疫性对本病存在普遍的易感性。但二次发病者极少。（四）流行特征1,地区分布在居民点或村镇中多在边缘地带发病。2,季节性全年散发，一般每年从10月开始，12月－1月达高峰，3月即减少。3,有3种流行类型。①姬鼠型为最常见的类型，发病数量多。②家鼠型发生于一些城市。褐家鼠是主要传染源。③混合型④试验动物型4,人群分布三,临床表现潜藏期∶一般为1-2周，本病临床经过可分为5期。非典型或轻型患者可以出现越期现象。重症患者则可出现发热期,休克期和少尿期的相互重迭。（一）发热期：3－7天1，发热留意发热特点：体温下降后全身症状并未减轻，反而加重。2，中毒症状：头痛，腰痛，眼眶痛，俗称“三痛”。3，毛细血管损害的症状：充血,水肿,出血4，肾脏损害：蛋白尿。5，其它症状：（二）低血压休克期：此期持续数小时至6日，一般为1-3日。（三）少尿期：可随低血压休克期接踵而来，亦可及低血压休克期重迭发生。24小时尿量少于500ml者为少尿，少于50ml者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调，高血容量综合症等所引起。1，氮质血症2，水电解质平衡失调常见有高血钾，严峻者可发生心搏骤停而死亡。3，高血容量综合症（四）多尿期∶本期多在第9-14病日，持续时间长短不一，通常为7-14日。尿量2000ml/日以上者即进入多尿期。本期亦可分为移行阶段,多尿早期及多尿后期三个阶段。尿量由400ml/日回升至2,000ml/日者为移行阶段；尿量达2,000ml/上者称为多尿早期，在此期的开始，部分病人的氮质血症仍接着上升，临床症状反而加重。（五）复原期四,试验室检查（一）常规检查1,血象。白细胞总数在早期多属正常，3-4日后即明显上升，多在1.5万-3万/mm3，少数危重型可达5万/mm3以上；血小板常有不同程度的降低；异样淋巴细胞出现有早期诊断意义。2,尿液：蛋白尿。早期即可出现蛋白尿。尿中可有膜状物。（二）血液生化检查：血BUN及Cr上升,高血钾症。（三）凝血功能检查（四）免疫功能检查（五）血清学检查特异性IgM抗体。五,并发症以少尿期至多尿期为重。（一）腔道出血及颅内出血（二）心功能不全,肺水肿（三）成人呼吸窘迫综合征（四）继发感染（五）自发性肾裂开六,护理诊断护理诊断重点：低血压休克,少尿或无尿,出血等并发症。七,护理措施1,记24小时出入量，2,低血压休克期重点是血压的监测，驾驭好输液种类,输液速度,血管活性药物及激素的应用。3,少尿期是护理的重点，液体量的限制，水电解质平衡；透析病例的护理，防止继发感染。4,多尿期仍需加强护理，以防电解质紊乱和二次肾衰。狂犬病目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭狂犬病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭狂犬病的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解狂犬病的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：狂犬病的概念及诊断要点及典型临床表现狂犬病的护理及预防限制措施难点：狂犬病的预防及限制措施及治疗讲稿概述狂犬病是狂犬病毒侵犯神经系统引起的致命急性传染病，多因被病犬,猫或野生动物咬伤而致感染。临床表现为恐水,怕风,恐惊不安,咽肌痉挛和进行性瘫痪等。预后凶险，病死率几乎为100%。一,病原学留意：街毒株及固定株的区分。二,流行病学1,传染源主要为病犬2,传播途径主要通过病犬咬伤，染毒唾液污染各种伤口。3,人群易感性普遍易感，咬伤后的发病率，影响发病的因素有咬伤的部位,程度,伤口处理状况,疫苗的接种等。三,发病机制病毒对神经组织的强大亲和力。病毒入侵和排出途径。恐水,呼吸困难,吞咽困难,心血管系统功能紊乱等的发朝气理。四,临床表现潜藏期典型临床经过分3期前驱期在愈合的伤口及其神经支配区有麻,痒,痛及四肢蚁走感等异样感觉，为最有意义的早期症状。兴奋期高度兴奋,极度恐怖表情,恐水,怕风等症状，伴高热。瘫痪期由痉挛转为瘫痪，呼吸,循环衰竭而死亡。五,试验室检查重点为直接和间接检测病原体。治疗努力维护患者心血管和呼吸功能。订正电解质及酸碱失衡。对症支持治疗。病死率几近100%，故重在预防护理诊断咽肌痉挛致窒息缺水损伤感染护理措施消毒隔离宁静病人呼吸道通畅水电平衡九,预防家犬的管理及预防接种，咬人犬和猫的隔离视察。伤口合理处理的重要性。3,预防接种的适应症。伤寒目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭伤寒的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭伤寒的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解伤寒的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：伤寒的概念及诊断要点及典型临床表现伤寒的护理及预防限制措施难点：伤寒的预防及限制措施及治疗讲稿病原学伤寒杆菌的性状，反抗力，抗原特性。流行病学1,病人和带菌者为传染源。病人排菌状况。慢性带菌者在流行病学上的意义。2,传播途径水,食物,日常生活接触,苍蝇等。3,人群的普遍易感性病后长久的免疫力。伤寒和副伤寒之间无交叉免疫。4,流行特点一年四季均可发生，但以夏秋季多见。发病机制病原体侵入途径。两次菌血症和肠道病变及临床表现的关系，留意：第一次菌血症为潜藏期，第二次菌血症是发病初期。临床表现1,潜藏期2,典型病例的主要症状及临床经过可分为4期，自然病程为4～5周。①初期，病程第1周，体温呈阶梯状上升，3～7天达高峰。②极期，病程第2～3周，体温呈稽留高热。同时出现以下症状：神经系统中毒症状,相对缓脉,玫瑰疹,消化系统症状,肝脾轻度肿大。并发症常在本期出现。③缓解期，病程第4周，体温渐渐下降，极期的症状减轻，但仍有可能发生并发症。3,再燃及复发的概念4,常见并发症肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎,中毒性肝炎,支气管炎或支气管肺炎等。试验室检查1,外周血象。正常或减少。嗜酸性粒细胞计数减少或消逝。血小板计数下降的意义。2,血,骨髓,粪便培育病原体的时间及其诊断价值。早期检测血培育；应用抗菌药物后，建议做骨髓培育，以提高阳性率；粪便培育到病原体，说明带菌。3,血清凝集试验（肥达反应）意义和应用。留意：可出现假阴性或假阳性；动态视察更有意义。诊断1,流行病学资料2,典型的临床表现3,试验室检查血培育或骨髓培育阳性即确诊。肥达反应有协助诊断的意义。护理措施高热以物理降温为主；口腔护理；补充水分。饮食以无渣流质为主。有肠出血或肠穿孔时应禁食。腹泻,便秘的护理腹胀的护理心理护理及健康教化治疗首选第三代喹诺酮类药物，对一些临床症状严峻,高热持续不退者可选用第三代头孢菌素。目前，不主见应用氯霉素治疗。磺胺药（SMZ-TMP）由于过敏反应发生率较高，故应慎用。（五）预防和带菌者的治疗细菌性痢疾目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭细菌性痢疾的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭细菌性痢疾的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解细菌性痢疾的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：细菌性痢疾的概念及诊断要点及典型临床表现细菌性痢疾的护理及预防限制措施难点：细菌性痢疾的预防及限制措施及治疗讲稿(一)病原学G-阴性杆菌，分为A,B,C,D4个群。痢疾志贺菌可产生内毒素和外毒素。（二）流行病学1,传染源病人和带菌者。慢性菌痢病人作为传染源的意义。2,传播途径：食物,水,手,苍绳,蟑螂等。易感性，流行特征。病后免疫力短暂且不稳定。（三）发病机制及病理解剖肠毒素及侵袭力的作用。局限于固有层内的炎症,坏死，通常不引起败血症。痢疾志贺菌Ⅰ型可引起溶血性尿毒综合征。中毒性菌痢主要见于儿童。乙状结肠和直肠的病变特征。（四）临床表现1,潜藏期。2,痢疾志贺菌所引起的临床症状重，宋内志贺菌引起者症状轻，福氏菌易致慢性化。3,急性菌痢：①典型急起畏寒发热，继之腹痛,腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。②中毒型儿童多见，起病急骤，突然高热，快速出现神经系统症状，快速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状很轻或缺如。可分为休克型,脑型和混合型。4,慢性菌痢的定义和分型。（五）试验室检查1,血象。2,大便常规肉眼视察,镜检。3,大便培育。培育阳性为确诊的依据。4,其他检查慢性病例乙状结肠镜检查。（六）诊断流行病学资料。临床症状。大便性状及显微镜检查,细菌培育。中毒性菌痢的诊断遇有可疑病例，应及时用直肠拭子或生理盐水灌肠取标本镜检，如有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。(七)治疗急性菌痢一般治疗。病原治疗：抗菌药物,耐药菌株的状况及治疗。对症治疗。毒性菌痢高热惊厥,循环衰竭,呼吸衰竭的抢救原则,抗生素的应用。慢性菌痢：抗菌药物内服及保留灌肠联合应用。中药治疗。（八）护理措施1．一般菌痢补充水,电解质，对症处理，对于有高热,脓血便患者要慎用或不用解痉剂。2．中毒性菌痢①视察生命体征变化;②降温止痉;③防止循环衰竭;④防治脑水肿和呼吸衰竭.霍乱目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭霍乱病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭霍乱病的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解霍乱病的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：霍乱病的概念及诊断要点及典型临床表现霍乱病的护理及预防限制措施难点：霍乱病的预防及限制措施及治疗讲稿病原学霍乱弧菌分为三群O1群（古典生物型和埃尔托生物型）,非O1群（O139群）及不典型O1群（因不产生肠毒素，所以无致病性）霍乱肠毒素（CT），亦可称霍乱原，有A（A1和A2两）B两个亚单位。经福尔马林处理后获得无毒性霍乱肠毒素称为类霍乱原，免疫人体可产生抗体，对抗CT的攻击。霍乱弧菌有毒素协同菌毛（Tcp），是定居因子反抗力流行病学自1817年以来已有七次世界性大流行。前六次是由古典生物型引起，第七次以埃尔托生物型引起为主。非O1群（O139群）有形成第八次世界大流行趋势。传染源，病人和带菌者，尤其轻型及隐性感染者在疾病传播中的作用。传播途径水（为主），食物,生活接触等。易感人群隐性感染较多，病后可获肯定免疫力。非O1群（O139群）及O1群霍乱弧菌无交叉免疫反应。发病机制霍乱弧菌的毒素（肠毒素,内毒素和神经氨酸酶,血凝素）主要是霍乱肠毒素及肠黏膜上皮细胞上的受体（神经节苷脂，GM1）结合，通过第二信使（cAMP）作用，刺激肠黏膜隐窝细胞过度分泌水,电解质，同时又抑制绒毛细胞对钠和氯离子的汲取，引起严峻水样腹泻。临床表现潜藏期各期临床特征①泻吐期无痛性的猛烈腹泻,呕吐，典型的吐泻物呈“米泔水”样；②脱水期脱水,循环衰竭,尿毒症酸中毒,肌肉痉挛和低血钾；③复原期内毒素被汲取所引起的发热临床特殊类型暴发型或中毒型，又称干性霍乱。试验室检查常规及生化检查血象,血浆比重,尿的变化。粪便常规检查血清学检查抗菌抗体（抗凝集抗体）和抗肠毒素抗体。病原学检查涂片染色,悬滴检查,制动试验,增菌培育和核酸检查。诊断流行病学资料,临床特点和病原学检查。诊断标准及疑似诊断。护理诊断脱水分度,低血容量休克,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭护理措施消毒和隔离视察病情，每4小时测T,P,BP一次。记出入量限制输液速度，对低血压休克患者要留意保暖（九）治疗及时补充液体和电解质是治疗的关键。1,静脉输液①液体的选择541溶液；②输液的量和速度轻度失水者补液3000～4000ml/d，中度失水者补液4000～8000ml/d，重度失水者补液8000～12000ml/d。最初1～2h宜快速滴入，BP，P正常后可减慢速度。③无呕吐者，部分液体可经口服补充。服补液口服补液的适应证及配方3,抗菌治疗及对症处理细菌性食物中毒目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭细菌性食物中毒的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭细菌性食物中毒的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解细菌性食物中毒的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：细菌性食物中毒的概念及诊断要点及典型临床表现细菌性食物中毒的护理及预防限制措施难点：细菌性食物中毒的预防及限制措施及治疗讲稿（一）食物中毒的定义及分类。（二）胃肠型食物中毒和神经型食物中毒的病原学前者常见致病菌为沙门氏菌属，副溶血弧菌，某些条件致病菌（变形杆菌,大肠杆菌等）,金黄色葡萄球菌,蜡样芽胞杆菌等；后者由肉毒杆菌所致。（三）流行病学1,传染源是动物,人和受细菌及其毒素污染的变质食物。2,通过细菌或其毒素所污染的食品传播。3,流行病学特征。（四）临床表现不同致病菌的潜藏期。有可疑饮食史，共餐者短期集体发病。沙门氏菌,副溶血弧菌,变形杆菌,大肠杆菌,葡萄球菌等引起的食物中毒，均以急性胃肠炎为主要表现，其病程短，复原快。；肉毒杆菌食物中毒则以咽干,便秘,视力模糊和中枢神经系统损害等症状和体征为其主要表现。O157:H7感染可表现为无症状带菌,非血性腹泻,出血性结肠炎以及溶血尿毒综合征（HUS）感染性食物中毒者可有畏寒,发热,头痛等全身毒血症。（五）试验室检查从可疑食物,病人吐泻物中分别到同一病原菌，或检出毒素（六）治疗一般治疗①静脉输液或口服补盐液，订正电解质及酸碱失衡；②清除胃肠道内的毒素；③保持呼吸道通畅，必要时应用人工呼吸机协助呼吸。抗菌药物应用于感染性食物中毒者，或病情严峻者。抗毒素治疗力争早期,足量运用，在起病后24h内,肌肉瘫痪之前应用三联（A,B,E型）抗毒素。（七）护理诊断肌肉瘫痪,颅神经受累的表现（八）护理措施隔离及消毒；激励病人多饮水；记出入量,视察T,P,R,BP；对肉毒中毒者可依据病情须要，吸引器吸除分泌物,氧气吸入,对气管切开,协助呼吸的患者要加强护理，防止医源性感染。（九）预防出院宣教流行性脑脊髓膜炎目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭流行性脑脊髓膜炎的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭流行性脑脊髓膜炎的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解流行性脑脊髓膜炎的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：流行性脑脊髓膜炎的概念及诊断要点及典型临床表现流行性脑脊髓膜炎的护理及预防限制措施难点：流行性脑脊髓膜炎的预防及限制措施及治疗讲稿（一）概述（二）病原学致病菌的变迁。革兰染色阳性菌占60%以上，在大型综合性医院，以葡萄球菌最为常见，尤其是CNS显著增多；革兰染色阴性细菌主要嗜血杆菌属，大肠杆菌属，沙门菌属和肺炎克雷白杆菌。医院内感染以①革兰染色阴性细菌为主，依次为：大肠杆菌,假单胞菌属,克雷白杆菌属,其他肠杆菌科细菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌等。②革兰染色阳性菌以CNS,金黄色葡萄球菌,肠球菌为主。③真菌败血症比例不断上升。院外感染的病原体依次为：大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,链球菌,流感杆菌和沙门菌属等。病原菌的种类及原发病灶，基础疾病和损伤程度有关系。（三）发病机理致病菌的入侵途径机体的免疫防卫功能各种医源性因素（四）临床表现败血症的共同特点毒血症寒战高热,全身不适,肌肉关节酸痛,消化道症状，头痛,烦躁不安。可出现下列严峻的毒血症状：中毒性脑病,中毒性心肌炎,中毒性肝炎,中毒性肠麻痹,感染性休克和DIC；皮疹以瘀点为多见，多型性皮疹如荨麻疹,猩红热样皮疹,脓疱疹,烫伤样皮疹，严峻时可发生坏死性皮炎；肝脾肿大伴有触痛,压痛和扣击痛；原发感染病灶对诊断败血症，初步确定哪种细菌感染，指导抗生素的应用有重要意义；迁徙性病灶多见于化脓性球菌和厌氧菌感染，通常第二周起，可有皮下脓肿,肺脓肿,骨髓炎,关节炎,心包炎,急性或亚急性感染性心内膜炎等。革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌败血症鉴别鉴别要点革兰阳性球菌败血症革兰阴性杆菌败血症常见致病菌金葡菌,表皮葡萄球菌,肠球菌等大肠杆菌,铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌等原发感染类型痈，急性蜂窝织炎，骨及关节化脓症，医院内感染，大面积烧伤并吸入伤肺部炎症,泌尿道感染,蜂窝织炎,腹膜炎,胆道系统感染和粒细胞减少症患者。病前健康状况较好，青壮年多见较差，老年患者多见热型稽留高热或驰张热寒战，间歇发热，严峻时体温不升皮疹有，多型性无关节症状可见，关节的红肿及难受无迁徙性病灶多有如皮下,脏器的脓肿，骨髓炎，心内膜炎等无病情休克发生较晚，但患者多呈谵妄或昏迷状态。较早发生休克，迁徙性病灶少见。WBC总数明显增高，N比例也明显上升总数不高或增高不明显，但N比例可上升LLT试验阴性阳性3,真菌败血症常见病原菌是：白念珠菌和热带念珠菌。多发生原发病的终末期或接受广谱抗生素,肾上腺皮质激素,肿瘤放疗和化疗,血透和艾滋病患者等。病程进展缓慢，毒血症状往往被原发病所掩盖。4,厌氧菌败血症主要致病菌是脆弱类杆菌,产气荚膜杆菌。侵入途径以消化道,胆道,女性生殖道和皮肤溃疡等。易发生黄疸，易发生迁徙性感染病灶及血栓性静脉炎，可致轻度溶血。（五）试验室检查血象增高。病原学检查：1）血培育和骨髓培育确诊本病并进一步作药敏试验以指导治疗。血培育在抗菌药物应用之前，于寒战，高热时取样，宜反复多次进行。依据病情须要做厌氧菌培育,L型菌培育,真菌培育及脓液,脑脊液,胸腹水,瘀点挤液的涂片或培育。（六）治疗1,病原治疗原则1）在未获病原菌之前，应依据患者年龄,原发病性质,免疫缺陷状况,可能的入侵途径和流行病学资料等推想可能的病原菌，开始阅历性的抗菌治疗，再依据培育和药敏试验结果调整用药。2）联合用药是针对①病原未明的重危患者；②多重细菌引起败血症的可能；③起协同作用；④可能有耐药菌株存在；3）疗程一般用至体温正常，并发症或迁徙性感染症状和体征消逝后5～10d（七）护理诊断体温异样皮肤受损二重感染严峻毒血症病原学脑膜炎球菌为G-双球菌，细胞内寄生。对培育的养分,温度要求高。本菌可产生自溶酶，自溶而死亡。细菌分群以A,B,C三群最为常见。细菌裂解时释放的内毒素是主要的致病因子。流行病学传染源：带菌者和患者。流行期间A群带菌率高，非流行期间B群带菌率高，C群为散发菌群。传播途径：经呼吸道及亲密接触传播。易感人群：隐性感染率高，1%出现典型的流脑表现。流行特征。（三）临床表现一般型①前驱期低热,咽痛,咳嗽等上呼吸道症状；②败血症期高热寒战,体温上升达40℃，毒血症加重，大多数患者出现皮肤粘摸瘀点瘀斑；③脑膜炎期及败血症期症状同时出现，猛烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，严峻者有谵妄,神智障碍及抽搐；④复原期口周单纯疱疹；暴发型①休克型以休克,DIC为特征，但脑脊液细胞数正常或轻度增加；②脑膜脑炎脑实质受损，可引起脑水肿,脑疝，呼吸衰竭；③混合型以上两型同时或先后出现。（四）试验室检查血象白细胞计数明显增高，多＞20×109/L。脑脊液检查压力上升，外观浑浊，细胞数达1000×106/L，以多核为主。CSF生化检查蛋白含量↑，糖及氯化物明显↓。细菌学检查①涂片②细菌培育（五）诊断流行病学资料，临床表现，试验室检查。确诊依据细菌学检查。（六）护理诊断体温过高,感染性休克,颅内高压。（七）护理措施口腔,皮肤等护理惊厥,昏迷危重患者的病情视察及爱护性措施。重点视察瞳孔变化,神志改变,头痛状况，记好出入量；在抗休克,扩容时要驾驭输液速度腰穿及脑脊液送检的留意点：腰穿前脱水治疗，腰穿后平躺4~6小时，脑脊液标本及时送检。如运用磺胺药者，要激励多饮水。（八）治疗一般治疗。病原治疗首选青霉素G，头孢菌素以第三代为主对症处理退热,脱水治疗暴发型的抢救原则。（九）出院宣教败血症目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭败血症的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭败血症的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解败血症的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：败血症的概念及诊断要点及典型临床表现败血症的护理及预防限制措施难点：败血症的预防及限制措施及治疗讲稿（一）概述（二）病原学致病菌的变迁。革兰染色阳性菌占60%以上，在大型综合性医院，以葡萄球菌最为常见，尤其是CNS显著增多；革兰染色阴性细菌主要嗜血杆菌属，大肠杆菌属，沙门菌属和肺炎克雷白杆菌。医院内感染以①革兰染色阴性细菌为主，依次为：大肠杆菌,假单胞菌属,克雷白杆菌属,其他肠杆菌科细菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌等。②革兰染色阳性菌以CNS,金黄色葡萄球菌,肠球菌为主。③真菌败血症比例不断上升。院外感染的病原体依次为：大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,链球菌,流感杆菌和沙门菌属等。病原菌的种类及原发病灶，基础疾病和损伤程度有关系。（三）发病机理致病菌的入侵途径机体的免疫防卫功能各种医源性因素（四）临床表现败血症的共同特点毒血症寒战高热,全身不适,肌肉关节酸痛,消化道症状，头痛,烦躁不安。可出现下列严峻的毒血症状：中毒性脑病,中毒性心肌炎,中毒性肝炎,中毒性肠麻痹,感染性休克和DIC；皮疹以瘀点为多见，多型性皮疹如荨麻疹,猩红热样皮疹,脓疱疹,烫伤样皮疹，严峻时可发生坏死性皮炎；肝脾肿大伴有触痛,压痛和扣击痛；原发感染病灶对诊断败血症，初步确定哪种细菌感染，指导抗生素的应用有重要意义；迁徙性病灶多见于化脓性球菌和厌氧菌感染，通常第二周起，可有皮下脓肿,肺脓肿,骨髓炎,关节炎,心包炎,急性或亚急性感染性心内膜炎等。革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌败血症鉴别鉴别要点革兰阳性球菌败血症革兰阴性杆菌败血症常见致病菌金葡菌,表皮葡萄球菌,肠球菌等大肠杆菌,铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌等原发感染类型痈，急性蜂窝织炎，骨及关节化脓症，医院内感染，大面积烧伤并吸入伤肺部炎症,泌尿道感染,蜂窝织炎,腹膜炎,胆道系统感染和粒细胞减少症患者。病前健康状况较好，青壮年多见较差，老年患者多见热型稽留高热或驰张热寒战，间歇发热，严峻时体温不升皮疹有，多型性无关节症状可见，关节的红肿及难受无迁徙性病灶多有如皮下,脏器的脓肿，骨髓炎，心内膜炎等无病情休克发生较晚，但患者多呈谵妄或昏迷状态。较早发生休克，迁徙性病灶少见。WBC总数明显增高，N比例也明显上升总数不高或增高不明显，但N比例可上升LLT试验阴性阳性3,真菌败血症常见病原菌是：白念珠菌和热带念珠菌。多发生原发病的终末期或接受广谱抗生素,肾上腺皮质激素,肿瘤放疗和化疗,血透和艾滋病患者等。病程进展缓慢，毒血症状往往被原发病所掩盖。4,厌氧菌败血症主要致病菌是脆弱类杆菌,产气荚膜杆菌。侵入途径以消化道,胆道,女性生殖道和皮肤溃疡等。易发生黄疸，易发生迁徙性感染病灶及血栓性静脉炎，可致轻度溶血。（五）试验室检查血象增高。病原学检查：1）血培育和骨髓培育确诊本病并进一步作药敏试验以指导治疗。血培育在抗菌药物应用之前，于寒战，高热时取样，宜反复多次进行。依据病情须要做厌氧菌培育,L型菌培育,真菌培育及脓液,脑脊液,胸腹水,瘀点挤液的涂片或培育。（六）治疗1,病原治疗原则1）在未获病原菌之前，应依据患者年龄,原发病性质,免疫缺陷状况,可能的入侵途径和流行病学资料等推想可能的病原菌，开始阅历性的抗菌治疗，再依据培育和药敏试验结果调整用药。2）联合用药是针对①病原未明的重危患者；②多重细菌引起败血症的可能；③起协同作用；④可能有耐药菌株存在；3）疗程一般用至体温正常，并发症或迁徙性感染症状和体征消逝后5～10d（七）护理诊断体温异样皮肤受损二重感染严峻毒血症（八）护理措施视察热型口腔,皮肤护理合理饮食,水电平衡物理及药物降温感染性休克或合并MODS患者，做好心电监护，了解神志,末梢循环,尿量变化,血氧饱和度,DIC指标出院宣教感染性休克目的及要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统驾驭感染性休克的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1．驾驭感染性休克的概述,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗原则,预防。驾驭在以病过程中的护理要求，及出院后的留意事项。2．熟识病原学种类,发病机制。3．了解感染性休克的监测及预防限制措施及预后。教学重点及如何突出重点,难点及如何突破难点重点：感染性休克的概念及诊断要点及