临床药学(医学高级)：临床药学测试题

临床药学(医学高级)：临床药学测试题1、多选?病历摘要：抗微生物药物的临床合理使用是一项长期而艰巨的任务根据上述案例正确的是（）A.两性霉素B含脂制剂主要用于不能耐受两性霉素B去氧胆酸盐，或经两性霉素B去（江南博哥）氧胆酸盐治疗无效的患者B.两性霉素B需缓慢避光静脉滴注C.隐球菌脑膜炎一般首选两性霉素B＋氟胞嘧啶D.伊曲康唑、氟康唑的肝毒性较酮康唑严重E.三唑类抗真菌药包括酮康唑、氟康唑和伊曲康唑正确答案：A,B,C2、单选

异烟肼引起的肝损害，以下哪项是正确的（）A.较多饮酒者常发生，AST、ALT明显升高B.通常先出现发热和皮疹C.黄疸者居多D.用药2个月以后发病罕见E.GGT上升为其特征表现正确答案：A参考解析：药物性肝病的发病机制分为药物固有毒性和宿主的特异质性两类。特异质又分为免疫特异质和遗传特异质，前者通常经1～4周的致敏；出现发热、皮疹而起病，再用药可迅速出现肝损害；后者是由于异常的药物代谢使肝毒性代谢物增加，可在给药期间1周至1年发病，因此再给药引起肝损害的时间较长，且发热、皮疹也极少见。异烟肼肝损害为遗传特异性，另一方面异烟肼肝损害为肝细胞损伤型，血清AST、AL明显升高，较少出现黄疸和GGT+升高。异烟肼多与利福平合用，合用时易诱发肝损害，这与肝细胞的细胞CYP药物代谢酶受诱导有关，利福平、苯巴比妥和乙醇均可诱导药物代谢酶，从而加重异烟肼的肝损害。3、单选

Span-80(HLB=4.3)60%与Tween-80(HLB=15.0)40%混合，混合物的HLB值与下述数值最接近的是哪一个（）A.4.3

B.8.6

C.6.5

D.10.0

E.12.6

正确答案：B4、单选

适用于25岁以下，甲状腺轻度肿大治疗的是（）A.肾上腺皮质激素B.放射性131IC.手术治疗D.甲状腺激素E.硫脲类药物正确答案：E参考解析：硫脲类药物适用于年龄在25岁以下、甲状腺轻至中度肿大的患者。放射性核素I适用于25岁以上、药物治疗无效或反复发作及不宜手术患者，对中度甲状腺功能亢进、年龄在25岁以下的患者禁用。手术治疗适用于中、重度甲状腺功能亢进的患者。甲状腺激素和肾上腺皮质激素均适用于甲状腺功能低下的患者。5、多选

麻醉药品、精神药品处方格式的组成包括（）A.前记B.正文C.主体D.附录E.后记正确答案：A,B,E参考解析：麻醉药品、精神药品处方格式由3部分组成：①前记，医疗机构名称，处方编号，患者姓名、性别、年龄、身份证明编号，门诊病历号，代办人姓名、性别、年龄、身份证编号，科别，开具日期等，并可添列专科要求的项目。②正文，病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。③后记，医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。6、多选

病历摘要：不同种类药物的药理作用、不良反应青光眼患者禁用（）A.筒箭毒碱B.琥珀胆碱C.阿托品D.东莨菪碱E.新斯的明正确答案：B,C,D7、单选

下列叙述，可导致肾小球滤过率增加的是（）A.快速静脉滴注生理盐水B.快速注射大剂量高渗葡萄糖C.注射抗利尿激素D.注射大剂量肾上腺素E.地震挤压伤病人出现大量肌红蛋白正确答案：A参考解析：有的药物，如某些磺胺，容易在肾小管液酸性环境中结晶析出，或某些疾病发生溶血过多使滤液含血红蛋白时，其药物结晶或血红蛋白均可堵塞肾小管而引起囊内压升高，导致肾小球有效滤过压和滤过率下降。交感神经兴奋及注射肾上腺素均使肾血管收缩。肾血流量减少而导致肾小球滤过率降低。静脉注射大剂量高渗葡萄糖液主要影响肾小管对水的重吸收（渗透性利尿）；注射抗利尿激素使肾远曲小管和集合管对水重吸收增加，这两者都不影响肾小球滤过率。静脉快速注射大量生理盐水则可导致血浆胶体渗透压降低，使有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。8、单选

儿童及青少年患者长期应用抗癫癎苯妥英钠，易发生的副作用是A.嗜睡

B.齿龈增生

C.心动过速

D.过敏

E.记忆力减退正确答案：B9、单选

案例摘要：患者，女性，46岁。8年来劳累后心慌气短。既往曾患过“风湿性关节炎”。近日因劳累病情加重，心慌，气喘，咯血，不能平卧而急诊入院。查体：半卧位，慢性重病容。脉搏80次／分，血压13.3/9.33kPa（100／70mmHg）。心向左侧扩大，心律完全不齐，心率120次／分，心尖区舒张期雷鸣样杂音，主动脉瓣区收缩期和舒张期杂音。肝肋下3cm，下肢轻度浮肿。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，心功能不全Ⅱ度。该患者由于慢性心功能不全，并给予地高辛每日维持量治疗，但该病人不久发生强心苷中毒，分析原因可能是（）A.病人发生低血钾、低血镁B.合用呋塞米（速尿）C.合用奎尼丁D.合用维拉帕米E.以上均可能正确答案：E10、多选

案例摘要：患者，男性，75岁。诊断：充血性心衰，高血压3级，高危，高血脂症，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等药物治疗。目前临床常用于治疗高血压的药物有哪几类（）A.谷氨酸受体拮抗剂B.钙离子拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.利尿剂E.β受体阻滞剂和α受体阻滞剂正确答案：B,C,D,E11、多选

下列药物中具有强心作用的药物有（）A.强心苷类B.拟交感胺类C.β受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.钙敏化剂正确答案：A,B,D,E参考解析：临床上强心药可分两类：强心苷类及非苷类强心药。非苷类强心药临床使用有以下3类：①β受体激动药（拟交感胺类）：多巴酚丁胺及多巴胺属此类。②磷酸二酯酶抑制药：如氨力农及米力农等，这类药具有增强心肌收缩力和直接扩血管作用，主要用于治疗重度充血性心力衰竭。③高血糖素：用于治疗洋地黄无效的急性心力衰竭，顽固性心源性休克。④新型强心药，钙增敏剂，如左西孟旦。12、多选

下列哪些是磺胺类药物的不良反应（）A.肝脏损害B.溶血性贫血C.过敏反应D.泌尿系统损害E.消化道反应正确答案：A,B,C,D,E参考解析：磺胺类药物的不良反应：①泌尿系统损害；②过敏反应；③血液系统反应；④神经系统反应；⑤其他：口服引起恶心、呕吐、上腹部不适和食欲不振，餐后服或同服碳酸氢钠可减轻反应。13、多选

处方药与非处方药分类管理的指导思想是（）A.建立具有中国特色的分类管理制度B.制定法规政策时先原则后具体，先综合后分类，逐步到位C.积极稳妥、分步实施、注重实效、不断完善D.加强依法监督E.建立符合国情的科学、合理的管理思路正确答案：B,E参考解析：实施药品分类管理的指导思想是从保证人民用药安全有效和提高药品监督管理水平出发。结合国情，建立科学、合理的药品分类管理体系，在制定法规和政策时先原则后具体，先综合后分类，实施工作要在充分调查研究的基础上，既要积极，又要做细，按照分步实施，逐步到位的方式进行。基本原则是根据我国社会和经济发展的实际，采取“积极稳妥、分步实施、注重实效、不断完善”的方针，保证社会安定和秩序；加强处方药监督管理，规范非处方药监督管理，确保人民用药安全有效。14、单选

钙拮抗药的基本作用为（）A.阻断钙的吸收，增加排泄B.使钙与蛋白结合而降低其作用C.阻止钙离子自细胞内外流D.阻止钙离子从体液向细胞内转移E.加强钙的吸收正确答案：D15、单选

患者女性，35岁，甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠，心率100次／分，血压140/90mmHg，诊断为甲亢。该患者考虑手术治疗，医生要求病人术前服用复方碘化钾，其主要目的是（）A.减少甲状腺血流，使其变小变硬B.抑制甲状腺素分泌C.抑制甲状腺素合成D.增加甲状腺球蛋白分解E.防止缺碘正确答案：A参考解析：碘剂（复方碘化钾）的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现甚至加重，因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。16、多选

脂质体特点有以下哪些（）A.靶向性B.速释性C.细胞亲和性D.降低药物毒性E.提高药物稳定性正确答案：A,C,D,E参考解析：靶向性是由于脂质体进入体内即被巨噬细胞作为外界导物吞噬的天然倾向产生的。一般的脂质体主要被肝和脾中的网状内皮细胞吞噬，是治疗肝寄生虫病、利什曼病等网状内皮系统疾病理想的药物载体。使用脂质体包封药物治疗这些疾病可显著地提高药物的治疗指数，降低毒性，提高疗效。脂质体的这种天然靶向性也被广泛用于肝肿瘤等的治疗和防止淋巴系统肿瘤等的扩散和转移。脂质体不仅是肿瘤化疗药物的理想载体，也是免疫激活剂的理想载体。脂质体经过修饰还可具有隔室靶向性、物理靶向性和配体专一靶向性。脂质体的细胞亲和性与组织相容性是因脂质体为类似生物膜的泡囊，对正常细胞和组织无损害和抑制作用，有细胞亲和性与组织相容性，并可长时间吸附于靶细胞周围，使药物能充分向靶组织渗透。脂质体也可通过融合进入细胞内，经溶酶体消化后使药物释放于细胞内。17、单选?患者，女性，18岁。确诊暴发型流行性脑脊髓膜炎。该药物治疗脑脊髓膜炎的机制是（）A.分布于脑脊液中，与细菌细胞膜结合，破坏细胞膜结构B.分布于脑脊液中，破坏细胞壁使水分内渗C.分布于脑脊液中，抑制依赖于DNA的RNA多聚酶D.分布于脑脊液中，抑制70S始动复合物的形成E.分布于脑脊液中，与转肽酶结合，阻止细胞壁黏肽合成正确答案：A18、单选

下面有关链霉素的描述错误的是（）A.应用最早的抗结核病药物B.治疗鼠疫的首选药C.与青霉素G合用是治疗草绿色链球菌心内膜炎的首选药D.耐药性与细菌产生钝化酶相关E.耳蜗神经损害可恢复正确答案：E参考解析：链霉素为第一个被发现的氨基苷类抗生素，对结核分枝杆菌作用强，抗菌谱广，一般细菌感染已不使用，被庆大霉素取代，但仍作为鼠疫、草绿色链球菌性心内膜炎的首选药。易产生耐药性，与钝化酶的产生有关。耳蜗神经损害是不可逆的，肾毒性停药可恢复。19、填空题

阿托品能阻滞Ｍ-受体，属抗胆碱类药。常规剂量能松弛（），用于解除（）。大剂量可使（）松驰，解除血管（），可用于抢救（）的病人正确答案：内脏平滑肌，消化道痉挛，血管平滑肌，痉挛，中毒休克参考解析：试题答案内脏平滑肌，消化道痉挛，血管平滑肌，痉挛，中毒休克20、单选

下列抗肿瘤药物中主要作用于M期的药物有（）A.紫杉醇B.甲氨蝶呤C.氟尿嘧啶D.羟基喜树碱E.依托泊苷正确答案：A参考解析：属于细胞周期特异性的抗肿瘤药物分为作用于S期和作用于M期两类。作用于S期的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巯嘌呤、阿糖胞苷、羟基脲、喜树碱、羟基喜树碱、拓扑特肯、依林诺特肯及依托泊苷等。作用于M期的药物有长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾（阻止微管聚合）、紫杉醇、紫杉特尔、三尖杉酯碱等。21、多选

药品零售企业特殊性表现在（）A.药品零售活动面向企业或单位以及消费者B.药品零售活动有前置性审批程序C.药品零售活动直接面向公众，药品质量和服务质量直接影响公众生命健康D.药品质量事故，特别是药学服务质量事故直接危害公众生命和健康E.只能通过控制药品零售活动过程的质量来控制药品质量和药学服务质量正确答案：C,D,E参考解析：医药商品的特殊性决定了医药零售的特殊性，医药零售商店区别于一般商品的零售商店，有其特殊的要求：①医药零售企业必须根据《药品管理法》以及国家的有关规定，按程序领取《药品经营企业许可证》和《营业执照》方可经营。②医药商品具有较强的专业性，按规定，医药零售企业必须配备执业药师或相应的药学技术人员进行质量管理和开展业务经营。药品经营中要防止差错事故和药品质量变化，确保药品的质量。凡从事医药零售工作的营业员，上岗前都要进行培训，并经过医药主管部门或药品监督管理部门的考核，合格后才能上岗。③对从事医药零售经营的人员每年要体检一次，并建立个人健康档案。凡患有传染病、隐性传染病、皮肤病、精神病的，不得在直接接触药品的工作岗位上工作。④医药零售商店应当接受当地行业主管部门、药品监督管理部门和其他监督管理等部门对医药商品经营质量、服务质量的监督检查，并执行检查结论。22、多选

下列有关肝素的叙述中正确的是（）A.是带负电荷的大分子物质B.口服易吸收C.主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）而发挥抗凝血作用D.具有降血脂作用E.肝素过量所致出血可用硫酸鱼精蛋白对抗正确答案：A,C,D,E参考解析：肝素因首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，是一种酸性黏多糖，具有强酸性，并高度带负电荷。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏；妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。肝素过量注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。肝素在体内还有降血脂作用，这是因其能促进脂蛋白酶从组织释放到血浆中，进而水解血中乳糜微粒和极低密度脂蛋白的缘故。23、单选

妊娠期药物的安全性索引中抗生素属于妊娠期毒性分级为B级的是（）A.庆大霉素、新霉素B.青霉素类、头孢菌素C.亚胺培南、西司他丁D.螺旋霉素、克拉霉素E.万古霉素、新生霉素正确答案：B参考解析：《抗菌药物临床应用指导原则》中“抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类”属于B级的抗生素有：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因；属于C级的抗生素有：亚胺培南／西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素、氟康唑伊曲、康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺药、甲氧苄啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺；属于D级的抗生素有：氨基糖苷类、四环素类。24、多选

乳剂型气雾剂中可包括（）A.润湿剂B.稳定剂C.乳化剂D.抛射剂E.潜溶剂正确答案：B,C,D参考解析：气雾剂中包括：抛射剂、抗氧剂、防腐剂。另外潜溶剂用于溶液型气雾剂，润湿剂用于混悬型气雾剂，乳化剂用于乳剂型气雾剂。25、多选

男性，45岁。上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发热后10小时来院急诊。既往无类似发病史。体检：软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5Pa（70/40mmHg），脉率132次／分。巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。WBC31.4×109/L，中性0.94。血气检查有明显代谢性酸中毒征象。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则（）A.应用吗啡止痛B.投予大量广谱抗生素C.积极抗休克治疗，使用肾上腺皮质激素D.手术解除胆道梗阻，减压引流胆道E.胆道造影检查正确答案：A,E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，胆管结石是最常见的梗阻因素，造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术，切开胆总管减压，取出结合解除梗阻和通畅引流管道。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素（予维生素K、维生素C），及时使用多巴胺等扩张血管药物，防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。本例已发生休克，应边抗休克（肾上腺素）边手术治疗。胆道造影检查的实验室检查不是本例的治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎止痛忌用芬太尼、吗啡，因可引起Oddi’s括约肌痉挛，加重病情。可用哌替啶50mg肌注解痉止痛。26、单选

案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音，心率120次／分，