《临床营养学》课件-营养评价

营养评价延时符目录膳食调查01人体测量02临床检查03实验室检查04导入

营养评价是通过膳食调查、人体测量等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。一、膳食调查膳食调查目的：为治疗因食物摄入不当引起的某些疾病提供科学依据预测营养对机体健康的影响判断营养状况方法2方法3方法1记录法：包括称重法和记账法回忆法：包括24小时膳食回顾法结果不够准确。化学分析法：一般选用双份饭菜法一、膳食调查一、膳食调查膳食调查结果评价能量和营养素摄入量能量分配膳食模式分析蛋白质的食物来源脂类的食物来源矿物质和维生素的食物来源餐次分配其他：加工、烹调等二、人体测量身高1.通常应用于正常人群营养状况评价2.住院患者可通过身高等的测量，间接计算体表面积，估算基础代谢率3.测量方法二、人体测量体重：营养评价中最简单

、直接和常用的指标1.标准体重Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)-1052.体重比1)实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白消耗的情况。实际体重与标准体重比(%)＝（实际体重－标准体重）÷同身高标准体重×100%【评价标准】测量值介于±l0%为营养正常；介于10%～20%为过重；大于20%为肥胖；介于10%～20%为消瘦；小于20%为严重消瘦。2)实际体重与平时体重比：可提示能量营养状况的改变。实际体重与平时体重比(%)=实际体重÷平时体重×100%【评价标准】测量值介于85%～95%为轻度能量营养不良，75%～85%为中度能量营养不良，小于75%为严重能量营养不良。二、人体测量体重：营养评价中最简单

、直接和常用的指标3.体重改变

=（平时体重-实际体重）/平时体重×100%

可反映能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。患者出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失。在排除脂肪和水的变化后，体重改变实际上反映了瘦体群的变化。不同疾病的个体体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重丢失相同者，有的可能是蛋白质消耗少，有的为蛋白质消耗多（特别是内脏蛋白质），从维持生命和修复功能而言蛋白质的多少比体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相同体重的丢失对预后可产生不同影响。由于身高与体重的个体变异较大，故采用体重改变作评价指标更合理。评价时应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑。二、人体测量体质指数1.反映蛋白质能量营养不良及肥胖症的可靠指标2.BMI=体重（kg）/〔身高（m）〕23.评价标准表3-3-3我国成人BMI判定标准等级 BMI值 等级 BMI值重度蛋白质-能量营养不良 ＜16.0 正常 18.5～23.9中度蛋白质-能量营养不良 16.0～16.9 超重 ≥24.0轻度蛋白质-能量营养不良 17.0～18.4 肥胖 ≥28.0二、人体测量体型的判断

主要用于对体脂评价

腰/臀比（WHR）我国参考值男性＜0.8女性＜0.7我国建议男性＞0.9、女性＞0.8称为中央性（或内脏型、腹内型）肥胖。二、人体测量皮褶厚度测定

肱三头肌皮褶厚度(TSF)最常用的评价脂肪贮备及消耗的良好指标。肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度髂嵴上部皮褶厚度握力：适用于病人肌力和营养状态变化的评价。连续监测，以评估病人骨骼肌肌力恢复情况。12膳食史，已存在的病理及营养素影响因子，用药史及治疗手段，对食物的过敏及不耐受性等病史采集①肌肉萎缩②肝大③水肿或腹水④皮肤改变⑤毛发脱落⑥维生素缺乏体征⑦必需脂肪酸缺乏体征⑧常量和微量元素缺乏体征⑨恶病质体格检查三、临床检查四、实验室检查血浆蛋白水平可反应机体蛋白质营养状况。1.白蛋白：能反映慢性而非急性的蛋白质缺乏2.前白蛋白：参与维生素A和甲状腺素的转运；半衰期较短，在反映急性蛋白缺乏时较白蛋白更敏感。3.转铁蛋白：高蛋白饮食时，其浓度上升较快，故是营养治疗效果的良好指标4.视黄醇结合蛋白：为视网膜提供维生素A；是诊断早期营养不良的敏感指标。四、实验室检查血浆氨基酸谱：在重度蛋白质能量营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降。不同种类的氨基酸浓度下降并不一致。一般来说，必需氨基酸（EAA）下降较非必需氨基酸（NEAA）更为明显。不同疾病营养代谢的改变，氨基酸谱也随之改变。四、实验室检查免疫功能指标：细胞免疫功能在人体抗感染中起重要作用。蛋白质能量营养不良常伴有细胞免疫功能损害，这将增加患者术后感染率和死亡率。1.总淋巴细胞数目（TLC）2.皮肤迟发性超敏反应（SDH）四、实验室检查维生素、微量元素维生素、微量元素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养素。处于应激状态（手术、烧伤、败血症等）的危重病人，对维生素和微量元素的需要量显著增加。多种地方病及疑难病的发生发展均与维生素和微量元素失衡有关。因此维生素和微量元素在临床医疗救治及营养评价中受到越来越多的关注。四、实验室检查氮平衡（NB）

B=I-(U+F+S)通过测定摄入氮和排出氮来评价人体蛋白质营养状况正氮平衡：生长期的儿童少年，孕妇和恢复期的伤病员负氮平衡：慢性消耗性疾病，组织创伤和饥饿氮平衡：营养正常的健康成年人四、实验室检查肌酐身高指数（CHI）

CHI=Ucr（mmol/24h）/相同性别身高标准体重Ucr（mmol/24h）×100衡量体内蛋白质水平的灵敏指标，优点：①成人体内肌酸和磷酸肌酸的总含量较恒定②运动和膳食的变化对尿中肌酐含量影响甚微③成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织量一致④在引起水肿而影响体重测定时，价值更大CHI易受肾功能影响营养状况综合评价预后营养指数：可以预期术后并发症的发生率与死亡率；当其大于30%时，应及时进行营养支持手术营养危险指数：≤55，存在高危险性住院患者预后指数主观全面评定:依据详细病史和临床检查，省略人体测量和生化检查微型营养评定：主要用于老年人营养状况评定营养不良营养不良包括营养缺乏和营养过剩常见的营养不良病：蛋白质-热能营养不良