急诊科品管圈与护理质量持续改进课件

品管圈与护理质量持续改进

急诊科急诊科品管圈与护理质量持续改进（一）品管圈的概念（二）品管圈与护理质量改进（三）品管圈的基本步骤（四）品管圈的成果分享

急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管圈的概念

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成，数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6-10人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管圈的由来起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创,国内多称之为质量管理小组，日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。急诊科品管圈与护理质量持续改进

日本是世界上运用品管圈做的最成功的国家适合人性的品管圈活动人品管圈急诊科品管圈与护理质量持续改进

日本施行的结果

日本到了1966年四月就有超过10，000个品管圈，且每圈展现以下的特质：（1）每圈平均节省美币3，000元。（2）日本整体的改善总共达到3亿美币的效益。（3）经理和工程师没有花费时间就可以有这些成果依旧处理跨部门与高层的营运计划。（4）分析很多突发的问题，降低变异性与预防复发（5）工作场所就有很多很棒的管理手法。急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管圈在中国于1978开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为[质量小组]由[中国质量协会]进行推动,于1979年开始进行每年一次的全国性质量小组发表大会一些大的企业开始品管圈运用约有1,500万国有的大中型企业的职工或多或少经过品管圈之培训，约占国有大中型企业5,000万职工的30%

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品管圈的组成

组圈方式由规划单位分派（草创期）自行组圈（成熟期）圈成员辅导员圈长圈员（最好是各层级人员）设定圈名圈徽6-10人急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管圈的组成辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和做法并辅导日常活动对部门品管圈给予帮助，解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常关心所属品管圈的活动状况程度评价及鼓励所属品管圈急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管圈的组成圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和做法要有“我能把品管圈带好”的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后续圈员做好辅导员与圈员间的沟通桥梁急诊科品管圈与护理质量持续改进品管圈的组成圈员：基石了解品管圈的精神、意义和做法积极参加圈会，涌跃发言，认真执行分派的各项工作工作时遵守作业标准，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反映与其他圈员情感交流、互相合作急诊科品管圈与护理质量持续改进圈名圈徽设定的过程

先订圈名、再定圈徽订圈名的方式开一次圈会现场进行头脑风暴，然后投票决定[圈名]，再一起想[圈名意义]先请圈员预告相好[圈名]，于开会前一天将数据交给圈长汇整，然后开一次会，投票或利用亲和图法决定[圈名]，再一起想[圈名意义]圈员自行相好[圈名]及其代表的涵意，制作成PPT于开会时报告，再由大家投票决定（最佳）急诊科品管圈与护理质量持续改进设定圈名与圈徽的目的

自我认同

学习如何进行团队决策

练习发表自己的意见

对外宣示急诊科品管圈与护理质量持续改进我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标杆促进护理团队重视质量活动的进行急诊科品管圈与护理质量持续改进

头脑风暴法又称智力激励法、脑力振荡法、自由思考法，由美国奥斯本博士1941于年提出的。采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在头脑中掀起风暴，毫无顾忌，畅所欲言地发表独立见解的一创造性思考方法。急诊科品管圈与护理质量持续改进头脑风暴——四大基本原则禁止批评——不任意批评创意好坏自由奔放——即使偏离目标的创意也有帮助追求提案量——由量生质，每一个人到少要提一个创意充分活用别人的创意

——一个构想可以激发其它的灵感，要活用别人的意见急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管七大手法

1.检查表：统计分析表、调查表2.柏拉图：排列图、ABC图、主次因素排列图3.鱼骨图：因果图、特性要因图4.层别法：分类法5.散布图：相关图、相关分析图6.直方图：频数图、Histogram7.推移图：趋势图、分析用控制图急诊科品管圈与护理质量持续改进急诊科品管圈与护理质量持续改进

QCC活动的步骤

1.主题选定

2.拟定活动计划书

计划Plan3.现状把握4.目标设定

5.解析6.对策拟定

实施Do7.对策实施与检讨确认Check8.效果确认无效果

有效果9.标准化处置Action10.检讨与改进急诊科品管圈与护理质量持续改进

步骤

使用手法主题选定头脑风暴、评价法、亲合图计划拟定甘特图、小组讨论现状把握查检表、柏拉图、流程图目标设定小组讨论、柱状图解析头脑风暴、小组讨论、关联图、亲合图对策拟定头脑风暴、评价法对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论效果确认柏拉图、鱼骨图、标准化小组讨论检讨与改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论急诊科品管圈与护理质量持续改进

品管圈成果报告介绍急诊科品管圈与护理质量持续改进品管圈组成内容圈名：微笑圈单位：骨科成立日期：年月日完成日期：年月日辅导员:管付岩圈长：李琪圈员:4名

急诊科品管圈与护理质量持续改进圈员简介成员名单职称学历年龄性别分工监督、指导、培训计划、领导、组织、培训记录、整理、交流协调、配合其他成员文字输入文字输入急诊科品管圈与护理质量持续改进微笑圈急诊科品管圈与护理质量持续改进圈徽的意义

静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到患者的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。急诊科品管圈与护理质量持续改进

主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高静脉穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便标本留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755急诊科品管圈与护理质量持续改进主题选定方法

本位圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。急诊科品管圈与护理质量持续改进主题选定理由小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。增强护士爱心、同情心和责任感。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。急诊科品管圈与护理质量持续改进圈活动计划表（甘特图）

注：表示实施线表示计划线急诊科品管圈与护理质量持续改进改善前数据收集调查时间:调查地点:骨科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:65次存在缺陷次数:28次缺陷率:43%急诊科品管圈与护理质量持续改进静脉穿刺缺陷因素静脉穿刺缺陷包括：①穿刺不熟练②心理因素③病房环境④固定方法不正确⑤血管因素急诊科品管圈与护理质量持续改进影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房环境1217.9%77.6%固定方法不正确913.4%91%血管因素69%100.00%急诊科品管圈与护理质量持续改进改善前柏拉图急诊科品管圈与护理质量持续改进总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=43%-(43%×77.6%×80%)

=16.31%

圈员能力：根据圈员对品管手法掌握的能力、解决问题的能力，由QCC小组共同商议决定。

急诊科品管圈与护理质量持续改进总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=43%-(43%×77.6%×80%)

=16.31%

急诊科品管圈与护理质量持续改进总目标设定急诊科品管圈与护理质量持续改进分目标设定穿刺不熟练缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×

圈员能力)目标值=22-(22×32.8%×80%)

=22-6

=16急诊科品管圈与护理质量持续改进穿刺不熟练缺陷分目标设定缺陷频数急诊科品管圈与护理质量持续改进分目标设定

心理因素目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)

目标值=18-(18×59.7%×80%)

=18-9

=9急诊科品管圈与护理质量持续改进心理因素分目标设定缺陷频数急诊科品管圈与护理质量持续改进要因分析思想不重视护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿血管不充盈无操作台依赖性精神紧张患肢不便灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛针头型号不匹配环境陌生新进人员年老眼花认识不足家属程度肥胖、脱水长期输液不重视环境其他出汗多不易固定急诊科品管圈与护理质量持续改进因果关连图思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1急诊科品管圈与护理质量持续改进静脉穿刺成功率低因果关连分析结果处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足急诊科品管圈与护理质量持续改进对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺9月10月全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合9月10月全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心9月10月全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管9月10月全体护士急诊科品管圈与护理质量持续改进对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：急诊科品管圈与护理质量持续改进对策实施具体内容PDCA

问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位P计划１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧２.学会换位思考，感受家长的心情D实施１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任C确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高A处置实施评价好实施日期：急诊科品管圈与护理质量持续改进对策实施具体内容PDCA

问题点三：精神紧张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:急诊科品管圈与护理质量持续改进对策实施具体内容PDCA

问题点四：病房环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施1.配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确认设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:急诊科品管圈与护理质量持续改进成果检查改善后数据收集调查时间:调查地点:骨科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:65次存在缺陷次数:10次缺陷率:15.38%急诊科品管圈与护理质量持续改进影响穿刺成功的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%急诊科品管圈与护理质量持续改进改善后柏拉图急诊科品管圈与护理质量持续改进总目标检查缺陷率急诊科品管圈与护理质量持续改进穿刺不熟练分目标检查缺陷频数急诊科品管圈与护理质量持续改进精神紧张分目标检查缺陷频数急诊科品管圈与护理质量持续改进效果确认

改善前-改善后目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=

————————×100%

改善前

43%-15.38%

目标达成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%进步率=———————×100%=64.2%

43%

急诊科品管圈与护理质量持续改进圈员的成长急诊科品管圈与护理质量持续改进静脉穿刺操作流程

做好心理护理，操作前应与患者进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患者。

选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患者注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉。急诊科品管圈与护理质量持续改进静脉穿刺操作流程

操作方法：常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3