急救护理01课件

EmergencyNursing急救护理学(之一)2024/4/71急救护理01第一章绪论急诊医学：是研究和处理急性危重病症和急性创伤的基本原理、诊断和治疗技术及组织管理体系的一门科学。急救医学：是为抢救生命、改善病情和预防并发症所采取的紧急而有效的抢救措施；急救护理学：是针对各种急危重症的病人实施整体护理的一门学科。是急诊医学的重要组成部分。

20世纪60年代，发展为一门独立的学科；我国从20世纪80年代开始逐步建立；2024/4/72急救护理01§1~1急救护理学的范畴一、院外急救 院外急救：指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护； ⒈呼救----120 ⒉现场救护： ⑴先“抢”后救⑵先救后治 ⑶争分夺秒就地取材；⑷保留离断肢体 ⒊途中监护记录 ⒋运送2024/4/73急救护理01二、危重病救护——ICU ⒈危重患者的监护治疗； ⒉ICU人员、设备的配备与管理； ⒊ICU的技术；三、抢险救灾四、战地救护；五、急救护理人才的培训和科研工作；2024/4/74急救护理01§1~2急诊医疗体系（EMSS）一、建立健全急救组织，形成急救网★城市医疗救护网：是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接领导下、实施急救的专业组织。 急救站（中心）→急诊科（室）→基层卫生组织； ㈠急救中心（站）的主要任务 ㈡医院急诊科（室）的任务 ㈢卫生院、红十字卫生站等组织的任务2024/4/75急救护理01二、急诊医疗体系管理（自学）㈠急诊医疗的组织体系㈡急诊医疗体系的主要参与人员 ⒈最初目击者 ⒉急救医护人员 ⒊医院急诊科的医护人员；㈢建立急诊医疗通迅网络；㈣改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况；㈤加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应 急能力；2024/4/76急救护理01第二章院外急救广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构在病人到达医院前实施的医疗活动 区别：有否公众参与概念2024/4/77急救护理01§2~1概述一、院外急救的重要性㈠从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环；猝死病人抢救的最佳时间是4′，严重创伤伤抢救的黄金时间是30′。㈡从社会救灾角度：是整个城市和地区应急 防御功能的重要组成部分。2024/4/78急救护理01☆二、院外急救的特点⒈社会性强、随机性强⒉时间紧急；⒊流动性大；⒋急救环境条件差；⒌病种多样复杂；⒍以对症治疗为主；⒎体力强度大；王今达教授：狮子样的体力；骆驼样的精神；猴子样的敏捷；黄牛样的工作；2024/4/79急救护理01三、院外急救的任务㈠平时对呼救者的院前急救⑴危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命体征；⑵急症患者：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。㈡灾害战争或事故时对遇难者的院前急㈢特殊任务时的救护值班㈣通迅网络中心的枢纽任务㈤普及急救知识2024/4/710急救护理01☆四、院外急救的原则㈠先复苏后固定；㈡先止血后包扎；㈢先重伤后轻伤；㈣先救治后运送；㈤急救与呼救并重；㈥搬运与医护的一致性；※急救者越早接近伤病员，急救时间越短，存活率越高最佳急救期：＜12h；较佳急救期：12~24h；延期急救期：＞24h；2024/4/711急救护理01五、院外急救伤员的分类㈠分类的意义——提高效率，㈡分类的要求：⒈边抢救边分类；⒉应由有经验、有组织能力的技术人员承担；⒊按先危后重，再轻后小；⒋快速、准确、无误；㈢分类的判断——根据伤情（1~2′）⒈判断呼吸——看、听、感。⒉判断脉搏——触、看、摸、量。2024/4/712急救护理01五、院外急救伤员的分类※㈣现场伤员急救的标记⒈第Ⅰ急救区——红色（危重）；⒉第Ⅱ急救区——黄色（严重）：⒊第Ⅲ急救区——绿色（较轻）；⒋第Ⅳ急救区——黑色（死亡）※㈤现场急救区划分⒈收容区；⒉急救区；⒊后送区⒋太平区；2024/4/713急救护理01六、急救指挥系统网络化管理㈠；我国城市院外急救模式⒈广州模式：指挥中心→区域→医院专科；⒉重庆模式：以一家综合性医院为主；⒊上海模式：指挥中心（站）→分站→医院；⒋北京模式：急救中心→院外急救科→急诊室→ICU2024/4/714急救护理01附图1：急救一体化流程

指挥系统

急救中心专科病房急救ICU

分站县、区医市级医院院急诊科急诊科专科现场康复回家病房2024/4/715急救护理01六、急救指挥系统网络化管理㈡急救指挥系统⒈急救指挥系统平时任务；⒉急救指挥系统紧急情况下的任务；㈢群众急救系统普及化——急救员㈣急救系统网络化⒈急救网络化的设置⒉电话呼救——120⒊计算机在院外急救中的运用2024/4/716急救护理01七、急救技术的应用㈠通气⒈开放气道：⑴病人体位——仰卧位⑵抢救者位置⑶开放气道方法：仰头抬颏法、托颌法；⒉人工呼吸——口对口人工呼吸2024/4/717急救护理01㈡止血⒈出血性质的判断：⑴毛细血管出血----渗出⑵静脉出血----流出⑶动脉出血----喷射⒉院外止血法⑴一般止血法：冲洗→消毒→包扎⑵加压包扎止血法⑶屈肢加垫止血法⑷指压止血法⑸绳索绞扎止血法2024/4/718急救护理01㈢包扎 ⒈要求——快、准、轻、牢；⒉伤口的暴露※3、包扎前的处理与注意事项⑴初次处理：①动作轻快②保持清洁；③迅速止血；⑵注意事项：①不能用污染物品直接包扎②伤口禁用碘酊③不用未消毒水冲④如有较长钢筋、木棍刺入不可拔出2024/4/719急救护理01㈢包扎⒋特殊伤包扎法：⑴开放性气胸：呼气末封闭伤口；⑵内脏脱出：不可还纳；⑶脑膨出：切勿压迫脑组织；⑷异物刺入伤：先固定，再包扎，勿拔出；⑸开放性骨折的骨断外露：盖住骨端、固定、包扎；勿还纳（复位）2024/4/720急救护理01㈣固定：目的⒈原则：⑴先救命后固定；⑵先止血包扎后固定；⑶疑有骨折均应固定；⑷就地抢救；⑸勿盲目复位；⑹松紧适宜，肢端外露；⑺骨隆起部位加垫；⑻夹板长度和宽度适当；⒉材料和方法(略)2024/4/721急救护理01㈤搬运⒈要求：⑴搬运前须全面检查，急救处理 ⑵选用恰当的搬运方法；⑶动作准确，做到轻、稳、快；⑷严密观察病情变化；⒉方法(略)2024/4/722急救护理01八、急救用品的配备（自学）㈠急救包常用急救包外科急救包产科急救包㈡急救盒㈢急救箱㈣救护车的装备2024/4/723急救护理01§2~2院外急救护理主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护一、护理体检——视、触、叩、听体检顺序：生命体征→一般状况→头颈、脊柱、胸腹、四肢㈠生命体征⒈瞳孔⒉血压⒊脉搏⒋呼吸⒌体温2024/4/724急救护理01一、护理体检——视、触、叩、听㈡头部体征：眼、鼻、口、耳、面部、头颅。病人神志不清者应放侧卧位；㈢颈部体征㈣脊柱：注意保护脊髓；㈤胸部：㈥腹部㈦骨盆㈧四肢：上肢、下肢；2024/4/725急救护理01二、救护要点常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备㈠体位：平卧头偏向一侧或屈曲侧卧位；㈡建立静脉通路：㈢松解或去除病人衣服的护理技巧：⒈脱上衣法：⒉脱长裤法：⒊脱鞋袜法⒋脱除头盔法2024/4/726急救护理01三、不同转运工具转送特点与途中护理☆㈠担架(木板)转运伤员途中的护理⒈特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大，受气候环境影响大。⒉体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧；昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。⒊姿势：头部在后，下肢在前；2024/4/727急救护理01☆㈠担架(木板)转运伤员途中的护理⒋止血带：1~2h放松2~3′⒌观察病情：瞳孔、光反射、头痛，生命体征上；⒍安全：协助一致，捆2条保险带⒎每隔3~4h应翻身或调整体位一次⒏必须保持各管道通畅；⒐注意防雨、防暑、防寒；2024/4/728急救护理01㈡汽车转运伤员途中护理⒈特点：优点：快速、机动、受气候影响小。缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车。⒉护理要求：⑴合理安排车辆；⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运；⑶体位：平仰卧位；胸部伤→半卧位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧⑷严密观察伤情2024/4/729急救护理01㈢列车转送途中的护理（自学）⒈对特殊或重伤员作出明显标志；⒉勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回：⒊全面观察、重点监护：一看、二摸、三 听；⒋各种导管的护理：妥善固定，保持通畅，注意清洁；⒌保持合理体位：⒍做好危重伤员的生活护理2024/4/730急救护理01㈣飞机转运伤员的护理（自学）⒈特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响。缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机⒉护理要点：⑴伤员的位置：横放二排。⑵气管插管者应配雾化器或加湿器；⑶脑脊液漏者用多层无菌纱布保护；⑷头面部伤波及中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药⑸保护各种导管；⑹机舱内检疫消毒；2024/4/731急救护理01练习题⒈院外急救不包括：

A呼救B现场救护

C运送D急救室救护⒉医疗急救网的组成不包括：

A急救站(中心)B医院ICU C医院急诊科(室)D街道卫生院2024/4/732急救护理01⒊院外急救的概念有广义一狭义之分，其主要区别在于前者：

A是指在发病或受伤现场进行的急救

B以抢救生命和减轻痛苦为目的

C包括目击者或公众参与的抢救行为

D包括途中监护和运送⒋猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤抢救的黄金时间是：

A5分钟B10分钟

C30分钟D60分钟2024/4/733急救护理01⒌急诊病人现场急救的主要目的是：

A稳定病情，减轻痛苦，避免并发症

B抢救生命，减轻痛苦

C维持生命体征，减轻痛苦

D维持生命体征，避免并发症⒍重症哮喘、急腹症等病人属于：

A危重病人B急诊病人

C急救病人D抢救病人2024/4/734急救护理01⒎受伤后急救时间越短，存活率越高。最佳急救期为伤后：

A8小时B12小时

C24小时D48小时⒏关于院外急救的原则不正确的是：

A先复苏后固定

B先止血后包扎

C先轻伤后重伤

D先救治后运送2024/4/735急救护理01⒐现场伤员急救的标志，黄色表示：

A伤病危重，危及生命者

B伤病严重，但无危及生命者

C受伤较轻，可行走者

D死亡伤病员⒑现场急救时可划分为四个区，其中急救区主要是：

A接受所有伤病员

B接受红、黄色标志的伤病员

C接受绿色标志伤员D接受黑色标志者2024/4/736急救护理01⒒受伤后出血时血液缓慢流出，色暗红，可能是：

A静脉出血B动脉出血

C毛细血管出血D组织坏死出血⒓现场急救时关于伤口初次处理正确的是：

A不能用污染物品直接接触伤口

B伤口表面可用碘酊涂擦消毒

C用大量清水冲洗伤口

D伤口内有较长木棍等异物刺入时应尽量拔出2024/4/737急救护理01⒔院外急救的主要护理工作是：

A护理体检B实施急救护理措施

C转运和途中监护D以上都是⒕常规急救护理措施不包括：

A给病人舒适的体位

B建立静脉通路

C留置尿管和胃管

D观察和维护生命体征2024/4/738急救护理01第三章急诊科的设置与管理§3~1急诊科的任务与设置★一、急诊科的任务

㈠急诊㈡急救 ㈢培训㈣科研二、急诊科的设置 ㈠预检分诊处㈡急诊诊断室 ㈢急诊抢救室㈣急诊监护室 ㈤观察室㈥综合检查室三、急诊科的组织结构：科主任，护士长2024/4/739急救护理01§3~2急诊科管理一、急诊科工作质量要求 ⒈医护服务态度； ⒉时间要求； ⒊抢救成功率； ⒋急救药品与器械 ⒌各种记录完整、及时、真实； ⒍建立各种抢救预案； ⒎抢救工作组织严密、有序； ⒏防止各种医护差错事故发生。二、急诊科人员编制与管理：2024/4/740急救护理01三、急诊科的主要制度㈠急诊范围：P30☆㈡预检分诊制度： ⒈必须由熟悉业务、责任心强的护士担任⒉必须坚守工作岗位； ⒊热情接待，了解病情，合理分诊； ⒋优先安排危重者诊治； ⒌危重者边紧急处理边通知医护人员； ⒍成批伤员时及时通知科主任及上级； ⒎掌握急诊就诊范围，做好解释。2024/4/741急救护理01㈢急诊室工件制度 ⒈应有高度责任感，认真严肃、迅速准确 ⒉一切用品实行“四固定”：定数量、定位 置、定人管理、定期检查消毒和维修。 ⒊坚守岗位； ⒋护士治疗时应严格查对； ⒌做好各项统计工作。㈣首诊负责制 首诊科室和首诊医师2024/4/742急救护理01★㈤急诊抢救室制度⒈设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作；⒉各类仪器性能良好，随时备用；⒊严肃认真，动作迅速而准确；⒋遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师；⒌医护密切配合，共同完成所担负的任务⒍各种急救药物集中存放；⒎抢救后按病情留观察或送有关科室；2024/4/743急救护理01㈥急诊留观察制度⒈留观察对象⒉由接诊医生通知观察室护士和医生；⒊留观察者须建立病历；⒋护士按医嘱进行诊疗护理并记录；⒌留观察时间：24h，最多5天；⒍医生应及时向病人家属交代病情；⒎下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录；⒏可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方。2024/4/744急救护理01㈦急诊监护室工作制度㈧出诊抢救制度㈨救护车使用制度☆㈩涉及法律问题的伤病员处理办法 ⒈涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕 ⒉预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管 ⒊开具诊断证明实事求是； ⒋服（中）毒者要留标本送毒鉴定 ⒌留观察期间要有家属或公安人员陪守。2024/4/745急救护理01第四章重症监护§3~1ICU的设置与管理☆ICU：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。2024/4/746急救护理01一、ICU设置☆㈠ICU模式：⒈专科ICU：CCU、RCU⒉部分综合ICU⒊综合ICU㈡ICU规模⒈床位：总床位的1~2%，温度20~22℃

湿度50~60%⒉监护站：病床的中央⒊人员编制：医生：1.5~2人/1床护士：3~4人/1⒋ICU装备：监测设备，治疗设备；2024/4/747急救护理01二、ICU管理★㈠ICU的基本功能 ⒈有心肺复苏能力 ⒉呼吸道管理及氧疗 ⒊持续生命体征和有创血流动力学监测； ⒋紧急作心脏临时性起搏； ⒌对各种检验结果做出快速反应； ⒍各脏器功能较长时间支持； ⒎进行全肠道外静脉营养 ⒏熟练进行各种监测技术及操作技术；2024/4/748急救护理01㈡ICU服务对象——危重病人危重病人：指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死的危险的患者。㈢组织领导：院长领导下的科主任负责制 科主任负责科内全面工作； 护士长负责监护室的管理工作； 护士：24h观察病情，承担监测、护理、治疗等任务。㈣强调整体观念㈤规章制度2024/4/749急救护理01§4~2重症监测技术★一、血流动力学监测——有创和无创㈠心率（HR）⒈正常值：60~100次/min⒉临床意义：⑴判断心输出量（CO）=SV×HR⑵休克指数=HR/SBP(正常0.5）等于1时失血20~30%大于1时失血30~50%⑶估计心耗氧：与HR呈正相关；2024/4/750急救护理01㈡动脉血压（Bp）⒈影响血压的因素：心排血量、循环血容量，周围血管阻力，血管壁弹性，血液粘滞度。反映：心室后负荷、心肌耗氧 及周围血管阻力。2024/4/751急救护理01㈡动脉血压（Bp）⒉测量方法：⑴无创性血压监测（间接测压法）：优点：①无创伤，重复性好；②操作简便；③适应证广；④可按需定时测压； ⑤测平均动脉压尤为准确缺点：不能连续监测；不能反映每一心动周期的血压，不能显示波形2024/4/752急救护理01㈡动脉血压（Bp）⑵动脉穿刺插管直接测压法：优点：①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压；②可经导管取标本；③可描记动脉波形，了解心脏情况④体外循环时仍能连续监测动脉压缺点：有创伤性；有并发症；2024/4/753急救护理01㈡动脉血压（Bp）⒊血压监测的意义：⑴收缩压（SBp）：克服各脏器的临界关闭压；⑵舒张压（DBp）：维持冠状动脉灌注压 ⑶平均动脉压：是心动周期的平均血压与心排量和体循环血管阻力有关；

MAP=DBp+1/3脉压

=（2DBp+SBp）×1/32024/4/754急救护理01㈢中心静脉压（CVP）⒈概念：是指胸腔内上、下腔静脉的压力主要反映：右心室前负荷和血容量。⒉正常值及临床意义：正常值：5~12cmH2O(0.49~1.0kPa)意义：反映右心功能和循环血容量的间 接指标。⒊适应症：各类大中手术，休克，心衰，大量输液者。2024/4/755急救护理01㈢中心静脉压（CVP）⒋注意事项：⑴导管插入准确无误；⑵零点置于第4肋间右房水平；⑶确保导管通畅，无凝血、空气，扭曲⑷加强管理，导管专用，严格无菌；2024/4/756急救护理01⒌影响CVP的因素：⑴病理因素⑵神经因素⑶药物因素⑷其它因素⑸麻醉插管和机械通气⒍并发症：感染；出血和血肿；其它（插管损伤性）2024/4/757急救护理01㈣漂浮导管应用——监测PAWP⒈基本原理：LVEDP=PADP=PAWP监测PAWP可间接反映左心功能。⒉适应症：⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者；⑵循环功能不稳定者⑶急性心梗⑷区分心源性和非心源性肺水肿2024/4/758急救护理01㈣漂浮导管应用——监测PAWP⒊监测方式：⑴器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管⑵插管的方法：⑶注意事项：①导管顶端位置：肺动脉第一节分支②漂浮导管前端最佳嵌入部位应在较大分支，充气时显示PAWP，放气时显示PA和PASP、PADP、PAP。③应在呼气终末测；2024/4/759急救护理01⒊监测方式：⑷并发症防治：①心律失常②气囊破裂③血栓形成和栓塞：定期用肝素盐水冲洗。④肺栓塞⑤导管扭曲，打结，损伤心内结构⑥肺出血和肺动脉破裂⑦感染2024/4/760急救护理01⒋临床意义⑴估价左右心室功能；⑵区别心源性和非源性肺水肿⑶指导治疗⑷选择最佳的PEEP⑸通过压力波形分析，可帮助确定漂浮 导管位置。2024/4/761急救护理01㈤心排血量测定（CO）⒈临床意义：是反映心泵功能的重要指标判断心脏功能，诊断心衰和低排综合征⒉测定方法：无创方法和有创方法；⒊注意事项：⑴一般情况，生理盐水温度与肺动脉血 温相差10℃ ⑵计算CO时，有些参数需要输入电脑。如体表面积（BSA）。2024/4/762急救护理01二、心电图监测☆㈠应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变；各类心律失常和传导障碍；各类休克和大手术时的监测。2024/4/763急救护理01★㈡临床意义：⒈及时发现和识别心律失常；⒉心肌缺血或心肌梗塞⒊监测电解质改变；⒋观察起搏器械功能2024/4/764急救护理01㈢心电图监测的方法⒈心电图监测的方法⑴心电监护系统：①显示、打印和记录 ②自动报警③图象冻结④24h显示记录⑤分析识别⑵动态心电图监测（Holter心电监测仪）⑶遥控心电图监测仪2024/4/765急救护理01⒉心电导联连接及其选择：⑴综合Ⅰ导联⑵综合Ⅱ导联⑶标准肢体导联（CM）导联正极负极无关电极综Ⅰ左锁骨中点下右锁骨中点下剑下偏右综Ⅱ左腋前线第四肋间右锁骨中点下剑下偏右标Ⅰ左上肢(LA)右上肢(RA)左下肢LF标Ⅱ左下肢(LF)右上肢(RA)左上肢标Ⅲ左下肢(LF)左上肢(LA)右上肢2024/4/766急救护理01三、呼吸监测㈠呼吸运动的观察⒈呼吸频率：成人10~18/分，小儿25次/分，新生儿：40次/分。增快或减慢→可能有呼吸功能障碍⒉常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸2024/4/767急救护理01㈡呼吸功能测定⒈肺容量的监测⑴潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。⑵肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动受限。⑶肺通气量和功能残气量2024/4/768急救护理01㈡呼吸功能测定⒈肺通气功能测定——肺通气量⑴每分通气量（VE）：是静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。

VE=VT×R男6.6L/min，女4.2L/min⑵每分肺泡通气量（VA）：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量；70ml/S VA=(VT－VD)×R⑶最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。2024/4/769急救护理01㈢脉搏氧饱和度（SpO2

）⒈原理及正常值是利用脉搏氧饱和度仪测得病人的血氧饱和程度，间接判断氧供情况。被称为第五生命体征监测SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%正常值：96~100%2024/4/770急救护理01㈢脉搏氧饱和度（SpO2

）⒉临床意义：间接了解病人PaO2高低，以了解组织的氧供情况。SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线）呈“S”形，在一定范围内呈线性相关当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。2024/4/771急救护理01⒊影响S曲线因素⑴受温度、血pH、PCO2及影响：温度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲线右移；⑵受RBC内2，3-DPG影响，可使S曲线右移；⑶COHb与指甲油：可出现错误地高读数⑷受温度与血压的影响：⑸肺泡弥散功能，心输出量，通气与血流比均可影响；⑹其它因素：病人躁动、传感器松动等2024/4/772急救护理01㈣呼吸末二氧化碳监测（

PETCO2）⒈临床应用：⑴估计PaCO2高低,调节肺泡通气量； ⑵结合PCO2分析和处理异常情况；⒉影响因素：⑴VD/VT比值增大，呼吸频率增快均可 使PETCO2

＜PaCO2

⑵引起PETCO2异常增高的原因：CO2产生增加，排出障碍等。⑶导致PETCO2异常降低的原因：低心排2024/4/773急救护理01四、体温监测⒈正常体温：口温36.3~37.2℃，腋温36~37℃，肛温36~37.5℃⒉测温部位：⑴直肠温度；⑵食管温度：⑶鼻咽温度 ⑷耳膜温度 ⑸口腔和腋下温度 ⑹皮肤与中心温度差平均皮肤温度

=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿）2024/4/774急救护理01四、体温监测⒊临床意义：正常情况下温差应小于2℃。连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大→病情恶化。⒋发热程度分类（口温）低热：37.4~38℃，中等发热38~39℃高热39~40（41）℃超高热＞40（41）℃2024/4/775急救护理01五、脑功能监测㈠颅内压监测：是观察危重病人的一项重要指标，它的改变可能颅内疾患出现症状前出现。⒈测压方法：⑴脑室内测压⑵硬膜外测压⑶腰部蛛网膜下腔测压⑷纤维光导颅内压监测正常成人颅内压：10~15mmHg（1.33~2kPa）2024/4/776急救护理01⒉适应症：进行性颅内压升高者，颅脑手术后，使用PEEP的病人★3、影响颅内压因素⑴PaCO2

：

PaCO2↓pH↑→脑血流↓，颅内压↓但若过低则可引起脑缺氧 ⑵PaO2

：PaO2↑→脑血流和颅内压↓

PaO2

＜50mmHg→脑血流颅内压↑⑶其它因素：气管插管咳嗽→颅内压↑体温↓→颅内压↓；BP↑→颅内压↑2024/4/777急救护理01㈡脑电图监测通过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态；㈢脑血流图监测㈣其它：脑诱发电位及CT、MRI2024/4/778急救护理01六、肾功能监测㈠尿量：反映肾功能最直接的指标；尿量＜30ml/h→肾血流灌注不足→间接提示全身血容量不足；尿量＜400ml/24h→少尿→肾功能损害尿量＜100ml/24h→尿闭→肾衰；2024/4/779急救护理01㈡肾浓缩-稀释功能反映肾小管重吸收功能的指标。⒈正常值：昼尿量/夜尿量=3~4/1，夜间12h尿量＜750ml，最高比重应＞1.020⒉临床意义：夜尿＞750ml常为肾功能不全的早期表现最高比重＜1.018→肾浓缩功能不全。2024/4/780急救护理01㈢血尿素氮（BUN）反映肾小球滤过功能；⒈正常值：2.9~6.4mmol/L⒉临床意义：高于正常见于：⑴肾脏本身疾病：不敏感；但对尿毒症诊断有特殊价值；⑵肾前后或肾后因素引起尿量↓⑶体内蛋白质过度分解疾病；2024/4/781急救护理01★㈣血肌酐（Cr）⒈正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)⒉临床意义：反映肾小球滤过功能㈤尿/血渗透压比值⒈正常值：2.50±0.8⒉意义：反映肾小管浓缩功能的指标；2024/4/782急救护理01㈥内生肌酐清除率（Ccr）⒈计算方法：⑴24小时法⑵4小时法；⒉正常：100~148L/24h，80~100ml/min⒊意义：判断肾小球滤过功能Ccr：51~70ml/min→轻度肾损

31~50ml/min→中度肾损 ＜30ml/min→重度肾损2024/4/783急救护理01㈦酚红排泄率（PSP）⒈正常值：15′＞25%，2h＞55% ⒉意义：反映肾脏排泄功能的指标；2024/4/784急救护理01七、动脉血气分析和酸碱监测★㈠血气分析参数⒈pH：血液的酸碱度；正常值：7.35~7.45意义：pH＜7.35→酸中毒

pH＞7.45→碱中毒2024/4/785急救护理01★㈠血气分析参数⒉PaCO2

：正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP)意义：①判断肺泡通气量②判断呼吸性及复合性酸碱失衡③诊断Ⅱ型呼衰必备条件；④其他：估计脑血流量；2024/4/786急救护理01⒊PaO2

：正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa)意义：①衡量有无缺氧及缺氧的程度：90~60mmHg→轻度缺氧60~40mmHg→中度缺氧40~20mmHg→重度缺氧②诊断呼衰；小于60mmHg③诊断酸碱失衡的间接指标：小于35mmHg可诊断为代酸；2024/4/787急救护理01⒋SaO2：动脉血单位Hb带氧气的百分比

SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)⑴正常值：96~100%⑵意义：与PaO2高低有关，二者呈“S”形曲线关系，即氧离曲线；pH↓，PaCO2↑，温度↑及2,3-二磷酸甘油酸↑→曲线右移，HbO2容易释放O2；反之，氧离曲线左移，HbO2亲合力↑，不易释放O2，组织缺氧加重。2024/4/788急救护理01⒌动脉血氧含量（CaO2）:16~20ml/dlCaO2受PaO2和Hb质及量的影响；⒍AB（实际HCO3－）：实际测得动脉血中HCO3-含量。正常值：25±3mmol/L意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响AB↓提示代酸或呼碱代偿；AB↑为代碱或呼酸代偿；AB正常可能为呼酸+代酸。2024/4/789急救护理01⒎SB（标准HCO3－）取全血在标准状态下测得动脉血中HCO3－的含量。⑴正常值：25±3mmol/L⑵意义：反映代谢性因素的指标：SB↑为代碱，SB↓为代酸。⒏BE（碱剩余）：在标准状态下将每升动脉血的pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。正常值：±3mmol/L2024/4/790急救护理01⒐BB（缓冲碱或碱储备）血将中具有缓冲 能力的负离子总量。正常值45~55mmol/L意义：BB↑为代碱或呼酸代偿；

BB↓为代酸或呼碱代偿⒑Agp（阴离子间隙）：是血浆中未定阴离子和未定阳离子之差；⒒TCO2（CO2总量）2024/4/791急救护理01㈡酸碱失衡判断方法最重要的是pH、PaCO2、和HCO3－三项；⒈根据pH确定有无酸或碱中毒：⒉根据HCO3-与PaCO2变化，确定有无复合性酸碱失衡：二者呈反向变化时应有复合