第七章 患者疼痛的护理

关于第七章患者疼痛的护理2000前中医推出了《内经.举痛论》，三国时期华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构对疼痛的认识和治疗的探索第2页,共56页，2024年2月25日，星期天1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代开设疼痛门诊和病房对疼痛的认识和治疗的探索第3页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛----第五生命征疼痛管理的新标准：疼痛与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义理念共识第4页,共56页，2024年2月25日，星期天第七章疼痛患者的护理第5页,共56页，2024年2月25日，星期天Contents疼痛概述1疼痛护理2第6页,共56页，2024年2月25日，星期天Contents疼痛概述1疼痛护理2第7页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的概念指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快、不舒适的躯体和情绪上的体验第8页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的概念经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在

对于无交流能力的个体，决不能否认其存在疼痛的体验，需采取适当的措施缓解疼痛第9页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的概念痛感觉痛反应个体的主观体验机体对疼痛刺激的生理病理反应第10页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的分类根据疼痛的原因伤害性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛癌痛心理性疼痛第11页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的分类根据疼痛的持续时间急性痛慢性痛：>3个月急性疼痛是警讯,要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,要治的是疼痛第12页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的分类根据疼痛的程度微痛轻痛甚痛剧痛第13页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的分类根据疼痛的性质锐痛：刺痛/快痛，局限，定位准钝痛：灼痛/慢痛，不局限，定位不准酸痛第14页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的分类根据疼痛部位的组织器官皮肤痛躯体痛内脏痛：常伴牵涉痛中枢痛第15页,共56页，2024年2月25日，星期天因内脏器官收到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起的疼痛特点：定位不准确发生缓慢，持续时间长多为钝痛、烧灼痛、绞痛

内脏痛第16页,共56页，2024年2月25日，星期天牵涉痛/放射痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象

牵涉痛第17页,共56页，2024年2月25日，星期天阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛

牵涉痛第18页,共56页，2024年2月25日，星期天温度刺激：高温、低温化学刺激：强酸、强碱物理损伤：针刺、切割、碰撞等病理改变：组织缺血、缺氧心理因素：紧张、焦虑、恐惧、悲观

疼痛的原因第19页,共56页，2024年2月25日，星期天

各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛疼痛的发生机制第20页,共56页，2024年2月25日，星期天影响疼痛的因素疼痛阈：个体能感受到的最小疼痛疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间第21页,共56页，2024年2月25日，星期天影响疼痛的因素客观因素主观因素年龄、社会文化和教养、环境、社会支持、行为作用、医源性因素个人的疼痛经历、注意力、情绪、对疼痛的态度、个人素质第22页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛的概念痛感觉痛反应个体的主观体验机体对疼痛刺激的生理病理反应第23页,共56页，2024年2月25日，星期天严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望

多见于慢性疼痛的患者不停地叙说疼痛的体验对其影响，断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物心理疼痛的影响行为生理影响第24页,共56页，2024年2月25日，星期天Contents疼痛概述1疼痛护理2第25页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛护理疼痛的护理疼痛的评估第26页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛护理疼痛的护理疼痛的评估第27页,共56页，2024年2月25日，星期天评估的内容一般情况

疼痛病史

体格检查第28页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素第29页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导第30页,共56页，2024年2月25日，星期天第31页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……第32页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素分为轻度、中度、重度和极重度疼痛

可采用评估工具第33页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等第34页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素局部有无红、肿、热、痛的炎症表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱头痛是否有脑膜刺激症表现有无生命体征变化等第35页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、排便、憋气时……第36页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业等有关第37页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素既往治疗伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素药物的种类、用药持续时间、疗效、

停药原因等第38页,共56页，2024年2月25日，星期天评估—体格检查观察：生理、行为、心理三大反应

检查：疼痛的部位、局部肌肉紧张度、生命征的测量等第39页,共56页，2024年2月25日，星期天注意病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估工具第40页,共56页，2024年2月25日，星期天工具1—面部表情测量法第41页,共56页，2024年2月25日，星期天工具1—面部表情测量法FPS优点：简单、直观、形象，易于掌握，不需要任何附加设备适用对象：特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者第42页,共56页，2024年2月25日，星期天工具2—视觉模拟量表VAS无痛（0）剧痛（10）优点：简单、灵活适用对象：任何患者第43页,共56页，2024年2月25日，星期天工具3—语言评价量表VRS第44页,共56页，2024年2月25日，星期天工具4—数字评价量表NRS第45页,共56页，2024年2月25日，星期天工具5—Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时有疼痛发生2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受主要用于术后疼痛程度的测量第46页,共56页，2024年2月25日，星期天工具6—WHO的疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第47页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛护理疼痛的护理疼痛的评估第48页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛护理原则首次就诊，就应评估是否存在疼痛全面、准确、持续的疼痛评估，重视病人的主诉教会病人一种疼痛评估工具

医护合作制定疼痛诊疗方案个性化疼痛治疗计划面向病人及其家属的疼痛健康教育第49页,共56页，2024年2月25日，星期天疼痛护理措施应对疼痛病因甄别镇痛方法第50页,共56